北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 骨科王逢賢,皮瓣的臨床應(yīng)用,筋骨英雄,理想很豐滿,現(xiàn)實(shí)很骨感,我治療了你,上帝治愈了你,To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰,筋骨英雄,英雄氣短,談骨論筋,“扯皮”,皮瓣的定義,皮瓣由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織所組成。,修復(fù)有骨關(guān)節(jié)、肌腱、重要臟器、大血管和神經(jīng)干裸露，且無法利用周圍皮膚直接縫合 封閉的創(chuàng)面。修復(fù)頰、鼻等處洞穿性缺損。矯正畸形，如瘢痕攣縮畸形等。再造器官，如耳、鼻、手指等。,適應(yīng)證,（一）任意型皮瓣(非軸型皮瓣、隨意皮瓣)（二）軸型皮瓣,皮瓣的分類,也稱任意皮瓣。是由血供特點(diǎn)決定的，即在皮瓣中不含軸型血管，僅有真皮層血管網(wǎng)、真皮下層血管網(wǎng)，有時(shí)也帶有皮下層血管網(wǎng)，但沒有攜帶動(dòng)脈軸心血管。因此在皮瓣移植時(shí)應(yīng)注意長寬比例的限制。在操作時(shí)注意剝離平面的層次并力爭皮瓣平整，厚薄深淺一致以保持血管網(wǎng)的延續(xù)性不受損傷。,(一)隨意型皮瓣,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,(二)軸型皮瓣 概念及特點(diǎn)：具有與皮瓣縱軸平行的軸心血管（知名動(dòng)脈和靜脈，12條伴行靜脈），其血供可靠、抗感染能力強(qiáng),1一般軸型皮瓣2島狀皮瓣3肌皮瓣4游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）5含血管蒂的復(fù)合組織移植,(二)軸型皮瓣,選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)；以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選；應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移；皮瓣設(shè)計(jì)面積大小，應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實(shí)際創(chuàng)面還要大20左右；應(yīng)盡量多選用血運(yùn)豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。供區(qū)盡量隱蔽,供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇：,皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)到完全成活，依賴于血管蒂的供養(yǎng)。在頭面頸部血管豐富的區(qū)域，長寬比例為3.0:13.5:1，軀干或四肢部為2:1，小腿下段血供較差的部位為1.01.5 :1。,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,局部皮瓣系利用皮膚組織的松動(dòng)性，在一定條件下，重新安排其位置，以達(dá)到修復(fù)缺損的目的。,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,推進(jìn)皮瓣：在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口，將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動(dòng)性，使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進(jìn)以覆蓋創(chuàng)面。,推進(jìn)皮瓣：1 矩形推進(jìn)皮瓣,雙側(cè)扇形皮瓣滑行推進(jìn)修復(fù)上唇缺損,皮膚軟組織擴(kuò)張器,推進(jìn)皮瓣：2 三角形推進(jìn)皮瓣,推進(jìn)皮瓣：3 雙蒂推進(jìn)皮瓣,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,旋轉(zhuǎn)皮瓣：在皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計(jì)一皮瓣，沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而覆蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時(shí)，可用游離皮片移植修復(fù)。,旋轉(zhuǎn)皮瓣,張力大的設(shè)計(jì)（錯(cuò)誤）,張力小的設(shè)計(jì)（正確）,減少張力的方法,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,易位皮瓣：通過皮瓣位置相互置換，達(dá)到松解張力，增加攣縮方向的長度，以改善局部的功能與外形。常用于線狀、條索狀及蹼狀疤痕攣縮的松解。做成對偶三角形（Z形）然后互換位置即可延長攣縮方向的長度,易位皮瓣(交錯(cuò)皮瓣),1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,鄰位皮瓣：取自缺損鄰近部位的皮瓣，與缺損區(qū)不直接相連，轉(zhuǎn)移時(shí)蒂部需形成角度和扭轉(zhuǎn),顳部基底細(xì)胞癌,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,遠(yuǎn)位皮瓣：創(chuàng)面缺損較大，局部無足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)時(shí)，可于身體其它合適部位設(shè)計(jì)一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面，使皮瓣完全愈合后，蒂部經(jīng)過血運(yùn)阻斷試驗(yàn)，再將其切斷修整。,鄰指皮瓣,患者，女，音樂老師，25歲，洗衣服時(shí)不慎被洗衣機(jī)絞傷左示指致左示指指尖離斷。,腹部皮瓣,島狀皮瓣：在表淺的動(dòng)脈末端設(shè)計(jì)一小片皮瓣（島狀皮瓣）使動(dòng)脈與皮瓣直接相連。手術(shù)時(shí)將皮瓣切下，連同相連的動(dòng)脈一并剝離。,指動(dòng)脈逆行島狀瓣,CASE,CASE,背闊肌皮瓣,CASE,CASE,CASE,股前外側(cè)穿支皮瓣（ALTP，徐達(dá)傳 1984年 ）,80%-90% 血供來自 此動(dòng)脈,旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的肌皮穿支,皮瓣血供,股前外側(cè)皮支分布,CASE ，股前外側(cè)穿支皮瓣,3,1,2,3,4,case,以踝關(guān)節(jié)周圍穿支為蒂的V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù),風(fēng)箏皮瓣,背闊肌皮瓣,背闊肌皮瓣,背闊肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸背血管處，將蒂部的此3條血管呈“T”形切斷。皮瓣修復(fù)小腿創(chuàng)面時(shí)，保留脛前動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，將“T”形動(dòng)脈嵌入脛前動(dòng)脈，脛前動(dòng)脈的近端與原肩胛下動(dòng)脈端吻合，脛前動(dòng)脈的遠(yuǎn)端與原旋肩胛動(dòng)脈端吻合胸背靜脈與脛前靜脈做端端吻合。,謝謝！,