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1、腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理,合肥市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呂蓮,主要內(nèi)容,腦卒中基本概念,腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。 分類(lèi)：出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血） 缺血性腦卒中（TIA、腦栓塞、腦血栓形成）,腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，也是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的第二位原因。 在 衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)死因調(diào)查中顯示，卒中（136.64/10 萬(wàn)） 已超過(guò)惡性腫瘤（135.88/10 萬(wàn)）成為中國(guó)第一致死病因。,流行病學(xué),卒中的康復(fù)管理,卒中康復(fù)的管理,卒中的康復(fù)流程,卒中的二級(jí)預(yù)防,公眾健康教育,三級(jí)康復(fù)體系,卒中康復(fù)管理-推薦意見(jiàn),早期康復(fù)的意

2、義,預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù),提高康復(fù)療效，縮短康復(fù)療程,減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，更早、更好的回歸家庭和社會(huì),提高現(xiàn)有能力和日常生活能力,早期康復(fù)的時(shí)間,國(guó)外專(zhuān)家提倡早期康復(fù)，康復(fù)時(shí)間越早，越有利于患者康復(fù) 對(duì)卒中患者實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，病情平穩(wěn)48h即可進(jìn)行，大大減少患側(cè)肢體攣縮，關(guān)節(jié)畸形和下肢深靜脈血栓的發(fā)生。 2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于急性腦卒中早期處理指南中指出：對(duì)沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥或腦水腫的腦卒中患者，在發(fā)病24h內(nèi)就應(yīng)該開(kāi)始床邊活動(dòng),01,疾病與殘疾共存,02,治療與康復(fù)并用,腦卒中康復(fù)時(shí) 特點(diǎn),護(hù)理模式 優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程-責(zé)任制整體護(hù)理 自理護(hù)理模式,康復(fù)的誤區(qū),要

3、保持絕對(duì)靜養(yǎng),凡是活動(dòng)比不活動(dòng)好,訓(xùn)練的強(qiáng)度越大越好,患者多練握、拉、提，可加速手功能的恢復(fù),后果：導(dǎo)致廢用綜合征,后果：導(dǎo)致過(guò)用綜合征,后果：導(dǎo)致誤用綜合征,后果：導(dǎo)致上肢屈肌痙攣,家屬?gòu)?qiáng)行輔助患者步行,導(dǎo)致過(guò)用和廢用綜合征,康復(fù)的誤區(qū),輸液應(yīng)輸患側(cè)，利于患肢功能恢復(fù),非專(zhuān)業(yè)人員訓(xùn)練（護(hù)工）,讓病人少說(shuō)話(huà)，多閉目養(yǎng)神,只有專(zhuān)業(yè)人員的治療訓(xùn)練才 有效，自助訓(xùn)練效果不好,后果：患肢廢用肩手綜合征,后果：不利于語(yǔ)言、認(rèn)知功能恢復(fù)，加重心理障礙,后果：導(dǎo)致過(guò)用和廢用綜合征,后果：增加了患者的依賴(lài)性和惰性，降低了運(yùn)動(dòng)功能灰度,后果;康復(fù)訓(xùn)練成果退化,出院意味著治療和訓(xùn)練結(jié)束， 可終止訓(xùn)練,01,第階段

4、,弛緩階段-無(wú)隨意運(yùn)動(dòng),02,03,第階段,痙攣階段-出現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，肢體近端可有少許隨意運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)輕度痙攣,第階段,協(xié)同運(yùn)動(dòng)階段-出現(xiàn)部分隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)起的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，上肢屈肌、下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣可達(dá)高峰,運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估-Brunnstorm法,04,第階段,部分分離運(yùn)動(dòng)階段-開(kāi)始脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減輕,05,06,第階段,分離運(yùn)動(dòng)階段-協(xié)同運(yùn)動(dòng)基本消失，分離運(yùn)動(dòng)更加充分，痙攣明顯減輕,第階段,基本正常階段-痙攣基本減輕，協(xié)調(diào)及技巧運(yùn)動(dòng)接近正常,運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估-Brunnstorm法,腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施,建立康復(fù)護(hù)理程序：預(yù)防或抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量，最終

5、讓病人能夠以正?；蚪咏５倪\(yùn)動(dòng)模式活動(dòng) 床上正確的體位-床上運(yùn)動(dòng)-坐起訓(xùn)練-坐位平衡訓(xùn)練-站立平衡訓(xùn)練-步行訓(xùn)練-精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)訓(xùn)練-ADL訓(xùn)練-運(yùn)動(dòng)功能正常、輔助、代償,從臨床治療 病程分為,從康復(fù)治療 病程分為,急性期,恢復(fù)期,后遺癥期,步行期,離床期,臥床期,A,主要利用聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到治療的目的，誘發(fā)和易化患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，讓患者逐步學(xué)會(huì)隨意控制運(yùn)動(dòng),Brunnstorm-期,B,誘發(fā)出更加復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)模式和多種運(yùn)動(dòng)模式組合的選擇性運(yùn)動(dòng)原則，訓(xùn)練的重點(diǎn)是糾正共同運(yùn)動(dòng)和使運(yùn)動(dòng)從共同活動(dòng)的模式中脫離出來(lái)。,Brunnstorm-期,C,改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)

6、練，著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性，靈巧性的訓(xùn)練,Brunnstorm期,康復(fù)治療分期,Brunnstorm-期的康復(fù)護(hù)理,訓(xùn)練重點(diǎn)： 良肢位的保持 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 體位變換,（一）良肢位的保持,健側(cè)臥位,仰臥位,1、按摩：以按、摩、揉、捏四法，由遠(yuǎn)心端向近心端，先輕后重，由淺及深，由慢而快進(jìn)行 2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng),保持最大活動(dòng)范圍，肩水平外展不超過(guò)90度，否則引起軟組織損傷,為無(wú)痛性的活動(dòng)度或在患側(cè)疼痛能忍受的范圍之內(nèi)，避免暴力活動(dòng)，以輕柔手法為宜,被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)每日3次，每次各關(guān)節(jié)5-10回,（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,原 則,急性期生命體征平穩(wěn)，確保

7、呼吸道通暢,預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染,重癥患者以側(cè)臥為好,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡,1、翻身訓(xùn)練 （1）向健側(cè)翻身 （2）向患側(cè)翻身 2、橋式運(yùn)動(dòng) 3、臥位到坐位訓(xùn)練 及坐位平衡訓(xùn)練 4、坐位到站位訓(xùn)練 及站位平衡訓(xùn)練,（三）體位變換,向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性帶動(dòng)身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。 向健側(cè)翻身訓(xùn)練：第一步同上，雙上肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)小腿；雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)，同時(shí)伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動(dòng)身體翻向健側(cè) Bobarth握手 患側(cè)拇指在健側(cè)拇指之上，

8、目的是使拇指外展，保持肘關(guān)節(jié)伸展，控制前臂內(nèi)旋 四指交叉為防止手指屈曲攣縮 雙手接觸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能增加本體感覺(jué)傳入，達(dá)到易出作用,橋式運(yùn)動(dòng) 仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，足支撐在床上。將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖 橋式運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，有效鍛煉髖腰肌肌力，預(yù)防痙攣發(fā)生，為站立步行做準(zhǔn)備，還可以促進(jìn)腦梗死局部腦血流灌注，改善腦卒中患者整體功能的恢復(fù),Brunnstorm-期的康復(fù)護(hù)理,上肢的訓(xùn)練 方法,下肢的訓(xùn)練 方法,訓(xùn)練將患側(cè)手背接觸腰部 訓(xùn)練肩前屈90度，使伸直的上肢前舉平 在伸肘的情況下，前臂做旋前旋后的

9、訓(xùn)練 肩外展90時(shí)，肘伸直，在此基礎(chǔ)上加上旋前旋后訓(xùn)練 鞏固肩部功能鍛煉,坐位屈膝90度時(shí)，將腳向后滑行以及足跟接地時(shí)足背屈 立位伸髖下屈膝的訓(xùn)練以及立位伸膝時(shí)患足背屈的訓(xùn)練 注意不能出現(xiàn)足內(nèi)翻,Brunnstorm期的康復(fù)護(hù)理,改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練 上下樓梯訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練,常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理,01,02,03,04,肩關(guān)節(jié)半脫位,肩痛,肩手綜合征,關(guān)節(jié)攣縮,肩關(guān)節(jié) 半脫位,1、好發(fā)于Bronnstorm1-2期肌張力 弛緩階段，因此出現(xiàn)在發(fā)病后1月內(nèi) 2、脫位本身無(wú)疼痛，極易損傷引起疼痛,預(yù)防及護(hù)理： 保持正確的姿勢(shì) 臥位時(shí)多采取患側(cè)臥位 坐位時(shí)患側(cè)放于胸前小桌或輪椅上 從臥位到坐位

10、，從坐位到站立以及站起時(shí)適當(dāng)托住肘關(guān)節(jié) 2.避免不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理：禁忌粗暴牽拉患側(cè)，上肢致脫位并造成關(guān)節(jié)損傷 3.肩和上肢的正確的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 4.運(yùn)動(dòng)療法：被動(dòng)無(wú)痛性全關(guān)節(jié)活動(dòng),保持正確肩關(guān)節(jié)位置，良肢位,早期康復(fù)防關(guān)節(jié)攣縮,避免造成一些造成軟組織損傷的護(hù)理和訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)在逐漸增加的不痛的范圍內(nèi)進(jìn)行,01,02,03,04,肩 痛,常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肩痛，麻木感、燒灼樣痛，多發(fā)生在Bronnstorm2-3期，癥狀可出現(xiàn)在早期，也可在發(fā)病后幾個(gè)月，嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后，產(chǎn)生情緒和心理障礙,1期,2期,3期,又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)障礙，在恢復(fù)期患手突然浮腫

11、、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，使手運(yùn)動(dòng)機(jī)能受限，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3月，多發(fā)生在病后1月左右，也有在發(fā)病6月出現(xiàn),肩手綜合征,病側(cè)手突然水腫，肩 及腕關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng) 受限，手的顏色呈桔 色或紫色，觸及柔軟 或膨脹感，微熱及潮 濕感，該期持續(xù)3-6月,肩痛、運(yùn)動(dòng)障礙和手 的水腫減輕，血管運(yùn) 動(dòng)性變化，患手皮膚 和肌肉明顯萎縮，手 指攣縮，X線(xiàn)患手骨 質(zhì)疏松樣變化,水腫和疼痛完全消失， 手的活動(dòng)能力永久喪 失，成為固定的特征 性畸形手（爪形手）， 腕屈曲偏向尺側(cè)，背 屈受限制壓痛和血管 運(yùn)動(dòng)性變化消失，本 期不可逆轉(zhuǎn),臨床表現(xiàn)及分期,預(yù)防及護(hù)理,1.在急性期，臥位要特備注意保持患者正確的腕部體位，

12、避免掌屈位 2、在康復(fù)訓(xùn)練中，避免長(zhǎng)時(shí)間向患側(cè)上肢側(cè)方支撐訓(xùn)練 3、盡量避免患手靜脈輸液，盡可能減少輸液時(shí)間 4、盡可能保護(hù)好肩關(guān)節(jié)，防止肩關(guān)節(jié)半脫位,肩手綜合征,5、防止病手的任何外傷 6、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩、肘、手指關(guān)節(jié) 7、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患手、患上肢主動(dòng)或主動(dòng)輔助 8、向心性纏繞壓迫手指 9、冰水浸泡法 10、冷水-溫水交替浸泡法,關(guān)節(jié)攣縮,各種原因致主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不充分稱(chēng)為攣縮。 是影響康復(fù)的重要因素；導(dǎo)致身體各個(gè)方面功能下降；嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,病因：運(yùn)動(dòng)障礙、痙攣神經(jīng)、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛、異位骨化,關(guān)節(jié)攣縮,1,良肢位,保持良肢位，定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位,2,被動(dòng)運(yùn)動(dòng),最有效，最簡(jiǎn)單的方法。明顯攣縮時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍盡可能大，注意手法輕柔，避免損傷，防止骨折。,3,主動(dòng)運(yùn)動(dòng),保持肌肉彈性、收縮性、肌力、耐久力、防止肌肉萎縮。徒手抗阻力訓(xùn)練。注意防止過(guò)量，防止協(xié)同運(yùn)動(dòng)，防止疲勞，防止肌肉疼痛，肌肉關(guān)節(jié)有炎癥腫脹不宜阻力訓(xùn)練,關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防及護(hù)理,熱療,4,鎮(zhèn)痛、弛緩拮抗肌和減少膠原黏彈性,謝 謝！,