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1、腦卒中的中醫(yī)藥防治,中風(fēng)：又名腦卒中，是由氣血逆亂，腦絡(luò)痹阻，或血溢于腦而致，以昏仆，半身不遂，肢麻，舌強(qiáng)語(yǔ)謇等為主要表現(xiàn)。,一、病因病機(jī),（一）病因 1、內(nèi)傷積損 素體陰虧，或年老體衰，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，復(fù)因?qū)⑾⑹б耍率龟幪撽?yáng)亢化風(fēng)，氣血上逆，上蒙神竅，發(fā)為本病。 病理因素：虛、風(fēng)、氣、血,2、勞欲過度 煩勞過度，耗傷陰液，易使陽(yáng)氣暴張，風(fēng)陽(yáng)上擾，氣血上逆，壅阻清竅； 縱欲過度，房事不節(jié)，耗傷腎水，水不制火，則陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。 病理因素：虛、風(fēng)、氣、血,3.飲食不節(jié) 嗜食肥甘厚味、炙博之物，或飲酒過度，致使脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)痰熱內(nèi)盛，竄犯絡(luò)脈，上阻清竅 病理因素：痰

2、、熱、風(fēng),4情志所傷 平素憂郁惱怒，肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽(yáng)暴亢，氣血上沖于腦，神竅閉阻，遂致卒倒無(wú)知。 長(zhǎng)期煩勞過度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)致肝腎陰虛，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。 素體陽(yáng)盛，心肝火旺之青壯年，亦有遇怫郁而陽(yáng)亢化風(fēng)，以致突然發(fā)病者。 病理因素：熱、風(fēng)、氣、血,5氣虛邪中 氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中，氣血痹阻； 痰濕素盛，形盛氣衰，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)，而致僻不遂。 病理因素：虛（氣虛）、風(fēng)、痰、氣、血,（二）病機(jī) 基本病機(jī)：總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。 病 位：在心腦，與肝、腎密切相關(guān)。 病理因素：虛、風(fēng)、熱、痰、瘀（氣） 病理性質(zhì)：本虛（腎虛）標(biāo)實(shí)（風(fēng)、熱、痰、瘀）

3、病理基礎(chǔ)：（1）肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝 陽(yáng)易于上亢； （2）復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感 受外邪。,二、辨證論治,（一）辨證要點(diǎn) 1、辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑； 中經(jīng)絡(luò)：意識(shí)清楚 中臟腑：昏不知人,2、中臟腑需辨閉證、脫證 閉證:牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。 脫證:目合口張，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。,3、閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉和陰閉 陽(yáng)閉：有瘀熱痰火之象，如身熱面赤，氣粗鼻鼾，便秘溲黃，舌苔黃膩、舌絳干 陰閉：有寒濕痰濁之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩,4、辨病期：根據(jù)病程長(zhǎng)短，分為三期。 急性期：發(fā)病后二周以內(nèi) 恢復(fù)期：病二周后或一個(gè)月至半年內(nèi) 后遺

4、癥期：發(fā)病半年以上,治療原則,中經(jīng)絡(luò):平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主; 中臟腑:閉證：熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱（溫陽(yáng)）； 脫證：急宜回陽(yáng)、救陰、固脫； 恢復(fù)期及后遺癥期：多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。,證治分型,1、中經(jīng)絡(luò) （1）風(fēng)痰阻絡(luò)證 臨床表現(xiàn)：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 治 法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。 代 表 方：大秦艽湯加減 常 用 藥：秦艽、川芎、當(dāng)歸、羌活、白芍等。,（2）風(fēng)陽(yáng)上擾證 臨床表現(xiàn)：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜，舌強(qiáng)

5、語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。 治 法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。 代 表 方：天麻鉤藤飲加減。 常 用 藥：天麻、鉤藤、石決明、知母、寄生、牛膝等。,（3）陰虛風(fēng)動(dòng)證 臨床表現(xiàn)：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼斜，言語(yǔ)不利，或半身不遂，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 治 法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。 代 表 方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 常 用 藥：白芍、天冬、玄參、龜板、代赭石等。,2、中臟腑 （1）閉證 閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。,痰熱內(nèi)閉證 臨床表現(xiàn)：腹脹便秘，身熱面赤，氣粗鼻鼾，大便秘結(jié)，舌苔黃膩、舌絳干，脈弦滑。 治 法：

6、通腑瀉熱，熄風(fēng)化痰 。 代 表 方：桃仁承氣湯加減。 常 用 藥：桃仁、芒硝、大黃、甘草等。,痰濕蒙竅證 臨床表現(xiàn)：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉。 治 法：化痰熄風(fēng)，解郁開竅。 代 表 方：滌痰湯加減。 常 用 藥：茯苓、橘紅、半夏、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、膽星等。,（2）脫證(陰竭陽(yáng)亡) 臨床表現(xiàn)：目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。 治 法：回陽(yáng)、救陰、固脫 代 表 方：參附湯、生脈散 常 用 藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉,3、恢復(fù)期 （1） 風(fēng)痰瘀阻證 臨床表現(xiàn)：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。 治 法

7、：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。 代 表 方：解語(yǔ)丹加減。 常 用 藥：白附子、全蝎、 白僵蠶、羌活、石菖蒲、 遠(yuǎn)志、 膽南星、天麻、,（2）氣虛絡(luò)瘀證 臨床表現(xiàn)：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 治 法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。 代 表 方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 常 用 藥：當(dāng)歸、白芍、川芎、廣地龍、黃芪等,（3） 肝腎虧虛證 臨床表現(xiàn)：半身不遂，患肢僵硬，舌紅少苔，脈沉細(xì)。 治 法：滋養(yǎng)肝腎。 代 表 方：左歸丸合地黃飲子加減。 常 用 藥：熟地黃、山藥、菟絲子、龜板膠、山萸肉、麥冬、五味子等。,預(yù)防與調(diào)護(hù),1.定期進(jìn)行健康的科學(xué)宣教 調(diào)攝情志，切忌過分激動(dòng)如憤怒、焦

8、慮、興奮、大恐等；謹(jǐn)防跌仆摔倒；平素用力不可過猛（如大便、劇咳）及勞累過度； 慎飲食、節(jié)房事，并積極戒煙酒等非健康因素； 多進(jìn)行體育鍛煉：如中醫(yī)的太極拳、氣功、五禽戲等； 定期進(jìn)行健康體檢，且監(jiān)測(cè)中風(fēng)高危因素并積極進(jìn)行防治,中風(fēng)先兆的預(yù)防： 突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻，一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)； 暫時(shí)性吐字不清或講話不靈； 肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈； 與平時(shí)不同的頭痛； 不明原因突然跌倒或暈倒； 惡心嘔吐或血壓波動(dòng)； 整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)； 雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物,2.根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行健康調(diào)理 腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)類型均有瘀血體質(zhì) 缺血性腦卒中以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)居多； 出血性腦卒中以陽(yáng)盛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多； 平素根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行飲食調(diào)理。,后遺癥的處理,其他治法：針灸:頭針取頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線等;體針：選百會(huì)、四神聰、合谷、太沖、曲池、足三里、三陰交等穴；推拿:適用于中風(fēng)恢復(fù)期的半身不遂，取風(fēng)池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山等穴。 功能鍛煉:半身不遂患者宜適時(shí)進(jìn)行患肢功能鍛煉，失語(yǔ)患者宜進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。,預(yù)防抑郁癥、血管性癡呆的發(fā)生： 心理開導(dǎo) 情緒樂觀 主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉,謝 謝！,知識(shí)回顧Knowledge Review,