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1、小 兒 高 熱 驚 厥,婦幼保健醫(yī)院,李欣巖,索 引,定 義,發(fā)病年齡為3個(gè)月5歲，體溫在38 以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史，既可稱 小兒高熱驚厥 。屬于兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率為 2% 5%，復(fù)發(fā)率為29%55%。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間 在發(fā)熱開(kāi)始后12 h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識(shí)突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，角弓反張，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。,主要特點(diǎn),多發(fā)于6個(gè)

2、月至5歲小兒。 多在體溫驟升時(shí)（T38.540或更高）發(fā)作。 發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短。 恢復(fù)快，預(yù)后好，無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征。 退熱后1周腦電圖檢查正常。 家族有高熱驚厥史。,病 因,小兒高熱驚厥病因 1.全身感染性疾病如肺炎、破傷風(fēng)、敗血癥、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見(jiàn)。一般只要高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。一般無(wú)后遺癥。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾??；如流行性腦膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、腦性瘧疾、腦膿腫等引起的驚厥常表現(xiàn)為反復(fù)多次發(fā)作和每次發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)可呈持繼狀態(tài)。驚厥發(fā)生后有高熱、嗜睡、譫妄、昏迷?？捎胁煌潭鹊暮筮z癥.,診斷標(biāo)

3、準(zhǔn),一.典型高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 最低標(biāo)準(zhǔn)：1. 首次發(fā)病年齡 6個(gè)月至5歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過(guò)6-7歲。2. 發(fā)熱在38.5以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)。 3. 驚厥呈全身性抽搐，伴有意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)(一般15分鐘內(nèi))，發(fā)作后很快清醒，一次高熱過(guò)程中，只出現(xiàn)一次驚厥。 4. 無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。5. 可伴隨有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。 輔助標(biāo)準(zhǔn)：1. 驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。2. 腦脊液常規(guī)檢查正常。3. 體格和智力發(fā)育正常4. 有遺傳傾向。,診斷標(biāo)準(zhǔn),二.不典型高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 首次發(fā)病年齡可在6個(gè)月前或6歲以后; 2. 發(fā)熱程度38.5; 3.

4、 驚厥持續(xù)時(shí)間可達(dá)15-30min以上，一次發(fā)熱過(guò)程中驚厥反復(fù)發(fā)作; 4. 驚厥呈明顯局限性; 5. 驚厥發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常; 6. 熱退2周后腦電圖有異常(如有慢波等非特異性異常) 。,治療措施,1 控制驚厥 發(fā)作時(shí)，即刻針刺（或拇指掐壓）患兒人中，合谷等穴位。立即選用作用快，毒性小的止驚藥物，首選安定（地西泮）， 0.30.5mg/kg/次靜脈緩慢注射或肌內(nèi)注射；也可用苯巴比妥鈉（魯米那）510mg/kg/次肌內(nèi)注射；也可用10%水合氯醛加等量生理鹽水保留灌腸，0.5ml/kg/次，每次最大量不超過(guò)10ml。如果驚厥次數(shù)較多，腦缺氧有腦水腫者，要用20%甘露醇0.51.0/k

5、g/次，靜脈快速滴注，每68小時(shí)一次，直至腦水腫糾正。,治療措施,2 病因治療 對(duì)上呼吸道感染和肺炎者，如明確為細(xì)菌感染，選用青霉素類或頭孢霉素類，對(duì)急性腸炎、急性腎盂腎炎選用第三代頭孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素治療。,治療措施,3 對(duì)高熱的治療 可用物理降溫，如無(wú)效用藥物降溫。但體溫不能下降過(guò)多，以免大量出汗引起虛脫。以頭部物理降溫為主，后為雙側(cè)腋下、腹股溝處，頭部給予冰帽或冰袋冷敷，以降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性，有利于腦組織的恢復(fù)。另外溫水擦浴降溫，擦拭額部、腋下、大腿內(nèi)側(cè)等大血管處，以利于迅速散熱，達(dá)到降溫目的。藥物降溫：對(duì)乙酰氨基酚片（撲熱息痛），10-

6、15mg/kg/次口服，賴氨匹林10-25mg/kg，分2次給藥。,護(hù)理措施,1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向 一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。 2 迅速控制驚厥 反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1 h以上，以便使藥物充分被吸收。 3 吸氧 因驚厥時(shí)氧的需要量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度，對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。,護(hù)理措施,4 降溫 及時(shí)松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對(duì)流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時(shí)予以物理降溫，如額部冷濕敷，

7、頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。 5 注意安全，加強(qiáng)防護(hù) 抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，用紗布包裹壓舌板或開(kāi)口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。,護(hù)理措施,6 嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30 min測(cè)體溫并記錄。 7 迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭

8、滑脫。對(duì)持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時(shí)，注意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。,護(hù)理措施,8 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時(shí) 更換污染的衣被，嬰幼兒 大小便后及時(shí)清洗、更換尿布。 9 做好家屬的心理護(hù)理 因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立信心，配合搶救與治療。,健康指導(dǎo),1.根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護(hù)理知識(shí)，如保持安靜的重要

9、性等，介紹患兒預(yù)后的估計(jì)及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務(wù)員配合。 2.患兒出院時(shí)向家長(zhǎng)講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長(zhǎng)，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。 3.同時(shí)講解驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法，如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵?，針刺人中穴，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機(jī)體損傷。 4.發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。,預(yù)防,1、由于高熱驚厥常見(jiàn)于體質(zhì)較差的小兒，因而平日 要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 2、注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。 3、常備退熱藥，觀察測(cè)量體溫，一旦達(dá)38即口服 退熱藥物，以防高熱引起抽搐。 4、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。 TIPS 小孩日常要保健 1.加強(qiáng)鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠?、陽(yáng)光浴、水浴。 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，避免積食。 3.適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，或飲用酸奶。 4.避免到人口稠密的公共場(chǎng)所；室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。,高熱驚厥演練,高熱驚厥:操作者： 李欣巖 王 鑫,謝謝,