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1、危重病人的安全轉運,浙江省人民醫(yī)院ICU俞平,學習重點,1.了解轉運的并發(fā)癥 2.掌握危重患者轉運指南(掌握危重患者轉運中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉運中監(jiān)測要求),危重病患者,定義： 危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU） 護士 醫(yī)生 監(jiān)測 呼吸機 輸液泵 各類搶救儀器,轉 運,病人離開這些安全環(huán)境，轉運到放射科、 手術室或其他科室甚至其他醫(yī)療機構 。 存在轉運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,危重病患者,生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動 抽搐 氣管內插管 使用鎮(zhèn)靜藥后

2、有意識抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管 靜脈使用調節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,禁止轉運,心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。 血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。,41%,5%,19%,38%,與病情相關的危險事件,與設備相關的危險事件,危重病人轉運指南,步驟 1. Decision: 決定： 2. Planning: 計劃： 3. Implementing: 實施： 4. Monitoring During the Transport : 轉運期間監(jiān)測：,決定需要轉運嗎？,危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估。 轉運目的：是因患者在現治療單位條件受限，轉往能得到更好救治，包括醫(yī)療

3、設備的使用、明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。,計劃轉運方案？,（一）確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間。 （二）道路的選擇或運輸方式。如果 距離大于150公 里，航空運輸是首選。 （三）選擇準確的監(jiān)測方法和設備。 （四）預測可能的并發(fā)癥。 （五）攜帶的藥物和器械。 （六）按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。,實施如何轉運？,院內轉運 院際轉運,轉運前必須明確,轉運前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉運中監(jiān)護,院內轉運-轉運前交流與合作,（一）應通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護-護交接以落實治療的延續(xù) 性。交接內容包括病情與治療計劃。 （二）轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或

4、檢查， （三）及時通知轉運的其他相關人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備。 （四）主治醫(yī)師要對轉運經過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內容包括轉運指征以及轉運全過程中患者狀況。,院內轉運-隨從人員,至少由兩人陪同。 其中一名是具備危重病護理資格，并經過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。 當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。,院內轉運-所需器材,（一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶） （二）脈氧儀 （三）心電監(jiān)護除顫器 （四）尺寸合適的氣道管理器材 （五）氧氣供應足夠全程所需并富余30 min以上,

5、院內轉運-所需器材,（六）負壓吸引器 （七）急救藥品，即腎上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉 （八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵 （九）其他藥物根據病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,轉運中監(jiān)測如何監(jiān)測？,轉運患者或患者檢查時，醫(yī)務人員應始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對監(jiān)測水平劃分為如下 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想,轉運中監(jiān)測,監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級） 機械通氣患者測量氣道壓力（1級）,轉運中監(jiān)測,二氧化碳描記術（ 2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3

6、級） 測量顱內壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級）,最低要求的轉運設備,必備設備 便攜監(jiān)護儀( 或標準血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備 有條件應具備設備 呼氣末CO 2 監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監(jiān)測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙,藥物準備,每個患者轉運都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內的基本急救藥物，以防轉

7、運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С！?其它藥物根據病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。,案例分析,下列病人要求你轉運你該怎么辦？,總結-安全轉運的原則,有經驗的醫(yī)護人員 必要的設備和交通工具 全面的檢查和評估病情 全面監(jiān)測 穩(wěn)定病情 反復評估病情 不間斷的監(jiān)護 直接交接 病歷記錄和審核,院際轉運四要素,人員：由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當地急救人員組成 根據患者的數量、轉運的頻率、類型準備好轉運器材、急救措施、通訊設施等 制定和實施標準化的轉運計劃方案 定期評估和修改轉運計劃,課程回顧,1.了解轉運的并發(fā)癥（與病情相關

8、、與設備相關） 2.掌握危重患者轉運指南（4個步驟） 3.掌握危重患者轉運中所需的器材和藥物（必備設備和基本急救藥物） 4.掌握危重患者轉運中監(jiān)測要求（3級監(jiān)測 水平）,ANY QUESTION ?,院際轉運,利益大于危險，院際轉運可以進行。轉運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。 院際轉運前要由具有責任能力的患者、患者的監(jiān)護人或喪失責任能力患者的法定代表人簽署轉運同意書。,每一危重患者至少由兩名醫(yī)護人員和司機一起陪護。當需轉運的患者病情不平穩(wěn)時，轉運組組長應該是一名醫(yī)生或護士，并且最好受過轉運醫(yī)學的特殊培訓。,其中氣道管理、氧氣供應、生命征監(jiān)護所需設備要特別強調，急救藥品與穩(wěn)定病情和

9、維持生命征所需藥品也必須準備充分。,轉運中的監(jiān)護危重患者轉運中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時測量血壓和呼吸頻率。依據病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測。,所有危重患者轉運前應建立靜脈通路。 如考慮可能施行氣道干預治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉運 對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。 腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。 轉運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應放置導尿管。,如有指征，轉運前應放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。 使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和E或腿部，以保證患者和轉運組成員的安全，特別是空運時。 遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和E或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。,要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關實驗室與放射線檢查。,JIKI 的條例要求院際患者轉運一定要遵守政府的各項相關法律。該條例包括以下內容：D$L轉運前病情評估和穩(wěn)定病情的工作（ 達到許可轉運的程度）；D!M講明轉運風險與利益的知情同意書；DBM 轉運的醫(yī)療命令；DM醫(yī)生與醫(yī)生的交流記錄，并注明接收醫(yī)院的名稱和接收醫(yī)生的姓名。,院際轉運流院際轉運流程文檔.docx程,