氣 胸,1 概念分類,2 病理生理,3 臨床表現,4 治 療 原 則,5 護理要點,1 氣胸的概念、分類,氣 胸 的 概 念,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結核者。本病屬胸外科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。,氣 胸 的 分 類,通常分為三大類：自發(fā)性氣胸、損傷傷性氣胸和人工氣胸。自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內空氣進入胸膜腔所致。按照氣胸發(fā)生前有無合并肺部疾患又可將自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。損傷性氣胸是由于胸部外傷或醫(yī)療診斷和治療操作過程中引起的氣胸。人工氣胸是為診治胸內疾病，人為將氣體注入胸膜腔。損傷性氣胸又可分為三類：1、閉合性氣胸 2、開放性氣胸 3、張力性氣胸。,閉合性氣胸：又稱單純性氣胸，主要是因為肋骨骨折等原因，造成胸膜破裂，肺內的空氣進入胸膜腔形成的氣胸。開放性氣胸：又稱為交通性氣胸，所有可以導致胸部損傷的因素均可造成開放性氣胸，如小彈片、低速槍彈、刀、玻璃等。張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，是由于肺內較大肺泡發(fā)生破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管破裂而形成的張力性氣胸。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時處理減壓，可導致猝死。,2 氣胸的病理生理,3、 氣 胸 的 病理生理,（1）閉合性氣胸：系空氣經肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道立即閉合，不再有氣體進入胸膜腔，此類氣胸抵消胸膜腔內負壓，使傷側肺部分萎陷。多為肋骨骨折的并發(fā)癥，由于肋骨斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。,(2)開放性氣胸:系胸膜腔經胸壁傷口與外界大氣相通，以致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔。主要是由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷造成開放性氣胸時，由于患側胸膜腔和大氣直接相通，傷側胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷；兩側胸膜腔壓力不等使縱隔移位，健側肺受壓。吸氣時，健側胸膜腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側進一步移位；呼氣時，兩側胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側，導致縱隔位置隨呼吸運動而左右擺動，稱為縱隔撲動。縱隔撲動影響靜脈回流，導致循環(huán)功能嚴重障礙。此外，吸氣時健側肺擴張，吸入的氣體不僅來自從氣管進入的空氣，也來自傷側肺排出的含氧量低的氣體；呼氣時健側的氣體不僅排出體外，亦排至傷側的支氣管及肺內，含氧低的氣體在兩側肺內重復交換而造成嚴重缺氧。,(3)張力性氣胸:肺或支氣管裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出，使胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高。常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。胸膜腔內的高壓迫使傷側肺逐漸萎縮，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環(huán)功能嚴重障礙；有時胸膜腔處于高壓下，積氣被擠入縱隔并擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。,3 氣 胸 的 臨 床 表 現,3、 氣 胸 的 臨 床 表 現,（1）閉合性氣胸：肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀。大量氣胸者，可出現胸悶、胸痛和氣促等，氣管向健側移位，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,(2)開放性氣胸:常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征。胸部檢查時可見傷側胸壁傷口，呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔傷口的響聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側移位。,(3)張力性氣胸: 主要表現為極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。氣管向健側偏移；傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫。叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。,4 氣 胸 的 治 療 原 則,4、 氣 胸 的 治 療 原 則,（1）閉合性氣胸： 小量氣胸可于12周內自行吸收，無需治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎陷，必要時行胸膜腔閉式引流術，以排除積氣，促進肺及早膨脹。適當應用抗生素預防感染。,(2)開放性氣胸: A.緊急封閉傷口 用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。 B.抽氣減壓 行胸膜腔穿刺，減輕肺受壓，暫時解除呼吸困難。 C.進一步清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作胸膜腔閉式引流術 D.剖胸探查 適用于疑有胸腔內臟器損傷或活動性出血者，予以止血、修復損傷或清除異物。 E.預防及處理并發(fā)癥 吸氧、糾正休克，應用抗生素預防感染。,(3)張力性氣胸: A.立即排氣減壓 ：在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中點連線處刺入。 B.胸膜腔排氣，以降低胸膜腔內壓力。 C.胸膜腔閉式引流術 ：在積氣最高部位放置胸腔引流管（通常在第2肋間鎖骨中線處），連接水封瓶。一般肺裂口多在37日內閉合，待漏氣停止24小時，經X線檢查證實肺已膨脹后拔除引流管。 D.剖胸探查： 若胸腔閉式引流管內不斷有大量氣體溢出、病人呼吸困難未見好轉，提示可能有肺及支氣管嚴重損傷，應行剖胸探查并修補裂口。 E.應用抗生素，預防感染。,5 氣 胸 的 護 理 要 點,5、 氣 胸 的 護 理 要 點,病情觀察： 1.觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯系采取相應措施。 2.根據病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有關處理。 3.觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 4.胸腔閉式引流術后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。,對癥處理： 1.盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。 2.減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。 3.胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。 4.胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。,一般護理： 1.給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。 2.半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3Lmin以上。 3.臥床休息。,健康指導： 1.飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物。 2.氣胸痊愈后，1個月內避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。 3.保持大便通暢，2d以上未解大便應采取有效措施。 4.預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。,謝謝聆聽,