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1、痔瘡病人的護理業(yè)務(wù)查房普外二科：王先艷查房目的 組織大家進行業(yè)務(wù)查房其目的是讓大家對所學(xué)理論知識進行復(fù)習(xí)，同時結(jié)合臨床實踐 更深入地了解該病相關(guān)護理內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；加強護士對該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護理工作做好基墊。痔是指直腸末端黏膜下和肛管肛管皮膚下的靜脈叢擴張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等（十人九痔，內(nèi)痔多見）肛腸科常見病，青壯年多見。一、病因1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴張。2、長

2、期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤。3、其他：不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）大便異常 久瀉久痢，長期便秘。飲食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。慢性疾病 長期營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥：高血壓、肝硬化，動脈硬化。痔瘡的五大發(fā)病特點 (1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活動少的人患病者多。(4)便秘、腹瀉、排便時間長的人患病者多。(5)飲酒過多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。四大人群痔瘡高發(fā) 一、是大便時有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報的人。二、是久站、

3、久坐和長期便秘的人。三、是妊娠女。四、是生活起居沒有規(guī)律的人。二、分類痔根據(jù)其所在部位不同分為3類：（一）內(nèi)痔 位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點）12點3點6點9點 二、分類（二）外痔 位于齒線下方，表面由肛管皮膚覆蓋 。常見的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔。（三）混合痔 在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。2.外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適，潮濕，有時伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時疼痛。3.混合性痔 兼有內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴重時可呈環(huán)狀脫出肛門，又稱

4、環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫，壞死四、輔助檢查肛門指檢肛門鏡檢五、處理原則 1.非手術(shù)治療：一般治療，適用于初期及無癥狀痔.注射療法.膠圈套扎療法.冷凍療法枯痔丁療法紅外線凝固.2.手術(shù)治療：單純切除，激光切除，pph術(shù),血栓性外痔剝離術(shù)。PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）原理：在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂 病情介紹 患者以“”為主訴收入科。查體：T 36.4 P 80次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg,心肺未見異常，腹軟肝脾無腫大，雙下肢無浮腫，入院

5、后完善有關(guān)檢查，診斷考慮：1.混合痔 2.肛瘺。入院時情況：患者一般情況可心肺腹未見異常肛門外形正常，肛門口可見皮贅11點距肛門5厘米處可見一瘺口，擠壓時有膿性分泌物流出，肛門指檢：肛門括約肌略松弛，未觸及占位性病變，直腸粘膜松弛。疼痛：與疾病的類型有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 預(yù)期目標：術(shù)后3天疼痛減輕焦慮:與1疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心；2 病變部位隱蔽有關(guān) 預(yù)期目標：患者焦慮減輕或消失知識缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識 預(yù)期目標：對疾病知識了解尿潴留（與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過多過緊，壓迫尿道有關(guān)）預(yù)期目標：術(shù)后6小時內(nèi)患者

6、排尿便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關(guān) 預(yù)期目標：患者3日內(nèi)排氣排便潛在并發(fā)癥：出血（1.手術(shù)切口有關(guān)。2 大便干硬，損傷肛周血管。3.腦出血。）預(yù)期目標：術(shù)后24小無出血睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)切口疼痛有關(guān) 預(yù)期目標：患者5日內(nèi)睡眠正常護理診斷與預(yù)期目標護理診斷與預(yù)期目標護理措施一、疼痛1、指導(dǎo)患者術(shù)后平臥2小時后可采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。2、多關(guān)心詢問患者,鼓勵其訴說其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話轉(zhuǎn)移注意力.3、觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對疼痛難以忍受時給以止痛藥安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來有效緩解疼痛.4、手術(shù)48小時后行中藥熏洗坐浴,每日2次,每次15-20分鐘,既可緩解

7、切口疼痛,又能促進切口愈合.5、保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時的疼痛。6、積極治療原發(fā)病，消除引起病人疼痛的根本原因。按時換藥，動作輕柔。二、焦慮 1、加強與病人的溝通，鼓勵病人說出心里的感受，評估焦慮的程度。2、耐心細致的介紹本病的誘因及手術(shù)治療的必要性，取得病人的理解與配合。3、請治愈的同類病人進行現(xiàn)身說法，使其互相交流內(nèi)心感受及疾病過程中遇到的問題，消除恐懼、焦慮，積極主動配合治療。4、指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，聽音樂，與他人交流等。5、觀察病人的情緒反應(yīng)，及時給與指導(dǎo)和幫助。護理措施護理措施三、知識缺乏 1、耐心細致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本

8、的預(yù)防措施。2、告知病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護肛周衛(wèi)生的知識：（1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時清潔肛門，勤換內(nèi)褲。4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。5、講解便血形成的原因，消除其恐懼心理。護理措施四、尿潴留 1、.手術(shù)后在麻醉作用未完全消失之前囑患者暫不飲水或少飲水,減少尿液的生成。2、4-6小時后囑其

9、在床上用便器排小便,勿使用腹壓,如不能自行排出者，給以心理護理，安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，并提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，適當(dāng)調(diào)整治療和護理時間，使患者安心排尿。3、如排小便困難，可利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹，輕柔按摩膀胱區(qū)，聽流水聲或溫水沖洗會陰等，并適當(dāng)松解肛門敷料,亦可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。如果患者病情允許，可用手按壓膀胱區(qū)協(xié)助排尿，切忌不可強力按壓，以防膀胱破裂。4、.必要時遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明。5、術(shù)后8小時患者雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁,經(jīng)上述措施仍無效后立即行導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿時引流出的尿液量超過500毫升,給以留置尿管

10、1-2天,確保膀胱的充分休息和恢復(fù).留置尿管期間每日進行尿道口護理兩次,并囑患者多飲水，防止了尿路感染的發(fā)生.護理措施五、便秘1、告訴病人生活要有規(guī)律，術(shù)后3天內(nèi)進食少渣的半流質(zhì)飲食，減少糞便的形成,以后鼓勵其多食粗纖維食物,多食新鮮瓜果蔬菜,多飲水,保持大便軟化通暢。2、養(yǎng)成每天定時排大便1-2次,排便時勿使用腹壓努掙，避免有意識地抑制便意。3、告訴病人和家屬便秘與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運動的關(guān)系，便秘可加重和誘發(fā)直腸肛管疾病，介紹預(yù)防和解除便秘的措施，強調(diào)預(yù)防的重要性，使其主動養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。4、因患者離床活動時間較少,指導(dǎo)并協(xié)助其做腹部按摩,即用右手掌根沿結(jié)腸走向從右下腹開始，左手輔助

11、，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反復(fù)3遍，促進結(jié)腸蠕動防治便秘,每日數(shù)次,并鼓勵其下床適當(dāng)活動,促進腸蠕動,術(shù)后4天患者仍無明顯便意,給以石蠟油20毫升加肥皂液200毫升行不保留灌腸,每日一次,連續(xù)3天,肛管插入要深,流速要慢,同時給以軟化糞便的藥物,如麻仁丸.患者排便逐漸轉(zhuǎn)為正常.護理措施六、潛在并發(fā)癥：出血1、按時監(jiān)測生命特征和觀察切口敷料情況，如有異常立即報告醫(yī)生。2、告訴病人多食富含纖維素的食物，攝入足夠水分，適當(dāng)活動，保持大便軟化通暢，以免排便怒掙加重或誘發(fā)出血，同時防止腦出血的再次發(fā)生。護理措施七、睡眠形態(tài)紊亂1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響

12、，減少少外界環(huán)境對病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為1822，夏季為25左右。濕度為5060。2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準備工作。3、合理安排護理措施，執(zhí)行護理措施時應(yīng)做到四輕（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕）。4、加強心理護理，要掌握病人的心理動態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽主訴，對其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。5、合理使用藥物，對于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。避免長時間久坐和久站。避免長時間久坐和久站。如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，促進腸如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，促進腸蠕動，防止便秘發(fā)生。蠕動，防止便秘發(fā)生。每日晨起或晚睡前作每日晨起或晚睡前作10分鐘腹部按摩，即用手掌輕柔自右下分鐘腹部按摩，即用手掌輕柔自右下右上右上左上左上左下反復(fù)按摩腹壁。左下反復(fù)按摩腹壁。鼓勵病人進行肛門括約肌收縮舒張運鼓勵病人進行肛門括約肌收縮舒張運動。健康指導(dǎo)