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兒童牙周組織疾病及常見黏膜病,1,目的要求,了解兒童牙周組織的特點(diǎn),熟悉兒童常見牙齦病的特點(diǎn)及治療原則,掌握兒童牙周病的診斷、鑒別診斷及其治療原則,掌握兒童常見黏膜病的診斷、鑒別診斷及治療原則,,了解兒童常見的全身性疾病在口腔的表現(xiàn),,,,,2,兒童牙周組織隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生著不斷變化 乳牙列期牙齦上皮薄，角化程度差，固有層結(jié)締組織疏松 乳牙游離齦邊緣圓鈍，附著齦寬度隨年齡增長(zhǎng)而增加，點(diǎn)彩不明顯 大多數(shù)兒童齦溝深度為1mm左右,兒童牙周組織的特點(diǎn)（一）,3,兒童牙周膜較寬，纖維束不太致密，細(xì)胞含量多，血管、淋巴管豐富，活力較強(qiáng) 牙骨質(zhì)薄而欠致密，鈣化程度較低，隨年齡增加，牙骨質(zhì)厚度增厚 牙槽骨之硬骨層較薄，骨小梁較少，骨髓腔較大，骨質(zhì)之鈣化度低，血液和淋巴液供應(yīng)較豐富 乳牙的牙槽嵴稍呈扁平狀，牙槽骨內(nèi)有正在發(fā)育的恒牙胚,兒童牙周組織的特點(diǎn)（二）,4,兒童牙齦病是指一組發(fā)生于兒童牙齦組織的病變，包括兒童牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn) 。牙齦病一般不侵犯深層牙周組織。 1999年國(guó)際新分類法，牙齦病分為菌斑性牙齦病和非菌斑性牙齦病 菌斑的刺激是導(dǎo)致牙齦組織感染的主要原因 兒童牙齦炎較常見,兒童牙齦病,5,兒童牙齦病的流行情況（一）,牙齦炎在兒童和青少年中較普遍，患病率70 %~90% 牙齦炎最早可見于3~5歲的兒童 隨著年齡的增長(zhǎng)其患病率和嚴(yán)重性也逐漸增加，到青春期達(dá)到高峰 青春期后牙齦炎的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而緩慢下降,6,第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示： 12歲組兒童的牙齦出血檢出率為57.7% 牙石檢出率為59.1% 對(duì)兒童牙周組織的健康狀況應(yīng)予以關(guān)注！,兒童牙齦病的流行情況（二）,7,單純性齦炎(simple gingivitis ),又稱為邊緣性齦炎（marginal gingivitis） 炎癥只位于游離齦和齦乳頭 在兒童和青少年中患病率較高,【病因】 齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑為始動(dòng)因子,8,【臨床表現(xiàn)】 牙齦炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，以前牙區(qū)為主，表現(xiàn)為齦緣和齦乳頭紅腫、易出血，齦溝液量增多 局部有牙垢和食物殘?jiān)街?，一般無自發(fā)性出血，可有輕探后出血,單純性齦炎(simple gingivitis ),9,【診斷】 探診出血對(duì)齦炎的早期診斷有意義 根據(jù)其臨床表現(xiàn), 齦緣附近牙面有明顯的菌斑牙石堆積以及存在牙列擁擠等菌斑滯留因素即可診斷,單純性齦炎(simple gingivitis ),10,單純性齦炎（女，13歲）,11,【治療】 徹底清除菌斑、牙石！ 消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素 幫助兒童掌握正確刷牙方法,單純性齦炎(simple gingivitis ),12,萌出性齦炎(eruption gingivitis ),【定義】 在乳牙和第一恒磨牙萌出時(shí)?？梢姷臅簳r(shí)性牙齦炎。 萌出性囊腫（萌出性血腫）：乳牙萌出前覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內(nèi)含組織液和血液。,13,萌出性齦炎(eruption gingivitis ),【病 因】 牙齒萌出時(shí)，牙齦常有異樣感，兒童用手指、玩具等觸摸或咬嚼，使牙齦黏膜擦傷 牙齒萌出過程中，尚有部分殘留的牙齦覆蓋于牙面被咀嚼咬及而受傷 萌出中在牙冠周圍或覆蓋牙冠的齦袋內(nèi)由牙垢、食物等堆積而導(dǎo)致感染,14,萌出性齦炎(eruption gingivitis ),【臨床表現(xiàn)】 正在萌出的牙齒冠周牙齦組織充血，但無明顯自覺癥狀，隨牙齒萌出逐漸自愈。 第一恒磨牙萌出時(shí)常見冠周紅腫 嚴(yán)重時(shí)炎癥擴(kuò)散可引起間隙感染、面腫,15,萌出性齦炎(eruption gingivitis ),【診 斷】 患兒處于乳牙或恒牙萌出期，沿牙冠的牙齦組織或遠(yuǎn)中齦瓣充血或紅腫，探診出血，感染較重時(shí)可捫及同側(cè)淋巴結(jié)腫大等即可診斷,16,萌出性齦炎（男，6歲）,,17,萌出性齦炎(eruption gingivitis ),【治 療】 輕微的炎癥無需特殊處理，改善口腔衛(wèi)生即可減輕牙齦癥狀 炎癥較重時(shí)可用3%的雙氧水和0.9%的生理鹽水沖洗，局部上碘甘油 伴間隙感染時(shí)需要全身抗生素支持,18,青春期齦炎(puberty gingivitis ),【病 因】 局部因素 菌斑仍然是主要病因 全身因素 青春期兒童體內(nèi)性激素水平的變化是其發(fā)生的全身原因,19,青春期齦炎(puberty gingivitis ),【臨床表現(xiàn)】 前牙唇側(cè)牙齦乳頭和齦緣腫脹明顯, 齦乳頭常呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅 探診出血明顯, 附著水平無變化, 無牙槽骨的吸收 舌側(cè)和后牙區(qū)牙齦炎癥較輕 患兒常刷牙或咬硬物時(shí)出血, 口腔有異味等,20,青春期齦炎(puberty gingivitis ),【診 斷】 患兒處于青春期，且牙齦的炎癥反應(yīng)較強(qiáng)，主要累及前牙唇側(cè)牙齦,【治 療】 去除局部刺激因素、改善口腔衛(wèi)生狀況是其治療關(guān)鍵,21,藥物性牙齦增生 (drug-induced gingival hyperplasia ),【定義】 因長(zhǎng)期服用某些藥物，如抗癲癇藥和免疫抑制劑等所致的牙齦纖維性增生和體積增大。 【病 因】 長(zhǎng)期服用抗癲癇藥苯妥英鈉（大侖丁）、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等藥物是本病發(fā)生的主要原因,22,藥物性牙齦增生 (drug-induced gingival hyperplasia ),【臨床表現(xiàn)】 牙齦增生一般開始于服藥后的1~6個(gè)月內(nèi)，增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭, 上頜前牙唇面最好發(fā), 其次是下頜前牙唇面 增生的牙齦組織一般呈淡粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，不易出血，多數(shù)患兒無自覺癥狀,23,藥物性牙齦增生 (drug-induced gingival hyperplasia ),【診 斷】 根據(jù)牙齦實(shí)質(zhì)性增生的特點(diǎn)以及長(zhǎng)期服用苯妥英鈉等藥物的歷史即可對(duì)本病做出診斷,24,藥物性牙齦增生（女，10歲）,25,藥物性牙齦增生 (drug-induced gingival hyperplasia ),【治 療】 立即停止使用引起牙齦增生的藥物 去除局部刺激因素, 局部放置抗菌消炎藥物 對(duì)于牙齦增生明顯者可采用牙齦切除術(shù) 口腔衛(wèi)生指導(dǎo),26,遺傳性牙齦纖維瘤 –牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締 組織增生疾病 （hereditary gingival fibromatosis ）,【病 因】 尚不清楚,【臨床表現(xiàn)】 牙齦開始增生一般開始于恒牙萌出之后,可累及全口牙齦緣、齦乳頭和附著齦, 甚至達(dá)膜齦聯(lián)合處, 但不影響牙槽黏膜, 增生的牙齦組織致密, 色澤正常略白，通常呈對(duì)稱性,27,牙齦纖維瘤病（男，13歲,28,遺傳性牙齦纖維瘤 （hereditary gingival fibromatosis ）,【診 斷】 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)或有家族史即可作出診斷,【治 療】 以牙齦成形術(shù)為主，切除增生的牙齦并修整成形，以恢復(fù)牙齦的生理功能和外觀,29,急性齦乳頭炎– 病損局限于個(gè)別牙齦乳頭的急性非特異性炎癥,【病 因】 食物嵌塞 充填體的懸突 不銹鋼預(yù)成冠不良的邊緣等 均可刺激齦乳頭，造成齦乳頭的急性炎癥,30,急性齦乳頭炎,【臨床表現(xiàn)】 牙齦乳頭發(fā)紅腫脹，探觸和吸吮時(shí)易出血 可有自發(fā)性的脹痛感 局部可檢查到刺激物或鄰面齲 去除嵌塞的食物牙齦可有滲血 患牙可有輕叩痛,31,,,32,急性齦乳頭炎,【診 斷】 單個(gè)牙齦乳頭出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，不難診斷,【治 療】 去除嵌塞的食物、充填體的懸突等局部刺激物，去除鄰面菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎藥物沖洗等 急性炎癥消退后徹底去除病因,33,兒童牙周病,兒童易患牙齦炎，少患牙周炎 乳牙列由于牙槽骨喪失引起牙齒早失往往有全身性疾病 青少年牙周炎（JP）、快速進(jìn)展性牙周炎（RPP）及青春前期牙周炎（ PPP）以前合稱為早發(fā)性牙周炎（EOP） 侵襲性牙周炎（AgP ）,,34,侵襲性牙周炎 (aggressive periodontitis ),侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為： 局限型（localized AgP, LAgP） LJP 廣泛型（Generalized AgP, GAgP） GJP, RPP,,,35,侵襲性牙周炎,【病 因】 某些特定微生物的感染以及機(jī)體防御能力缺陷可能是引起本病的兩個(gè)主要因素 伴放線放線桿菌（Aa）是侵襲性牙周炎的主要致病菌, 其齦下優(yōu)勢(shì)菌還有牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌、齒垢密螺旋體等,36,侵襲性牙周炎,【臨床表現(xiàn)】 1. LAgP 發(fā)病始于青春期前后，女性多于男性，進(jìn)展快速，早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位。 局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失,至少波及兩顆恒牙, 其中一個(gè)為第一恒磨牙，其他患牙不超過兩個(gè)，多為左右對(duì)稱。 牙齒的移位多見于上切牙 ，呈扇形排列。,37,侵襲性牙周炎,【臨床表現(xiàn)】 2. GAgP 廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上 有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞 在活躍期牙齦有明顯的炎癥 有時(shí)伴有全身癥狀,38,侵襲性牙周炎,【診 斷】 刺激物不多，炎癥不明顯，少數(shù)牙齒松動(dòng)、移位或鄰面深牙周袋，應(yīng)引起高度警覺LAgP的可能性，拍攝X線片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變 有條件時(shí)可作微生物學(xué)檢測(cè)，觀察有無Aa等的異常，早期診斷及治療對(duì)保留患牙極為重要,臨床上常以全口大多數(shù)牙齒的重度牙周破壞作為診斷GAgP的標(biāo)準(zhǔn),39,侵襲性牙周炎,【治 療】 強(qiáng)調(diào)早期、徹底的消除感染治療 配合全身抗生素應(yīng)用的徹底的潔刮治治療 定期的復(fù)查和必要的后續(xù)治療非常重要 牙周炎癥控制后，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者的依從性和維護(hù)期中的菌斑控制,40,反映全身疾病的牙周炎,一組以牙周炎作為其突出表征之一的全身疾病 Down綜合征、掌跖角化-牙周破壞綜合征 周期性白細(xì)胞減少癥、白血病、糖尿病 低磷酸酯酶血癥 郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,41,慢性白細(xì)胞減少癥患兒的牙周表現(xiàn)（女，4歲）,42,,為常染色體隱性遺傳疾病 ,組織和血清中缺乏堿性磷酸酶 按發(fā)病年齡一般分為嬰兒型,兒童型和成人型,低磷酸酯酶血癥 （Hypophosphatasis）,43,,低磷酸酯酶血癥（HP）,【臨床表現(xiàn)】 嬰兒型為6個(gè)月前發(fā)病，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨骼為佝僂病表現(xiàn)，許多患兒在嬰兒期就死亡 兒童型為6個(gè)月以后發(fā)病，癥狀較嬰兒型輕，主要口腔表征為乳牙早失,下頜前牙好發(fā),其次為上前牙 成人型為三型中較輕的一型，在病史中可有乳牙早失和佝僂病的表現(xiàn) X線片顯示牙槽骨水平性破壞，主要在前牙區(qū) 。牙本質(zhì)鈣化不良和髓腔擴(kuò)大，牙根牙骨質(zhì)形成不全或發(fā)育不良。,44,,低磷酸酯酶血癥,【治 療】 義齒修復(fù)早失乳牙 注意口腔衛(wèi)生，控制菌斑 定期復(fù)查,45,朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥 （Langerhans’ cell histocytosis）,可發(fā)生在任何年齡, 主要好發(fā)于兒童和青少年, 1~4歲是發(fā)病高峰期, 牙槽骨或頜骨常被累及 臨床上分為三種類型： ①萊特勒-西韋病 ②漢-許-克病 ③骨嗜伊紅肉芽腫,46,郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,可在口腔表現(xiàn)為牙齦糜爛、紅腫、出血，牙根暴露，牙齒松動(dòng)、甚至脫落 發(fā)育不同時(shí)期的牙齒由于牙槽骨破壞而萌出于口腔 X線片顯示牙槽骨或頜骨內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)的邊緣不規(guī)則的溶骨性缺損,【臨床表現(xiàn)】,47,朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,病理學(xué)檢查是本病診斷的重要依據(jù)，鏡下可見大量的組織細(xì)胞浸潤(rùn)，電子顯微鏡可見病損細(xì)胞中有診斷意義的Birbeck顆粒,【診 斷】,應(yīng)及時(shí)將患兒轉(zhuǎn)診到兒童?？漆t(yī)院按分型施治,【治 療】,48,創(chuàng)傷性牙周炎,咬合時(shí)牙齒的早接觸、牙尖干擾、正畸治療時(shí)加力不當(dāng)均可造成牙周組織創(chuàng)傷 橡皮圈引起的急性創(chuàng)傷性牙周炎 個(gè)別恒中切牙反牙合 導(dǎo)致下切牙異常松動(dòng)、唇側(cè)牙齦退縮,49,橡皮圈致急性創(chuàng)傷性牙周炎（男，8歲）,50,個(gè)別恒中切牙反合 導(dǎo)致下切牙急性牙周破壞（男，7歲）,51,兒童牙周疾病的預(yù)防,口腔健康教育和促進(jìn) 兒童牙周疾病的預(yù)防 牙齦炎的預(yù)防：及時(shí)清除牙面菌斑 牙周炎的預(yù)防：需要考慮菌斑、咬合創(chuàng)傷、宿主反應(yīng)、環(huán)境和遺傳等綜合因素,52,兒童常見黏膜疾病,病原菌為白色念珠菌,急性假膜型念珠菌口炎 (acute pseudomembranous candidiasis),【病 因】,53,,受損黏膜充血、水腫，隨后表面出現(xiàn)散在的凝乳狀斑點(diǎn)，并逐漸擴(kuò)大而相互融合，形成色白微凸的片狀假膜 拒食與啼哭不安等癥狀較為多見,急性假膜型念珠菌口炎,【臨床表現(xiàn)】,54,急性假膜型念珠菌口炎（女，出生后23天）,55,,根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)不難作出診斷 涂片法檢查 ，鏡下觀察可見細(xì)菌菌絲及孢子,急性假膜型念珠菌口炎,【診 斷】,56,急性假膜型念珠菌口炎,【治 療】 1%～2%碳酸氫鈉溶液輕輕擦洗患兒口腔 0.05%的龍膽紫溶液每日三次局部涂布 制霉菌素混懸液每2~3小時(shí)涂布一次 頑固病例可采用兩性霉素混懸液局部涂布 重癥患兒可口服克霉唑 提醒家長(zhǎng)注意口腔衛(wèi)生及食具的消毒,57,,為一種急性感染性炎癥，多發(fā)于6歲前的兒童，特別是在出生后6個(gè)月至3歲的嬰幼兒,皰疹性口炎 (herpetic gingivostomatitis),【病 因】：病原體為單純皰疹病毒,58,有與皰疹患者的接觸史, 潛伏期為4~7天, 發(fā)病急驟, 可出現(xiàn)流涎, 拒食, 煩躁, 發(fā)熱 全身癥狀往往在出現(xiàn)口腔損害后逐漸消退 皰疹可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位 水皰一般都叢集成簇, 臨床上多見水皰破潰后的潰瘍,【臨床表現(xiàn)】,皰疹性口炎,59,皰疹性齦口炎（女，4歲）,60,發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身反應(yīng)+ 口唇周圍皮膚出現(xiàn)成簇的小水皰+ 口腔黏膜常見散在的有簇集跡象的潰瘍,【診 斷】,皰疹性口炎,61,1. 皰疹性咽峽炎 2. 手-足-口病 主要病原微生物為柯薩奇A16型病毒 多為3歲以下幼兒，手、口部位突然發(fā)疹起皰，皮膚的水皰不破潰,【鑒別診斷】,皰疹性口炎,62,手-足-口-臀病損（女，4歲半）,63,1. 局部治療 消炎防腐止痛劑涂布或撒敷 2.全身治療 保證充分休息 大量維生素以及有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的易消化的飲食,【治 療】,皰疹性口炎,64,創(chuàng)傷性潰瘍,新萌出的下頜乳中切牙的銳利切緣不斷與舌系帶摩擦而發(fā)生潰瘍 舌系帶過短，且偏近舌尖或下頜乳中切牙萌出過早,Riga-Fede 病,【病 因】,65,Riga-Fede ?。ɡ睿ゲ。?【臨床表現(xiàn)】,損害常位于舌系帶中央的兩側(cè)，類似希臘字母的“φ”形，左右對(duì)稱 局部起始為充血、糜爛, 隨后形成潰瘍 病程長(zhǎng)者，可形成肉芽腫,66,Riga-Fede病,局部可涂1%甲紫或亞甲藍(lán) 牙齒應(yīng)作磨改，以減少刺激 損害明顯者可適當(dāng)改變喂養(yǎng)方式,【治 療】,67,Bednar 潰瘍（貝氏口瘡）,嬰兒常因吸吮拇指、橡膠乳頭或玩具等摩擦，造成上腭黏膜的淺在性潰瘍。,【病因】,【治 療】,去除刺激因素，局部涂布消毒防腐類藥物，促使損害愈合,68,創(chuàng)傷性潰瘍 （traumatic ulcer ）,殘冠、殘根以及慢性根尖周炎而根尖外露等刺激損傷相對(duì)應(yīng)的黏膜 局麻后的咬傷,【病因】,【治 療】,拔除病灶牙，局部應(yīng)用消炎、抗感染藥物，注意保持口腔清潔,69,根尖周炎形成的創(chuàng)傷性潰瘍（女，4歲）,70,局麻后咬傷所致的創(chuàng)傷性潰瘍(女, 11歲),71,兒童常見唇舌疾病,可能與遺傳, 免疫因素, 微量元素等缺乏有關(guān) 任何年齡都可發(fā)病, 多見于幼兒期和少兒期,地圖舌 (geographic glossitis),【病 因】,72,地圖舌,【臨床表現(xiàn)】,好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部 中央?yún)^(qū)病損為絲狀乳頭萎縮微凹，黏膜充血發(fā)紅、表面光滑的剝脫樣紅斑 周邊區(qū)表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖而形成的白色或黃白色的弧形邊界 紅斑和邊緣可不斷地變動(dòng)形態(tài)和改變所處的部位（游走性）,73,地圖舌,74,地圖舌,【診 斷】,好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣的病損+ 地圖狀形態(tài)不斷變化的游走特征,【治 療】,局部以注意口腔衛(wèi)生為主， 適當(dāng)給予消毒防腐劑含漱、清洗,75,口角炎（angular cheilitis）,【病 因】,創(chuàng)傷 感染 變態(tài)反應(yīng) 核黃素缺乏,口角區(qū)皮膚對(duì)稱性的潮紅、脫屑、糜爛及皸裂,76,口角炎,【臨床表現(xiàn)】,對(duì)稱性的口角區(qū)皮膚的潮紅、脫屑、形成糜爛面, 發(fā)生呈水平狀的皸裂, 可見淺表的裂隙 皸裂滲出液可結(jié)成淡黃色痂，化膿性感染后顯示黃褐色痂，張口可導(dǎo)致痂裂出血、疼痛,77,,78,口角炎,【治 療】,由接觸變應(yīng)原或毒性物質(zhì)引起者，首要措施是去除過敏原 局部可用消炎防腐類溶液清洗 缺乏核黃素引起者，應(yīng)給予核黃素,79,慢性唇炎（chronic cheilitis）,【病 因】,可能與溫度、化學(xué)、機(jī)械性因素的長(zhǎng)期持續(xù)性刺激有關(guān),【臨床表現(xiàn)】,寒冷、干燥季節(jié)多發(fā), 好發(fā)下唇唇紅部 干燥脫屑、發(fā)癢灼痛、滲出結(jié)痂,80,慢性唇炎,【診 斷】,病程反復(fù)，寒冷干燥季節(jié)好發(fā)，唇紅部反復(fù)干燥、脫屑、痛癢、滲出結(jié)痂臨床特點(diǎn)，排除各種特異性唇炎后即可作出診斷,81,慢性唇炎,【治 療】,避免刺激因素是首要的治療措施 干燥脫屑者可涂布抗生素軟膏 有皸裂滲出時(shí)可用消毒抗炎液體濕敷,82,思考題,1.兒童牙周正常結(jié)構(gòu)有哪些特點(diǎn) ？ 2.怎樣預(yù)防兒童牙齦和牙周疾病的發(fā)生？ 3.兒童皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)有些什么？需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？治療方法是什么？ 4.兒童常見的口腔潰瘍有哪些？治療原則是什么？,83,