危重病人呼吸道管理 和機械通氣,浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院ICU 崔 巍,緊急氣道處理,抬頭、托下頜、張口 清除口腔中的分泌物和異物，防止誤吸入呼吸道中 進行有效的正壓通氣方式,人工氣道,口（鼻）咽通氣道 面罩或鼻罩 氣管插管 -經(jīng)鼻氣管插管 -經(jīng)口氣管插管 氣管切開 -常規(guī)氣管切開 -緊急環(huán)甲膜切開置管,氣管插管的維護,氣管插管的兩大目的 暢通氣道，清除氣道分泌物 為機械通氣創(chuàng)造條件 注意固定牢固，保持合適的深度 及時吸除氣道內(nèi)分泌物，注意適當?shù)臐窕图訙?防止意外拔管 一旦發(fā)生意外拔管，切忌盲目插回導管,氣管插管留置期間的并發(fā)癥,人工氣道梗阻 氣管導管誤入一側(cè)主支氣管 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 氣管粘膜受壓引起缺血壞死 引起下呼吸道感染或加重,氣管切開的維護,常規(guī)消毒氣管切開傷口，防止感染 固定氣管切開導管 加溫、濕化氣道 及時清除氣囊上方分泌物,氣管切開導管留置期間的并發(fā)癥,出血 感染 呼吸道梗阻 氣管狹窄 氣管食管瘺 終身帶管,機械通氣的類型,按氣體流動的方式分 負壓通氣 正壓通氣 按通氣道種類的方式分 無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣,無創(chuàng)通氣,無創(chuàng)通氣,優(yōu)點： 對病人創(chuàng)傷小 并發(fā)肺部感染幾率小 病人相對容易耐受 缺點： 實施難度遠較有創(chuàng)通氣大 對醫(yī)護人員要求高 需要病人良好的合作,有創(chuàng)通氣,效果確切，能有效地進行通氣支持 管理相對方便 對病人造成的痛苦較大，常常需要應用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑 院內(nèi)獲得性肺炎的可能性較大,機械通氣的目的,不是一種治療方法，不能治病 為針對呼吸衰竭的病因治療爭取時間和創(chuàng)造機會 時刻牢記： 一旦導致施行機械通氣的病理生理基礎(chǔ)不再存在，應盡早撤除機械通氣,主要目標,給危重病人以呼吸支持，幫助病人度過危險期，為原發(fā)病的治療爭取時間 為不可逆的呼吸肌或氣道疾病提供替代，維持其通氣功能 為大手術(shù)術(shù)后病人提供通氣輔助,優(yōu)秀的呼吸機,適用范圍廣，最好涵蓋新生兒、兒童和成人，至少能用于兒童和成人 具有較為齊全的通氣模式，包括各種容量型、壓力型模式 觸發(fā)靈敏，包含流量觸發(fā)和壓力觸發(fā) 人機同步性能良好 監(jiān)測完善，具有各種波型和數(shù)據(jù)顯示，操作界面友好 有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣均能應用,機械通氣常用參數(shù),潮氣量（Vt） 頻率（f） 吸氣流速 吸氣時間（Ti）或吸呼比（I:E） 觸發(fā)靈敏度,吸入氣氧濃度（FiO2） 呼氣末正壓（PEEP） 吸入氣溫度,潮氣量（Tidal Volume, Vt）,成人5-15ml/kg 應避免氣道峰壓大于40cmH2O，平臺壓大于35cmH2O 可通過壓力-容量環(huán)監(jiān)測是否潮氣量過大 有效Vt=Vt-Vd 小潮氣量6-8ml/kg 壓力型通氣機的潮氣量取決于設置壓力和氣道阻力、胸肺順應性、自主呼吸之間的關(guān)系,頻率（Frequency, f）,成人12-20次/分 老年人、限制性肺病病人可達20-25次/分 根據(jù)每分通氣量和PaCO2水平調(diào)整 注意應保證足夠的呼氣時間，即頻率不能過快，避免產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP,吸氣流速（Flow）,成人40-100L/min，嬰兒4-10L/min 只有容量型呼吸模式才能調(diào)整吸氣流速 對于有自主呼吸的病人，吸氣流速設定應能滿足病人的最大吸氣需求 相同潮氣量情況下，吸氣流速越大，氣道峰壓越高，吸呼比越大，有助于氣體交換，但氣體分布不勻，容易產(chǎn)生氣壓傷。反之亦然 減速波流速波形可能比較理想,吸氣時間或吸呼比,兩者只能選擇其中之一 吸氣時間為0.8-1.2秒 吸呼比為1:21:1.5 吸氣暫停時間一般應控制到整個呼吸周期的10%左右,觸發(fā)靈敏度（Sensitivity or Trigger）,應設置于最靈敏但又不致引起與病人用力無關(guān)的自發(fā)切換（auto-cycling） 壓力觸發(fā)設置于-0.5-2cmH2O 流量觸發(fā)設置于13L/min 有些通氣機可以設置基礎(chǔ)流量（base flow）和流量觸發(fā)靈敏度,吸入氣氧濃度（FiO2）,一般應低于0.60 應保持SpO290%，相當于PaO260mmHg,吸入氣溫度,保證測溫探頭位于吸入氣端 3035 短時間機械通氣患者（96小時）可以考慮應用熱濕交換器（HME）（俗稱“人工鼻”） 使用濕化器后應注意氣道分泌物的粘稠情況,壓力型 vs 容量型？,壓力型 保證氣道壓力在一定范圍內(nèi)，避免氣壓傷 病情穩(wěn)定時，潮氣量相對穩(wěn)定 潮氣量大小和壓力高低、胸肺順應性、氣道阻力、自主呼吸能力有關(guān)，有時波動較大,容量型 保證有效通氣量，避免容積傷 通過調(diào)整吸氣流速、吸氣波形、吸呼比等，可將壓力控制在適當范圍 胸肺順應性、氣道阻力以及人機對抗時吸氣壓力增高，可能引起氣壓傷,通氣模式,間歇正壓通氣（IPPV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP） 分鐘指令通氣（MMV） 反比通氣（IRV） 氣道壓力釋放通氣（APRV）,通氣模式,壓力限制通氣（PLV） 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV） 容量支持通氣（VSV） 雙相氣道正壓（BiPAP, BiLevel, SPAP） 自動模式（Automode） 容量支持壓力通氣（VAPSV） 成比例通氣（PAV）,通氣模式,適應性支持通氣（ASV） 適應性壓力通氣（APV） 分隔肺通氣（ILV） 液體通氣（LV） 控制頻率通氣（MRV） 最小容量保證壓力支持（PS-VTmini）,其他通氣模式,負壓通氣（NPV） 高頻通氣（HFV）,呼吸機常用波形,呼吸機常用波形,呼吸機常用波形,Volume,Pressure,0,間歇正壓通氣 （Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV),間歇正壓通氣,呼吸機按照事先所設定的通氣參數(shù)間隔一定時間給病人通氣。可以有壓力控制和容量控制兩種方式。,間歇正壓通氣,參數(shù)設置 潮氣量（Vt）/分鐘通氣量（MV）或吸氣壓力 呼吸頻率（f） 觸發(fā)靈敏度（有或無） 吸氣流速（inspiratory flow） 吸呼比（IE）或吸氣時間（Ti）,間歇正壓通氣,有控制通氣和輔助通氣兩種方式 控制通氣 不考慮病人有無自主呼吸，通氣機按照設定參數(shù)每間隔一定時間給予病人一次通氣。 輔助通氣 需要病人自主呼吸努力來觸發(fā)呼吸機，觸發(fā)后給予一次通氣。 臨床上常采用兩者結(jié)合的方法，即輔助/控制通氣（Assist/Control Ventilation）。,間歇正壓通氣,最常用的機械通氣模式，在急性期病人中往往采用這種方式。 減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸氧耗 減輕心肺負荷，改善冠脈血流 實施“非生理性”通氣，如反比通氣、低頻通氣、允許性高碳酸血癥等 測定呼吸力學,間歇正壓通氣,人機協(xié)調(diào)較差，常需要較多的鎮(zhèn)靜劑，甚至需要使用肌松劑 自主呼吸被抑制，長時間使用容易導致呼吸肌廢用性萎縮 不適合脫機,同步間歇指令通氣 （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV),同步間歇指令通氣,指呼吸機以預設的頻率間斷進行IPPV，在IPPV的間歇允許病人保持不經(jīng)輔助的自主呼吸。,同步間歇指令通氣,參數(shù)設置 潮氣量 指令通氣頻率 吸氣流速 觸發(fā)靈敏度,同步間歇指令通氣,提供從完全到部分的不同水平的通氣支持，所以應用較為廣泛，既可用于通氣支持的主要手段，也可作為撤機的主要方法。 通氣支持和自主呼吸并存，既滿足通氣需求，也有利于病人呼吸肌的鍛煉，減少呼吸肌萎縮的發(fā)生。 增加患者舒適度，可減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用。,同步間歇指令通氣,自主呼吸的存在可能會增加病人呼吸功。 呼吸節(jié)律不穩(wěn)定的病人可能會導致急性通氣不足。 可能會人為延長病人的機械通氣時間。,同步間歇指令通氣,同步方式 1. 按需活瓣法。 2. Flow-by法。,壓力支持通氣 （Pressure Support Ventilation， PSV）,定 義,由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機提供一恒定的預設氣道正壓，直至吸氣結(jié)束，以幫助患者克服氣道阻力和胸肺彈性阻力，減少呼吸功，達到通氣支持的目的。,壓力支持通氣,設置參數(shù) 壓力支持水平和觸發(fā)靈敏度 （壓力上升速率） 呼吸頻率、吸呼比由患者自主呼吸控制 潮氣量和分鐘通氣量取決于預設支持壓力水平和自主呼吸的強度,壓力支持通氣的吸呼轉(zhuǎn)換,PSV開始后，當吸氣流速降低至最高吸氣流速的25%時，或吸氣時間超過5秒，送氣停止，呼氣閥打開，病人轉(zhuǎn)入呼氣相，如Drger Evita呼吸機。 氣流速度下降到預設的觸發(fā)值后即終止吸氣而轉(zhuǎn)為呼氣，如Engstrm Erica和Elvira呼吸機。,壓力支持通氣的優(yōu)點,與自主呼吸有很好的相容性，患者自覺舒適，從而減少了鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑的需要。 通過調(diào)節(jié)吸氣壓力支持水平，一方面可以不同程度分擔患者的呼吸功，有利于撤機，另一方面還可以減慢呼吸頻率、增大潮氣量，減少呼吸功耗，提高呼吸效率。,對呼吸中樞驅(qū)動正常者，通氣時PaCO2的高低可以使患者反饋性地調(diào)節(jié)自主呼吸的頻率和強度，減少了通氣不足或通氣過度的發(fā)生機會。,壓力支持通氣的優(yōu)點,壓力支持通氣的缺點,預置吸氣壓力支持水平比較困難。 通常理想的支持壓力應使潮氣量達到810mlkg，呼吸頻率維持在15 25次分。 吸氣壓力支持的提供必須由患者自主吸氣觸發(fā)，因此中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)者單獨使用PSV也有較大危險性。 胸肺順應性的改變可引起潮氣量的變化，可能產(chǎn)生通氣不足或通氣過度。,壓力支持通氣的適應征,PSV已在臨床廣泛應用，是臨床采用較多的撤機方式之一。大量的臨床實踐表明，SIMV+PSV是一個很好的撤機方式。,PSV和SIMV在撤機時的比較,歐洲一項多中心研究 114例病人隨機分成3組，分別以SIMV、PSV、T管試驗撤機 成功撤機時間 PSV 6天 SIMV 10天 失敗率 PSV 6% SIMV 40% T管 32%,壓力控制通氣 (Pressure Controlled Ventilation，PCV),定 義,預先設置氣道壓和吸氣時間，吸氣開始，氣流快速入肺，達到預置壓力后流速減慢，維持此壓力至吸氣末，然后進入呼氣相。,壓力控制通氣,壓力控制通氣,設置參數(shù) 吸氣時間(Ti) 吸氣壓力(Pi) 呼吸頻率(f),壓力控制通氣的優(yōu)點,PCV由于氣道壓力可以控制在較低水平，出現(xiàn)氣壓傷的機會少，有利于不易充盈的肺泡充氣，改善通氣/血流比例，氣體交換良好。,壓力控制通氣的適應征,常用于新生兒、嬰幼兒的急性呼吸衰竭，現(xiàn)也用于成人ARDS和COPD引起的呼吸衰竭。,持續(xù)氣道正壓 （Continuous Positive Airway Pressure， CPAP）,定 義,在患者進行自主呼吸的過程中，呼吸機在吸氣期通過按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個超過自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個呼吸周期中始終高于大氣壓。,持續(xù)氣道正壓,設置參數(shù) 氣道壓力水平（即CPAP水平）,持續(xù)氣道正壓的作用,吸氣時正壓氣流的存在有助于減少呼吸用力。 呼氣時氣道正壓的存在則有助于防止和逆轉(zhuǎn)肺泡萎陷、增加功能殘氣量、改善氧合。,持續(xù)氣道正壓的作用,對存在氣道阻塞和PEEPi的患者，恰當水平的CPAP還有助于保持氣道擴張，減小口腔與過度充脹肺泡間的壓力差，從而減小了通氣時小氣道開閉時的剪切力，使肺損傷的可能性減小。,持續(xù)氣道正壓的調(diào)節(jié),一般插管病人可從25cmH2O開始，根據(jù)需要可增至1015cmH2O，最高不超過25cmH2O。未插管而采用面罩或鼻罩通氣者，通?？刹捎?10cmH2O的CPAP，一般不得超過15cmH2O。,持續(xù)氣道正壓的適應征,CPAP僅適用于有較穩(wěn)定自主呼吸的患者，輕癥或恢復期ARDS、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管哮喘等可酌情采用。,呼氣末正壓 (Positive End Expiratory Pressure, PEEP),呼氣末正壓,吸氣由病人自發(fā)或呼吸機產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。 PEEP通過使萎陷的肺泡復張和進一步擴張通氣的肺泡來增加FRC。,呼氣末正壓,設置參數(shù) 應用PEEP時，應從低水平開始，一般從2.55cmH2O開始，逐步增加，每次增加幅度不超過23cmH2O，至有效改善血氣狀態(tài)（FiO20.6，PaO260mmHg）。,PEEP臨床應用,ARDS COPD急性加重期 危重型哮喘 手術(shù)后預防性應用,最佳PEEP,所謂最佳PEEP，就是對循環(huán)無不良影響而達到最大的肺順應性、最佳的氧合、最佳氧運輸、最小的肺內(nèi)分流、最低FiO2時的最小PEEP值。 Swan-Ganz導管可以通過測定心輸出量監(jiān)測其對心血管的不利影響，一般勿使PAWP超過15mmHg。,呼氣末正壓的適應征,PEEP最常應用于以ARDS為代表的型呼吸衰竭、重癥支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者。,既往認為PEEP對COPD患者是不適宜的，但近年來的病理生理和臨床研究都表明，適當水平的PEEP可支撐小氣道，降低氣道阻力和呼氣末肺泡-氣道壓力差，抵消內(nèi)源性PEEP（intrinsic PEEP，PEEPi），利于CO2的排出，并減輕患者的吸氣負荷。,內(nèi)源性PEEP（PEEPi）,指在沒有用通氣機預設PEEP的情況下，肺泡壓力在呼氣末從而也在整個呼氣過程保持正壓 只要呼氣時間短于肺內(nèi)氣體排空（即恢復到正常功能殘氣位）實際所需時間時就會產(chǎn)生 PEEPi又稱為自動PEEP (auto PEEP)、隱性PEEP (occult PEEP)、內(nèi)源性PEEP (endogenous PEEP)和不顯性PEEP (inadvertent PEEP) 呼吸機所設定的PEEP稱為外源性PEEP,內(nèi)源性PEEP（PEEPi）,高水平PEEP增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流，降低心輸出量 引起肺的過度充氣，增加肺氣壓傷的危險性 增加病人的呼吸用力和氧耗，因而增加無效呼吸功，導致病人的脫機困難,內(nèi)源性PEEP（PEEPi）,慢性阻塞性肺疾病的患者由于長期反復的氣道炎癥引起氣流阻力增加（呼氣相更為明顯）和肺-胸廓彈性回縮力減弱，呼吸不暢且不完全，以至呼氣末肺泡內(nèi)殘留氣體增加，在肺彈性回縮下產(chǎn)生的呼氣末肺泡內(nèi)正壓。,PEEPi,慢性阻塞性肺疾病患者采用的PEEP水平須低于PEEPi，否則反而會加重肺泡的過度充氣。研究表明，此類患者的PEEPi的平均水平約為7cmH2O，因而，一般認為采用25cmH2O的較低水平的PEEP，對此類患者是有益的，而對8cmH2O以上的PEEP則應盡量避免使用，除非能夠測定PEEPi值。,壓力調(diào)節(jié)容量控制 （Pressure Regulated Volume Control，PRVC）,定 義,呼吸機能夠連續(xù)測定胸-肺順應性和壓力容積關(guān)系，通過微電腦的計算，以盡可能低的氣道壓力來保證預設潮氣量/分鐘通氣量的基本完成。,壓力調(diào)節(jié)容量控制,設置參數(shù) 潮氣量(Vt) 呼吸頻率(f) 吸氣時間(Ti),壓力調(diào)節(jié)容量控制的工作方式,首次通氣時給予5cmH2O的吸氣壓力，呼吸機微電腦測出胸/肺順應性，計算出下一次通氣要達到預置潮氣量所需要的壓力水平；第二次通氣時給予計算值的75%，再測量胸/肺順應性并計算出下一次的壓力水平；第三次通氣時仍給予計算值的75%，如此類推。,若實際潮氣量超過預置潮氣量，則下一次通氣時吸氣壓力下調(diào)3cmH2O后再測算。,壓力調(diào)節(jié)容量控制的工作方式,壓力調(diào)節(jié)容量控制的優(yōu)點,與容量控制模式相比，PRVC的潮氣量是波動的，然而相對穩(wěn)定，但氣道壓力較容量控制者為低。 與壓力控制模式相比，PRVC的壓力有所波動，但潮氣量基本穩(wěn)定。,壓力調(diào)節(jié)容量控制的適應征,適用于各種自主呼吸能力微弱或無自主呼吸能力的患者，對呼吸系統(tǒng)力學特性欠穩(wěn)定者可能尤為適合。,雙相氣道正壓通氣 （Biphasic Positive Airway Pressure，BIPAP）,定 義,分別調(diào)節(jié)兩個壓力水平和時間，兩個時相均為壓力控制。 和經(jīng)面（鼻）罩進行的一種無創(chuàng)通氣方式不同含義。Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP,雙相氣道正壓通氣,設置參數(shù) 兩個壓力水平P1、P2及其相應的執(zhí)行時間t1、t2,雙相氣道正壓通氣,相時比（PhTR=TPhi/TPlo）一般設置為1：2,雙相氣道正壓通氣,雙相氣道正壓通氣的優(yōu)點,既可用于自主呼吸也可用于控制通氣，在兩個壓力平臺上均可有自主呼吸存在。 研究表明，應用BIPAP模式比應用CPAP，對增加病人的氧和具有更明顯的作用,舉 例,P1 =PEEP， t1 =無窮大， P2 =0， t2 =0，即相當于CPAP，用于自主呼吸時。,舉 例,在沒有自主呼吸的情況下，BiPAP就變成了PCV。,適應性支持通氣 (Adaptive Support Ventilation, ASV),適應性支持通氣,為瑞士Hamilton Galileo呼吸機的一種新的通氣模式 利用計算機控制系統(tǒng)，不斷監(jiān)測病人的即時情況，自動調(diào)校和設置通氣及參數(shù) 不論病人有無自主呼吸都能工作 沒有自主呼吸時，自動提供控制通氣；自主呼吸恢復時，自動轉(zhuǎn)為支持通氣。,適應性支持通氣,無論是控制通氣，還是支持通氣，都是在病人當時的病理生理狀況下以最低的氣道壓力，最佳的呼吸頻率來適應病人的通氣需求,適應性支持通氣,設置參數(shù) 每分鐘通氣百分數(shù)（%MV） 若設為100%，則成人給予0.1L/kg每分 通氣量，兒童給予0.2L/kg 氣道壓報警上限 體重（kg）,設置步驟,設置病人的理想體重，根據(jù)死腔量作相應改變（如使用熱濕交換器，就增加10%體重；氣管切開，就減少10%體重） 設置壓力報警上限，一般為45cmH2O 設置%MV到100%，體溫1，+10%；代謝性酸中毒，+20%。 根據(jù)臨床需要設置PEEP和FiO2,ASV用于撤機,逐漸下降PEEP和FiO2到可接受的程度 降低%MV，到壓力支持的吸氣壓低于7cmH2O，病情仍平穩(wěn)，則可考慮撤機,理想呼吸頻率,RCe：呼氣時間常數(shù) MV：每分鐘通氣量 VD：死腔量,適應性支持通氣,目標值,吸氣壓力 指令通氣頻率,吸氣壓力 指令通氣頻率,吸氣壓力 指令通氣頻率,吸氣壓力 指令通氣頻率,測出的潮氣量,測出的呼吸頻率,適應性支持通氣參數(shù)安全范圍,適應性支持通氣的優(yōu)點,廣泛的適用性 有利于撤機的及早開始 有利于實行肺保護策略，減少呼吸機相關(guān)性肺損傷 可避免發(fā)生呼吸急促、窒息 盡可能減少呼吸功,Control,Control/Assist,SIMV,MMV,BiPAP,CPAP,APRV,PRVC,VSV,VAPS,PS-VTmin,ILV,LV,HFV,LFV,？！,最好的呼吸模式是哪種?,提醒 Attention,我們所面對的危重病人，首先是一個人，然后才是病人 必須要了解和熟悉自己所使用的呼吸機以及相應的呼吸模式，更重要的是理解病人當時的病理生理狀況及其發(fā)展過程,最好的呼吸模式實際上是你所最熟悉和理解最深刻的呼吸模式,開機順序,連接管路及模擬肺，濕化器加水 連接交流電并開機 呼吸機自檢 調(diào)整各項參數(shù)（包括設置參數(shù)及報警參數(shù)），觀察試運行情況 接病人并嚴密觀察其呼吸情況 使用15-30分鐘后查血氣分析,機械通氣的常規(guī)管理,病人的管理 一般生命體征監(jiān)護 胸部體征 呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、吸氣壓力 血氣監(jiān)測,機械通氣的常規(guī)管理,通氣機的管理 運轉(zhuǎn)過程中有無異常聲響 報警聲 氣源壓力是否正常 管路連接是否緊密 管路中、集水器中是否積水過多 氣管套管壓力是否過高，有無漏氣,通氣機常見報警,低壓報警 常見于接頭脫落、漏氣 高壓報警 氣路問題 氣道阻力增高（分泌物增多、氣道痙攣） 通氣機的吸氣或呼氣活瓣故障,通氣機常見報警,窒息報警 在自主呼吸或SIMV模式時病人呼吸突然停止或明顯變慢 低潮氣量或低每分通氣量報警 可能與管路中有漏氣有關(guān)，或自主呼吸病人順應性減退、阻力增加，或呼吸頻率減慢,機械通氣期間常見問題,人工氣道問題 通氣機外部管路 通氣機故障 病人-通氣機,撤機和拔管,前提 機械通氣的原因已經(jīng)解決或顯著改善 停用鎮(zhèn)靜藥物和肌松劑 神志恢復到正常狀態(tài) 心血管系統(tǒng)穩(wěn)定 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 適當?shù)臍怏w交換水平 自主呼吸動力適當 適當?shù)乃?撤機和拔管,氣體交換狀況 PaO260mmHg FiO20.4 PEEP5cmH2O PSV5cmH2O,呼吸系統(tǒng)能力 肺活量10ml/kg 潮氣量 5ml/kg 呼吸頻率35次/分 每分通氣量 1015L,拔管時機,病人清醒，能理解撤機、拔管的必要性 上呼吸道通暢 病人具有良好的咳嗽能力 日間進行,謝謝！,