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1、孕產(chǎn)婦深靜脈血栓的預(yù)防與護 理 深靜脈血栓DVT l下肢深靜脈血栓是外科及婦產(chǎn)科手術(shù)后可能發(fā) 生的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后DVT的發(fā)生率為0.61 1.50%，多在產(chǎn)后1-2周發(fā)生。一旦發(fā)病， 輕者可引起患肢腫脹、疼痛，重者可并發(fā)肺栓 塞而危及生命，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后和生活質(zhì) 量。 靜脈的兩種主要類型 l深靜脈: l位于下肢中央，靠近下 肢骨骼為肌肉所包繞， 能使大約85%的血液返 回心臟，髂靜脈、股靜 脈、腘靜脈、頸靜脈為 深靜脈 l淺靜脈： l靠近皮膚表面，稍有肌 肉支持大約能促進15% 的血液返回心臟 下肢靜脈的解剖 l下肢靜脈分成深淺兩組。 l1.深靜脈位于肌肉中間與動 脈伴行，在小腿稱脛靜脈

2、， 進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱 股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈 。 l2.淺組靜脈于皮下，主要為 大隱和小隱靜脈。大隱靜脈 起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在 下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶 下方卵圓窩處進入股靜脈。 定義 l深靜脈血栓形成（DVT) 是指深靜脈腔內(nèi)急性非 化膿性炎癥 ,并伴有繼 發(fā)性靜脈腔內(nèi)血栓形成 的疾病 下肢深靜脈血栓形成 肢體制動 長期臥床 活動減少 手術(shù) 創(chuàng)傷 感染 妊娠 產(chǎn)后 外科大手術(shù)后 病因 血流緩慢 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 孕婦下肢深靜脈血栓形成原因 l 有學(xué)者表示 ，左髂靜脈被夾在右髂總動脈 和骶骨峽之間，妊娠期問，增大的子宮壓迫下 腔靜脈、髂靜脈 ，容易使左髂 總靜脈長期處 于

3、前后壁接觸狀態(tài) ，使左髂總靜脈血流受阻 ，還可形成靜脈腔 內(nèi)黏連。 孕婦下肢深靜脈血栓形成原因 l 有研究顯示 ，由于這 一解剖特 點 ，產(chǎn)婦 左 下肢血栓 的發(fā)病率 明顯高 于右下肢 。妊 娠時胎盤產(chǎn)生大量的雌激素，足月時體內(nèi)雌三 醇的量可增加到非孕時的 1 000 倍 ，而雌激 素可促進肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，使血液處于 高凝狀態(tài)，發(fā)生血栓的危險可持續(xù)到產(chǎn)后 12 周。 產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成原因 l 分娩 中由于宮縮及過度用力，汗腺分泌增 加而大量出汗，水分或液體不足引起脫水 ， 使血液濃縮 。手術(shù)產(chǎn)是靜脈血栓形成的重要 誘因，由于連續(xù)用硬膜外麻醉使周圍靜脈擴張 ，血流減慢，下肢肌肉處于松

4、弛狀態(tài) ，致血 流緩慢 ，易形成靜脈血栓 臨床表現(xiàn) l疼痛 l腫脹 l淺靜脈曲張 l皮膚溫度增高和低熱 l疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎 癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴張，刺激血管壁 內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓 腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下 肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休 息或抬高患肢可減輕。 下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù) 因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外， 絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈 閉塞的程度和范圍而定。 深靜脈血栓的預(yù)防 預(yù)防在先 加強評估 及時處理 預(yù)防DVT l正確評估病人 l評估對象：大手術(shù)后、長期臥床 l

5、評估內(nèi)容 DVT高危孕婦 l 危險因素：圍生期不規(guī)律檢查、低齡或高齡 、長期臥床、存在妊娠合并癥或內(nèi)科疾病和既 往DVT病史或血栓家族史是DVT發(fā)生的危險因 素。 評估內(nèi)容 l1.患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因 l2.評估測量雙下肢大小腿同一部位周徑、了解 患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有無 肺栓塞癥狀 l3.了解孕婦臥床時間，經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已 發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已有深 靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護理措施。 l剖宮產(chǎn)需要輸血的可能性更大，而庫存血中顆粒細(xì)胞 碎片較多，會使血液黏稠度上升，從而促進血栓形成 ； l產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中，可能需要多次反復(fù)穿刺或輸入 具

6、有刺激性的藥液，從而造成了血管壁的損傷，暴露 出膠原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促進了血液 凝固過程； l麻醉劑及術(shù)后長時間臥床，也增加了深靜脈血栓發(fā)生 的可能性。同時，根據(jù)國外的研究顯示，孕產(chǎn)婦吸煙 、酗酒及一些不良的生活習(xí)慣，也會增加其產(chǎn)后發(fā)生 深靜脈血栓的危險性。 DVT的預(yù)防 l1.鼓勵早期活動 孕后期 散步或適量運動 產(chǎn)后6-8小時 被動運動為主，坐起進餐進 水，家屬陪伴去衛(wèi)生間 產(chǎn)后24小時 被動轉(zhuǎn)為主動，輕微活動 如抬腿、四肢屈伸運動 l每天起床前 ，先做活動腳趾的運動，然后運 動腳 ；每 日按摩腿部、腳部 2 3 次，每次 10 15 m in ，可加速下肢靜脈血回流速度，

7、減少血流淤滯。 l剖 宮產(chǎn)者術(shù) 后 6 h 進行下肢按摩 ，并進行伯 格運動 (平 臥 ，先抬 高患肢 ，再在床邊下垂 2 3 m in，并做足部旋轉(zhuǎn)、伸展活動 ，可促 進患肢循環(huán)建立 )，同時結(jié)合藥物綜合預(yù)防， 可有效降低DVT發(fā)生。 2.安置合適體位 l 剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥 6 h ，期間足跟下墊軟 枕 ，抬 高下肢 20 30 cm ，6 h 后取 半坐 臥位 ，角 度一般要求 3040。，每 2 h 翻身 1 次，即可預(yù)防肺部感染 ，又可減輕下肢靜脈 壓力，有利于靜脈回流，防止因靜脈血流受阻 而引起的下肢深靜脈 血栓 。 3. 加強飲食指導(dǎo) l少食高脂 肪 、高蛋白、高膽固醇食物，避免

8、 體重增長過快，囑孕婦多飲水，可保持或增加 有效循環(huán)血量 ，加速血流速度 ，增加尿量及 排尿次數(shù)，防止下肢深靜脈血栓形成，從而降 低肺栓塞發(fā)生的可能性。 DVT的護理 l1.疼痛護理 疼痛是 D V T 的主要癥狀，腫脹是其主要 體征，護理人員應(yīng)注意觀察孕產(chǎn)婦下肢疼痛情 況，認(rèn)真記錄疼痛的部位 、程度和游走方向 。還可采用硫酸鎂熱敷 ，硫酸鎂可擴張血管 、改善微循環(huán) 、促進水腫吸收 。有解痙 、止 痛 、消腫的作用，在使用硫酸鎂時應(yīng)注意溶 液的溫度，熱敷的時間 ，以保證藥液的滲透 作用。 2加強心理護理 l護士可對 患者和家屬進 行宣教 ，講解疾病對 胎兒及 分娩 的影響 ，D V T 的相關(guān)

9、知識 ，可 能的并發(fā)癥及預(yù) 防，包括母子暫 時分離 、新 生兒喂養(yǎng) 、乳房護理等 。在執(zhí)行每項操作前 ，告知患者目的和作用，以取得配合 。無論 在 D V T 的哪一階段 ，護士都應(yīng)對產(chǎn)婦做好 心理護理 ，將 D V T 給產(chǎn)婦帶來的不良影響 降到最低。 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 l肺動脈栓塞 l出凝血功能異常 肺動脈栓塞 l肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的 ：發(fā)癥 ，發(fā)生率 為 20 40，約 1l 的 患者 在 出現(xiàn)癥 狀后 的 1 h 內(nèi)死 亡 。大多數(shù) 肺栓 塞臨床表現(xiàn)輕 微 ，缺乏特異性，易與其 他循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病混淆，護理人員應(yīng) 加 強對 肺栓 塞三聯(lián) 征表 現(xiàn) (血痰 、胸痛

10、、呼 吸 困難 )的觀察。 出凝血功能異常 l妊娠期血液處于高凝狀態(tài) 、剖官產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷 ，及術(shù)后患者長期 臥床等共同作用導(dǎo)致 D V T 形成 。肝素是孕產(chǎn)婦治療 D V T 的主要藥 物 。用藥前需先檢查凝 血酶原時問 、血常規(guī)及 肝功能，明確沒有肝素治療禁忌證。 出凝血功能異常 l 在抗凝治療過程中，必須密切觀察孕產(chǎn)婦全 身皮膚及黏膜有無出血點 、紫斑 、惡露的多 少 、剖 宮產(chǎn) 傷 口有無 滲出血 ，若 出現(xiàn) 片 狀 紅斑 、惡露增多、傷 口明顯滲血，穿刺、 注射部位皮下瘀血 、鼻腔、牙齦異常出血、 血尿、黑便，特別是有無頭痛、嘔吐、意識改 變等顱內(nèi)出血情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生，停止用 藥，急查凝血酶原時間和凝血時間，根據(jù)檢查 結(jié)果，調(diào)整抗凝劑劑量。