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1、急性創(chuàng)傷的救治 外二科 廖新 前言 急性創(chuàng)傷正日益成為危害公眾健康的一大 公害, 創(chuàng)傷是45歲以下人群死亡的第一位 原因，也是所有人群死亡的第三位原因。 對社會的危害和勞動力的損失遠大于任何 一類疾病 交通傷和墜落傷是和平時期創(chuàng)傷發(fā)生和致 死的兩大常見原因 概述 創(chuàng)傷定義的鑒別 復合性為多種致傷因素引起 混合性為多個機械致傷因素一起 多處傷 多系統(tǒng)傷 單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷 合并傷 聯合傷 急性創(chuàng)傷定義 創(chuàng)傷 是指機體遭受外力（機械、 物理及化學等）直接或者間接打擊 后，在外力直接作用的局部造成組 織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠處組 織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應 。且至少有一處損傷是危及生命

2、的 致傷原因 首位交通傷，其次墜落傷 按受傷部位：首位骨折及顱腦傷，其次胸 部及腹部致死性損傷：主要是顱腦和胸部 傷 早期死亡原因：主要是顱腦傷和大出血 嚴重急性創(chuàng)傷的 3個死亡高峰期 第一個死亡高峰期 出現于創(chuàng)傷發(fā)生后數秒至數分鐘、l 小時內，占創(chuàng)傷死亡的50%，這類病 人基本都死于現場，稱為現場死亡 死亡的原因：包括腦部、腦干、頸 脊椎、心臟、主動脈及其他大血管 的嚴重創(chuàng)傷或嚴重撕裂 第二個死亡高峰期“黃金時段” 出現于嚴重創(chuàng)傷發(fā)生后的數分鐘至數小時 內，稱為早期死亡，占創(chuàng)傷死亡的30%， 這類病人是創(chuàng)傷救治的主要對象，也是急 診工作者日常大量遇到的危重創(chuàng)傷病人 死亡的原因：包括硬膜下血腫

3、、血氣胸、 脾破裂、肝臟裂傷、骨盆骨折及多處受傷 并有明顯失血。 第三個死亡高峰期 發(fā)生于意外后的數日至數周內，占創(chuàng)傷 死亡的20%，稱為后期死亡 死亡的原因：多為創(chuàng)傷引起的后期并發(fā) 癥所致，包括膿血癥或多臟器功能衰竭 分類 創(chuàng)傷嚴重程度分類 危重傷 創(chuàng)傷嚴重，有生命危險，需緊急 手術救命或治療，治愈后可能造成嚴重殘 廢 中等傷 生命體征穩(wěn)定，傷后12小時內手 術急救，治愈后可能留有功能障礙 輕傷 傷員意識清楚，無生命危險，現場 無須特殊處理，手術可傷后12小時處理 按傷口是否開放 開放性損傷：擦傷、撕裂傷、切傷砍傷、 刺傷 閉合性損傷：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩 傷、關節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨

4、折、閉 合性內臟傷 火器傷按傷道形態(tài)，可以分成切線傷、貫 通傷、非貫通傷和反跳傷4種。 按致傷部位 顱腦傷、頜面頸部傷、胸部傷、 腹部傷、骨盆部傷、脊柱脊髓傷 、 上肢傷、下肢傷 按致傷因素 火器傷、燒傷、凍傷、沖擊傷 、 化學傷、放射 損傷、冷武器傷、蜇咬傷、擠 壓傷、跌墜傷 常用判斷傷情的 方法 方法一 創(chuàng)傷指數（TI）常用于院前急救分類 ，他依據大體解剖，根據肉眼觀察體 征記分，計算出總和。創(chuàng)傷指數計算 方法簡單，易掌握，能將危重傷和一 般傷員區(qū)分開來。 表1 創(chuàng)傷指數 項目 記分 1356 受傷部位四肢背胸頭、頸、腹 受傷類型挫傷撕裂傷刀刺傷鈍器或子彈彈片傷 循環(huán)狀態(tài)外出血血壓6010

5、0mmHg 脈搏 100140次/min 血壓60 mmHg 脈搏 140次/min 血壓測不到 脈搏 55次/min 呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸停止 意識嗜睡昏呆淺昏迷深昏迷 在表1中五項相加，總數9為輕傷，只 須在門診治療；10-16分為中度傷，住 院觀察；17分為危重傷，要考慮多臟 器傷。17-20分的傷員死亡率較低， 21分的死亡率增加。 方法二 簡明創(chuàng)傷分度（AIS）是判斷創(chuàng)傷的嚴重 程度的一種較準和統(tǒng)一的可行的方法，有 一定的參考價值。但是簡明創(chuàng)傷分度僅適 用于單一傷，不能綜合表示多發(fā)傷的嚴重 程度及損傷與死亡關系。 根據AIS-90版所指的9個部位：頭、面、 頸、胸、腹、脊柱、

6、上肢、下肢和未特別 指明的部位。 方法三 創(chuàng)傷嚴重記分是在簡明創(chuàng)傷分度的基礎上 ，從解剖學觀點評估創(chuàng)傷的部位、范圍、 類型及嚴重程度 分為6個區(qū)：頭頸部面部胸部腹 部及盆腔內的臟器四肢及骨盆皮膚及 軟組織 取三個損傷最嚴重的部位，將其AIS的值 的平方數相加所得總和即ISS。多數認為 ISS15者為輕傷，16者為重傷，25 者為危重傷。 急性創(chuàng)傷的診斷 基本要求：簡捷不耽誤、全面不遺漏 多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷：一看(神志、面色)、 二摸(脈搏、肢體溫度)、三測(血壓、尿 量)、四問(受傷經過)。迅速判斷傷員有 無威脅生命的征象 低體溫、酸中毒、凝血功能障礙為“致命 三聯征” 導致死亡的原因 主要為嚴

7、重顱腦傷（約占5070% ） 其次為失血性休克（約占20% 以上）和其 他內臟并發(fā)癥（約占10% ） 院前死亡者約占死亡總數的2/3(50% 現場 ，25% 途中） 急性創(chuàng)傷救治統(tǒng) 三個“三” 三個要素：通訊聯系網絡、交通運輸系統(tǒng) 、 搶救治療組 三個階段：院前急救、院內救治、康復治 療 三個環(huán)節(jié)：急診室、創(chuàng)傷手術室、創(chuàng)傷監(jiān) 護病房TICU 評估與急救措施 初步評估步驟 A 氣道情況 B 呼吸情況 C 循環(huán)情況 D 神經 系統(tǒng) E 充分曝露 對癥急救處理 A迅速評估傷情，病員分類 B 發(fā)現并緊急處理 危及生命的創(chuàng)傷 C 使開放性創(chuàng)面免受再污染 ，減少感染防止損傷進一步加重 D 心肺復蘇 技術

8、急救原則與五項基本技術 緊急處理的原則 先搶后救、先重后輕、先急后緩、 先近后遠 創(chuàng)傷急救五大技術 通氣、止血、包扎、固定、搬運 創(chuàng)傷的急救措施 時間是第一重要因 素 創(chuàng)傷的急救措施 脫險:首先進行的是現場脫險，將患者從 事事故現場中安全移出，以避免進一步的 損傷。 檢傷分類:目的在于患者情況的輕重緩急 ，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處 理。患者的分類以標志醒目的卡片表示， 多數國家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。 創(chuàng)傷的急救措施 現場醫(yī)療急救：現代救援醫(yī)學要求對立即 威脅生命的損傷進行現場處理，然后才可 送至醫(yī)院。護理人員要及時清除口腔異物 ，對窒息、昏迷患者應立即配合醫(yī)師行氣 管插管或環(huán)甲膜切開手術。 轉運:經過現場分檢和急救處理后，將需 要接受醫(yī)院治療的患者轉運到醫(yī)院。是評 價一個地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標志 體會 嚴重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經常遇到 的復雜問題，它是由多種致傷因素引起的 臨床綜合癥。由于傷勢嚴重，病死率很高 。因此，在搶救過程中，要積極配合醫(yī)生 爭分奪秒，用我們的精湛技術，嫻熟的技 能，有效的緊急處理，解除患者的痛苦， 挽救其生命，降低其病死率。