內(nèi)科護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理 第3版 第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院劉淑琴 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握心導(dǎo)管檢查術(shù) 冠狀動脈造影術(shù) 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和心包穿刺術(shù)的操作前準(zhǔn)備 術(shù)中護(hù)理配合和操作后護(hù)理 熟悉心導(dǎo)管檢查術(shù) 冠狀動脈造影術(shù) 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和心包穿刺術(shù)的操作過程 了解心導(dǎo)管檢查術(shù) 冠狀動脈造影術(shù) 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和心包穿刺術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證 重點 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 操作過程 難點 操作前準(zhǔn)備 術(shù)中護(hù)理配合和操作后護(hù)理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 學(xué)習(xí)內(nèi)容 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心導(dǎo)管檢查術(shù) 通過心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室 瓣膜與血管的結(jié)構(gòu)及功能的檢查 包括左右心導(dǎo)管檢查與選擇性左右心造影等 是一種非常有價值的診斷方法 概念 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心導(dǎo)管檢查術(shù) 適應(yīng)證 需做血流動力學(xué)監(jiān)測 先天性心臟病的診斷 室壁瘤大小與位置 以決定手術(shù)指征 心內(nèi)電生理檢查 靜脈及肺動脈造影 選擇性冠狀動脈造影 心肌活檢術(shù) 適應(yīng)證 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 禁忌證 禁忌證 1 感染性疾病 如感染性心內(nèi)膜炎 敗血癥 肺部感染等 2 嚴(yán)重心律失常及嚴(yán)重高血壓未加控制者 3 電解質(zhì)紊亂 洋地黃中毒4 外周靜脈血栓性靜脈炎 5 嚴(yán)重出血性疾病及嚴(yán)重肝腎功能損害者 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心導(dǎo)管檢查術(shù) 29 67 4 操作前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 操作前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 評估 解釋 簽署知情同意書指導(dǎo) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前用藥 操作過程 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心導(dǎo)管檢查術(shù) 股靜脈 下腔靜脈肺動脈瓣左肺動脈右房右室主肺動脈頸靜脈 上腔靜脈三尖瓣右肺動脈 右心導(dǎo)管檢查術(shù) 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心導(dǎo)管檢查術(shù) 操作過程 正常右心導(dǎo)管途徑 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心導(dǎo)管檢查術(shù) 操作過程 肺動脈壓力波形 收縮壓 舒張壓 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心導(dǎo)管檢查術(shù) 護(hù)理配合 護(hù)理配合 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 心律 心率變化 記錄壓力 搶救配合 與病人交談 緩解焦慮 維持靜脈通道通暢 準(zhǔn)確及時給藥并記錄 準(zhǔn)確遞送所需各種器械 完成術(shù)中記錄 備齊搶救藥品 物品和器械 以供急需 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心導(dǎo)管檢查術(shù) 臥床休息 做好生活護(hù)理靜脈穿刺者以1kg沙袋加壓傷口4 6小時 動脈穿刺者壓迫止血30分鐘后進(jìn)行加壓包扎 用1kg沙袋壓迫傷口6 8小時 穿刺側(cè)肢體制動24小時 監(jiān)測有無血腫監(jiān)測病人的生命體征 心率 心律變化 操作后護(hù)理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 冠脈造影術(shù) 將冠狀動脈造影導(dǎo)管經(jīng)動脈送至左 右冠狀動脈開口部進(jìn)行造影的方法 可以提供冠狀動脈病變的部位 性質(zhì) 范圍 側(cè)支循環(huán)狀況等資料 有助于選擇最佳治療方案 概念 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 冠脈造影術(shù) 適應(yīng)證 明確病變需介入或旁路手術(shù)者 胸痛似心絞痛而不能確診者 疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者 適應(yīng)證 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 冠脈造影術(shù) 禁忌證 禁忌證 1 嚴(yán)重心功能不全2 外周動脈血栓性靜脈炎3 造影劑過敏4 嚴(yán)重心動過緩者應(yīng)在臨時起搏保護(hù)下手術(shù)5 電解質(zhì)紊亂 尤其是低鉀血癥未糾正者 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 冠脈造影術(shù) 29 67 4 操作前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 操作前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 評估 解釋 簽署知情同意書指導(dǎo) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前用藥訓(xùn)練連續(xù)咳嗽 排空膀胱禁食禁水6小時 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 冠脈造影術(shù) 冠狀動脈解剖 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 冠脈造影術(shù) 冠狀動脈解剖及造影 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 冠脈造影術(shù) 操作過程 經(jīng)股動脈法經(jīng)橈動脈法經(jīng)肱動脈法 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 冠脈造影術(shù) 冠狀動脈內(nèi)血栓致管腔狹窄 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 冠脈造影術(shù) 護(hù)理配合 護(hù)理配合 將心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺插入股動脈 肱動脈或橈動脈 推送到主動脈根部 使導(dǎo)管頂端分別插入左 右冠狀動脈口 注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影 其他護(hù)理配合同心導(dǎo)管檢查 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 冠脈造影術(shù) 術(shù)后動脈穿刺部位按壓15 20分鐘以徹底止血 加壓包扎 沙袋壓迫6小時 術(shù)側(cè)肢體制動12小時 操作后護(hù)理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔 從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù) 包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCA 冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) 冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù) 旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等 其中 PTCA和支架植入術(shù)是目前冠心病治療的重要手段 概念 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 適應(yīng)證 冠狀動脈不完全狹窄 狹窄程度在75 以上 冠狀動脈單支或多支孤立 向心性 局限性 長度 15mm的無鈣化病變 有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄 新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞 冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變 適應(yīng)證 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)適應(yīng)證 冠狀動脈支起始或近端病變 由PTCA治療引起的冠狀動脈急性閉塞 血管內(nèi)膜撕裂和彈性回縮病變 血管內(nèi)徑 3mm 適應(yīng)證 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 禁忌證 PTCA禁忌證 1 冠狀動脈僵硬或鈣化性 偏心性狹窄 2 慢性完全阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變 3 多支廣泛性彌漫性病變 4 冠狀動脈病變狹窄程度 50 或僅有痙攣者 5 無側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變 6 有嚴(yán)重出血傾向 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 禁忌證 支架禁忌證 1 有出血傾向者2 血管直徑 2mm3 主要分支血管的分叉部 血管嚴(yán)重迂曲的病變不宜選用 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 29 67 4 操作前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 操作前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 同冠脈造影 術(shù)前2日口服抗血小板聚集藥物 操作過程 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 操作過程 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 操作過程 支架植入 球囊擴(kuò)張 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 操作過程 術(shù)后壓迫止血 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 護(hù)理配合 護(hù)理配合 冠狀動脈造影 球囊擴(kuò)張 支架植入 術(shù)中觀察 病人不適及時報告 術(shù)中觀察癥狀 心律失常 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 心電監(jiān)護(hù)休息與活動一般護(hù)理預(yù)防感染穿刺部位護(hù)理用藥護(hù)理 操作后護(hù)理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心包穿刺術(shù) 主要用于對心包積液性質(zhì)的判斷與協(xié)助病因的診斷 同時通過穿刺抽液可以減輕病人的臨床癥狀 對于某些心包積液 如化膿性心包炎 經(jīng)過穿刺排膿 沖洗和注藥尚可達(dá)到一定的治療作用 概念 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心包穿刺術(shù) 適應(yīng)證 心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎 適應(yīng)證 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心包穿刺術(shù) 29 67 4 操作前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 操作前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 評估 解釋 簽署知情同意書指導(dǎo) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前用藥 操作過程 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心包穿刺術(shù) 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心包穿刺術(shù) 操作過程 穿刺定位 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心包穿刺術(shù) 操作過程 穿刺定位 局麻 穿刺 操作過程 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心包穿刺術(shù) 護(hù)理配合 護(hù)理配合 囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸 抽液要緩慢 首次抽液量不宜超過200 300ml 每次抽液量不超過1000ml 病情觀察 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 心包穿刺術(shù) 術(shù)畢夾閉橡膠管拔針 消毒紗布覆蓋 膠布固定心包引流者做好引流管的護(hù)理 穿刺后2小時內(nèi)繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察病人生命體征變化 操作后護(hù)理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 課堂練習(xí) 心導(dǎo)管檢查術(shù)適應(yīng)證中錯誤的是A 需做血流動力學(xué)監(jiān)測者B 先天性心臟病C 室壁瘤需了解瘤體大小與位置D 心內(nèi)電生理檢查E 外周靜脈血栓性靜脈炎2 PTCA術(shù)后護(hù)理錯誤的是A PTCA者絕對臥床休息24小時B 術(shù)后不宜多飲水C 遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3 5天 預(yù)防感染D 術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射E 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時參考答案 1 E2 B 教學(xué)小結(jié) 心導(dǎo)管檢查術(shù) 冠狀動脈造影術(shù) 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 心包穿刺術(shù)是常見的內(nèi)科診療技術(shù) 護(hù)士應(yīng)了解其適應(yīng)證 禁忌證 護(hù)士做好操作前準(zhǔn)備 術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理 第3版 配套課件 ThankYou