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1、下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房,查房內(nèi)容,疾病相關(guān)知識 病例介紹 下肢靜脈血栓患者的護(hù)理,DVT疾病相關(guān)知識,定 義,深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。,病因,DVT的危險(xiǎn)因素,下肢深靜脈血栓形成的類型,（1）周圍型 （2）中央型 （3）混合型,臨床表現(xiàn),下肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張

2、力增高 壓痛：栓塞的部位常有壓痛 Homans征陽性：將足背背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛 淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可姓淺靜脈曲張。 皮溫升高,臨床診斷依據(jù),血漿D-二聚體測定 彩超 靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,臨床治療方案,臥床休息，抬高患肢 藥物治療 抗凝：低分子肝素/華法林 活血：桂派齊特，前列地爾，銀杏達(dá)莫 降血脂：瑞舒伐他汀片,臨床治療方案,介入治療 采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù) 導(dǎo)管溶栓治療 腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療 腔靜脈濾器置入術(shù),腔靜脈濾器置入術(shù),過程： 正常側(cè)股靜脈插管行下腔靜脈造影，必要時(shí)從頸靜脈或肘靜脈插管 確定腎靜

3、脈開口位置及下腔靜脈有無血栓 引入濾器釋放系統(tǒng)，透視下釋放濾器,術(shù)前護(hù)理,臥床休息 并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平2030cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15，腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié) 禁按摩，避免血栓的脫落，導(dǎo)致肺栓塞 皮膚護(hù)理：枕頭墊于患肢下，避免受壓，保持床單位的干凈整潔。 飲食 如病情許可可進(jìn)食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。 心理護(hù)理 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，和病人舉例一些成功的案例，給予她信心,術(shù)后護(hù)理,病情觀察：生命體征變化，穿刺口敷料有無出血，患肢皮溫、顏色的改變，足背動(dòng)脈的博動(dòng)， 多飲水，以排造影劑

4、 加壓包扎，制動(dòng) 活動(dòng)： 1. 抬高患肢20-30cm，做踝關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)，內(nèi)外翻的運(yùn)動(dòng) 2.按摩下肢腿部的肌肉，促進(jìn)血液的循環(huán) 3.督促病人做深呼吸，增加膈肌的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán),病例介紹,患者，劉某，女性，66歲 主訴：左下肢腫脹不適8天 既往：DM，高血壓 現(xiàn)病史： 患者因右腎結(jié)石行經(jīng)皮腎穿內(nèi)鏡右腎結(jié)石去除術(shù)后長時(shí)間臥床休息，8天前患者自覺左下肢腫脹不適，來我院就診，擬”左下肢深靜脈栓塞“由急診轉(zhuǎn)入我科 過敏史：四環(huán)素，PG，先鋒霉素，磺胺類 造影劑,入科體查,T:36.2，P: 74次/分，R: 20次/分, BP:144/77mmHg 體查：左下肢腫脹、壓痛，皮膚發(fā)紅，皮溫略增高，

5、皮膚無青紫，雙側(cè)足背動(dòng)脈博動(dòng)正常，右下肢及雙上肢正常 患肢大腿周徑較健側(cè)大6cm,凝血時(shí)間檢查,治療過程,11-04入院：告病重，予吸氧，克賽抗凝處理 11-05 17:55 予優(yōu)維顯1ml靜脈推注 患者頭暈，胸悶，Bp：163/92mmHg 生理鹽水靜脈滴注，臥床休息， 18:10 癥狀緩解,11-07 行腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù) 11-09 左側(cè)大腿無腫脹，行相關(guān)出院宣教,下肢周徑,護(hù)理診斷,舒適的改變：下肢疼痛：與深靜脈回流受阻有關(guān) 焦慮、恐懼：與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，語言 溝通障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血、造影劑過敏、再次栓塞 知識缺乏：缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識,護(hù)理問題1,舒適的改

6、變：下肢疼痛：與深靜脈回流受阻有關(guān) 護(hù)理措施： 患肢抬高：足下墊軟枕，高于心臟平面2030cm術(shù)后 每日測量下肢周徑：髂前上棘下20cm平面測量或髕骨上緣上10-15cm處 有效止痛,護(hù)理問題2,焦慮、恐懼：與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，語言 溝通障礙有關(guān) 護(hù)理措施 囑其留陪人，照顧病人。給予同情、安慰、鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心、有效溝通。 肢體按摩，轉(zhuǎn)移注意力。 與其講解手術(shù)過程和治療過程，對患者的疑問耐心解答。,護(hù)理問題3,潛在并發(fā)癥 肺栓塞 出血 造影劑過敏 再次栓塞 護(hù)理措施： 觀察術(shù)側(cè)傷口有無出血、血腫、有無出血傾向、術(shù)后制動(dòng) 觀察患者雙下肢肢的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、有無疼痛和腫脹 術(shù)后

7、予心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測患者生命體征、有無胸悶并做好記錄 立即報(bào)告醫(yī)生，高流量吸氧，避免搬動(dòng)，避免劇烈的咳嗽,護(hù)理問題4,知識缺乏：缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識 護(hù)理措施： 解釋原因：手術(shù)后長期臥床引起血流減緩； 健康宣教：進(jìn)食清淡的飲食，減少食鹽的攝入，多食蔬菜水果，降低血液的粘稠度 在做各項(xiàng)操作之前解釋操作目的，讓患者了解相關(guān)知識 舉成功的案例,出院指導(dǎo),行為指導(dǎo):適量的活動(dòng)，不可長時(shí)間保持同一姿勢，如久坐久站，避免復(fù)發(fā)。 飲食指導(dǎo):飲食清淡少鹽攝入，多食富含纖維素的蔬菜水果，降低血液的粘稠度。,用藥指導(dǎo),華法林 用途：抗凝劑，防止血管內(nèi)血栓的形成 時(shí)間:固定時(shí)間，保證藥效（至少六個(gè)月） 食物：增強(qiáng)；大蒜，丹參，當(dāng)歸 減弱：人參，西洋參及茶葉 不良反應(yīng)：出血傾向：口腔，鼻腔出血；皮膚瘀斑；月經(jīng)量增多 定時(shí)復(fù)查凝血指標(biāo)：每周復(fù)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥效，,下肢動(dòng)脈和靜脈栓塞？,如何區(qū)分,