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1、第八章 脊髓炎康復(fù),1,內(nèi)容概要,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 脊髓炎的康復(fù)評(píng)定 第三節(jié) 脊髓炎的康復(fù)治療 第四節(jié) 脊髓炎的康復(fù)結(jié)局 第五節(jié) 脊髓炎的健康教育,2,第一節(jié) 概述,3,4,脊髓的結(jié)構(gòu) 31對(duì)脊神經(jīng) C 8 T12 L5 S5 尾1,5,定義及分類,脊髓炎（myelitis）是指由于生物源性感染如病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等生物源性感染，或感染后、接種后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和（或）白質(zhì)的炎性病變。,病因分類,感染性脊髓炎,感染后和接種后脊髓炎,原因不明性脊髓炎,病情分類,脊髓炎分類,急性脊髓炎（數(shù)天內(nèi)）,亞急性脊髓炎（26周）,慢性脊髓炎（6周以上）,6,病因與流行病學(xué)

2、,急性非特異性脊髓炎的病因不明，絕大多數(shù)在病前有感染史，可能為病毒感染后誘發(fā)自身免疫反應(yīng) 流感病毒、腸道病毒（小RNA病毒）、HTLV-1病毒等； 受涼、過勞、外傷等可能為常見的誘發(fā)因素； 各年齡組均可罹患本病，但好發(fā)于青壯年； 無性別差異； 一年四季中以冬末春初或秋末冬初多發(fā)。,7,病理特點(diǎn),急性非特異性脊髓炎的病變以胸髓（T35）最為常見； 肉眼可見受累節(jié)段脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟骨膜充血或有炎性滲出物。 切面可見病變脊髓軟化，邊緣不清，灰質(zhì)與白質(zhì)界限不清。 鏡下可見軟脊膜和脊髓血管擴(kuò)張、充血，血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主?；屹|(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、破碎、消失，尼氏小體溶解；白質(zhì)內(nèi)

3、髓鞘脫失和軸索變性，病灶中可見膠質(zhì)細(xì)胞增生。脊髓嚴(yán)重?fù)p害時(shí)可軟化形成空腔。,8,臨床特點(diǎn)（3大障礙）,運(yùn)動(dòng)障礙 早期常為脊髓休克（3-4W或1-2M更長），表現(xiàn)為雙下肢弛緩性癱瘓,肌張力低，腱反射消失，病理征陰性； 休克期過后，逐步出現(xiàn)病理性錐體束征，癱瘓肢體的腱反射亢進(jìn)，肌張力增高和部分肌力恢復(fù)。 感覺障礙 傳導(dǎo)束型感覺缺失，病變平面以下所有感覺消失，感覺消失區(qū)上緣可有感覺過敏； 恢復(fù)速度遠(yuǎn)比運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)慢，恢復(fù)時(shí)可出現(xiàn)感覺平面下移。,9,臨床特點(diǎn)（3大障礙）,自主神經(jīng)功能障礙 排尿障礙 休克期無張力性神經(jīng)源性膀胱尿儲(chǔ)留充盈性尿失禁留置導(dǎo)尿 恢復(fù)期反射性神經(jīng)源性膀胱間歇性尿失禁逐漸出現(xiàn)尿意

4、和排尿能力 排便障礙 大便潴留通便藥物 性功能障礙 循環(huán)系統(tǒng)障礙 迷走N興奮性，直立性低血壓 其他 高頸位損害，頸膨大損害，腰段損害，骶段損害。,10,臨床特點(diǎn)（3大障礙）,11,康復(fù)時(shí)機(jī),脊髓炎的患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定，應(yīng)早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療及其他康復(fù)治療。,12,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定,13,臨床評(píng)估,急性期： 一般評(píng)估 癱瘓部位、程度,肌萎縮，姿態(tài)和步態(tài) 肌力評(píng)定 采用MMT手法肌力檢查，Lovett肌力分級(jí) 肌張力評(píng)定 改良的Ashworth量表 關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 感覺功能評(píng)定 其他 呼吸功能、心血管功能、吞咽功能、胃腸功能、泌尿功能、免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定,14,臨床評(píng)估,恢復(fù)期 （急性期

5、評(píng)估的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容）： 步態(tài)檢查 脛骨前肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、短腿步態(tài)、小腿三頭肌步態(tài) X線檢查 必要時(shí)查，了解脊柱和四肢骨骼形態(tài) 電生理檢查 肌電圖、體感和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，了解病變部位和受損程度 自助具及矯形器功能評(píng)定 心理評(píng)定 漢密爾頓焦慮/抑郁量表 日常生活活動(dòng)能力、職業(yè)能力、社會(huì)能力測(cè)定,15,功能評(píng)估,ASIA評(píng)估方法對(duì)脊髓炎神經(jīng)受損水平的評(píng)定 指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動(dòng)和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平 脊髓病損水平主要以運(yùn)動(dòng)受損平面為依據(jù)，但T2L1節(jié)段，運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，故主要以感覺受損平面來確定 運(yùn)動(dòng)平面和感覺受損平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌

6、力和關(guān)鍵性的感覺點(diǎn)的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定 （見后頁表、圖） 確定受損水平時(shí)，該平面關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須為3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須4級(jí),16,注：膈肌以有無自動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)為準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目檢查以徒手肌力檢查法05級(jí)評(píng)定打分。感覺項(xiàng)目主要檢查針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)打分：0分缺失；1分障礙（感覺減退或感覺過敏）；2分正常；NT為無法檢查。用一次性針頭查針刺覺，用棉簽查輕觸覺，在針刺覺檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激時(shí)應(yīng)評(píng)為0分。,17,感覺功能評(píng)分,18,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,19,功能評(píng)估,脊髓炎神經(jīng)病損程度評(píng)定 ：,A：完全損傷，骶段S4、5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。 B：不完全損傷

7、：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留。 C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。 D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。 E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常。,20,功能評(píng)估,脊髓炎休克的評(píng)定 ： 球海綿體反射是判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一，此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。 另一指征是損傷平面以下出現(xiàn)任何感覺運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣,21,功能評(píng)估,肌張力的評(píng)定,22,功能評(píng)估,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定 Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果： 最高分是100分； 60分以上

8、者為良，生活基本自理； 6040分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助； 4020分者為重度殘疾，生活依賴明顯； 20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴； Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。,23,功能評(píng)估,24,功能評(píng)估,25,第三節(jié) 康復(fù)治療,26,臨床處理原則,臨床治療原則： 一般治療：加強(qiáng)營養(yǎng)及護(hù)理。 免疫抑制劑治療。 康復(fù)治療。 對(duì)癥支持治療。 用藥原則： 對(duì)急性早期病例應(yīng)及早用腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松，甲基氫化潑尼松)或ACTH(促皮質(zhì)激素)，加強(qiáng)支持療法及對(duì)癥處理。 對(duì)重癥及并發(fā)肺部及尿路等感染患者，要加強(qiáng)抗感染治療及支持療法?？股剡x擇應(yīng)根據(jù)病情定。,27,康復(fù)治療

9、原則與方法,康復(fù)治療程序 初次評(píng)定 制定康復(fù)目標(biāo) 制定治療程序及實(shí)施治療 再評(píng)定 決定去向 康復(fù)治療原則 早治療 循序漸進(jìn)，由易到難 依患者目前功能情況，制訂及調(diào)整康復(fù)方案 力量與耐力訓(xùn)練 全面康復(fù)，康復(fù)內(nèi)容包括所有功能障礙及并發(fā)癥,28,康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)治療方法的制定,脊髓炎急性期康復(fù)治療 （床邊康復(fù)） 保持良好體位 防止壓瘡 坐起訓(xùn)練 頸胸段損傷早期保護(hù)下坐起，30，升高15/d，30-60min/d，2次/d。 站立訓(xùn)練 ：電動(dòng)起立床，2-3次/d，20-30min/次 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ：主動(dòng)助力、抗阻運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)殘存肌力 物理因子治療 ：超短波、中頻脈沖電治療 其他 ：針灸

10、,29,康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)治療方法的制定,脊髓炎恢復(fù)期的康復(fù)治療 肌力訓(xùn)練 ：1級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、功能電刺激；2級(jí)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、生物反饋；3級(jí)主動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng) 墊上訓(xùn)練 ：翻身、牽伸（跟腱）、移動(dòng)、四點(diǎn)跪位及移行 坐位訓(xùn)練 ：長坐位、端坐位，訓(xùn)練平衡、轉(zhuǎn)移、ADL 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 ：床椅轉(zhuǎn)移、輪椅與坐便器、浴缸轉(zhuǎn)移，輪椅與汽車、輪椅與地面轉(zhuǎn)移 輪椅訓(xùn)練 ： 站立、步行訓(xùn)練 ：治療性步行、家庭步行、社區(qū)步行 物理因子治療 ：直流電碘離子導(dǎo)入，局部交變磁場(chǎng) 其他 ：針灸、推拿、電刺激等,30,根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練,頸4橫貫性脊髓炎： 日常生活完全不能自理（四肢、軀干均不能活動(dòng)） 訓(xùn)練用嘴咬住一

11、根小棍（口棍）或頭來操作一些儀器或做其他活動(dòng) 加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練：深呼吸、大聲說話、唱歌 站立訓(xùn)練：電動(dòng)起立床，增加心肺功能、預(yù)防骨質(zhì)疏松、直立性低血壓、泌尿系感染，有利于排便 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：至少2次/d，每個(gè)關(guān)節(jié)10-15/次,31,根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練,頸5橫貫性脊髓炎： 日常生活絕大部分需他人幫助（肩關(guān)節(jié)能活動(dòng)、能屈肘） 增強(qiáng)肱二頭肌（屈肘?。┑募×?學(xué)習(xí)使用低靠背輪椅，并在平地上自己驅(qū)動(dòng)，有條件時(shí)可使用電動(dòng)輪椅 學(xué)會(huì)使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓或利用雙肘支撐輪椅扶手減壓 可把勺子固定于患者手上，練習(xí)自己進(jìn)食 呼吸功能訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練同C4

12、,32,根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練,頸6橫貫性脊髓炎： 部分自理生活，需中等量幫助（無伸肘、屈腕能力，手功能喪失，余上肢功能正常） 驅(qū)動(dòng)輪椅的訓(xùn)練 單側(cè)交替地給臀部減壓訓(xùn)練 利用床腳的繩梯從床上坐起訓(xùn)練 站立、呼吸、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練同C4 增強(qiáng)肱二頭?。ㄇ猓┖蜆飩?cè)伸腕?。ㄉ焱螅┑募×?33,根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練,C7橫貫性脊髓炎： 上肢功能基本正常，手抓握、釋放、靈活度差。 床上翻身、坐起和在床上移動(dòng)訓(xùn)練 進(jìn)食、穿、脫衣服和做個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練 上肢殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 坐在輪椅上，進(jìn)行雙手撐在扶手上進(jìn)行減壓訓(xùn)練 用滑板進(jìn)行床-輪椅及輪椅-浴盆轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、

13、呼吸功能訓(xùn)練、站立訓(xùn)練同C4。,34,根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練,C8T2橫貫性脊髓炎： 上肢功能完全正常，不能控制軀干，下肢完全癱瘓，呼吸功能差 日常生活完全自理，可借助長支具在平衡杠內(nèi)站立。 上肢肌肉力量和耐力的訓(xùn)練 坐位注意練習(xí)撐起減壓練習(xí) 輪椅技巧練習(xí) 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 職業(yè)訓(xùn)練,35,根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練,T3T12橫貫性脊髓炎： 上肢正常，呼吸功能基本正常，軀干肌肉部分癱瘓，下肢完全癱瘓 生活完全自理，利用長支具等在平衡杠內(nèi)治療性步行 C8T2患者所做的訓(xùn)練 站立訓(xùn)練 治療性步行訓(xùn)練 T6T8練習(xí)擺至步 T9T12練習(xí)擺過步,36,根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯

14、不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練,L1L2橫貫性脊髓炎： 上肢、呼吸功能完全正常，下肢大部分肌肉癱瘓。 日常生活完全自理，利用短支具、拐、手杖做功能性步行。 四點(diǎn)步態(tài)行走訓(xùn)練 輪椅上獨(dú)自站起訓(xùn)練 上下樓梯訓(xùn)練 安全的跌倒和重新爬起訓(xùn)練 其他訓(xùn)練同T3T12 橫貫性脊髓炎的患者,37,根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練,L3及L3以下橫貫性脊髓炎： 上肢、軀干完全正常，下肢部分肌肉癱瘓 手杖、穿高幫鞋可達(dá)社區(qū)步行，L5不需輔助用具。 下肢肌力訓(xùn)練 用雙拐練習(xí)四點(diǎn)步態(tài) 手杖行走訓(xùn)練 早期的訓(xùn)練方法同L1和L2病變的患者,38,功能訓(xùn)練中的具體方法,運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)治療 物理因子治療 輔助器械的應(yīng)用,3

15、9,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 從發(fā)病開始，就要對(duì)癱瘓肢體的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行各軸向活動(dòng)，每個(gè)肢體從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)在10分鐘以上，每日至少2次。應(yīng)盡量使每次活動(dòng)達(dá)到全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。 注意：C6C7損傷的患者，在腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)應(yīng)保持手指屈曲，在手指伸展時(shí)必須同時(shí)屈腕。,腕關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展活動(dòng),40,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,2.牽伸訓(xùn)練 采用手法牽伸、機(jī)械牽伸、自我牽伸、收縮-放松等技術(shù)； 主要牽伸下肢的腘繩肌、內(nèi)收肌和跟腱。,牽伸腘繩肌,牽伸內(nèi)收肌,牽伸跟腱,41,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,3.肌力訓(xùn)練 對(duì)殘存肌肉進(jìn)行充分的肌力訓(xùn)練，以提

16、高其日常自理和獨(dú)立生活活動(dòng)能力； 對(duì)完全性截癱患者應(yīng)著重訓(xùn)練肩胛帶、背部和上肢的肌肉，尤其是斜方肌、背闊肌和伸肘肌。,42,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,4.坐起訓(xùn)練 待生命體征穩(wěn)定后，即可開始坐起訓(xùn)練； 為避免直立性低血壓的發(fā)生，患者可從平臥位轉(zhuǎn)為30斜臥位。如無不良反應(yīng)，逐漸增加體位的傾斜度，直至最后90直立位。,43,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,5.坐位平衡練習(xí) 軀干肌有一定力量，經(jīng)床上坐起訓(xùn)練后，即可訓(xùn)練其坐位平衡； 首先從雙手支撐開始，然后過渡到不用手支撐保持坐位，逐步過渡到能在抵抗一定外力條件下保持平衡，即坐位平衡從一級(jí)到三級(jí)的訓(xùn)練； 可通過坐位下破壞患者平衡狀態(tài)、不同方向觸

17、碰目標(biāo)物、彎腰撿拾地面物品、與同伴或治療師傳球，用兩手輪流向前擊拳等多種方法來提高坐位平衡能力。,44,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,6.四肢癱瘓者的翻身訓(xùn)練,獨(dú)立翻身（以C6橫貫性脊髓炎為例）,45,7.四肢癱瘓者的坐起訓(xùn)練,C6完全性損傷患者利用上方吊環(huán)由仰臥位坐起,利用床尾拉環(huán)從仰臥位坐起,46,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,8. 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,T11完全性脊髓損傷正面轉(zhuǎn)移,T11完全性脊髓損傷滑板后方轉(zhuǎn)移,1,2,3,4,1,2,3,4,47,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,9.輪椅前輪蹺起，用后輪保持平衡的訓(xùn)練 10.乘坐輪椅上下馬路鑲邊石或跨越障礙物的訓(xùn)練,48,功能訓(xùn)練中的具體方

18、法 運(yùn)動(dòng)療法,11.輪椅-地面相互轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練 12.坐輪椅時(shí)安全跌倒的訓(xùn)練,T11完全性損傷患者輪椅-地面的轉(zhuǎn)移,T11完全性損傷患者地面-輪椅的轉(zhuǎn)移,49,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,13.步行訓(xùn)練 平衡杠內(nèi)訓(xùn)練 助行器步行訓(xùn)練 腋拐步行訓(xùn)練 擺至步的訓(xùn)練 擺過步的訓(xùn)練 四點(diǎn)步態(tài)的訓(xùn)練 手杖步行訓(xùn)練,平衡杠內(nèi)訓(xùn)練,50,助行器,51,擺至步,擺過步,四點(diǎn)步態(tài),52,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,14.使用雙拐上下臺(tái)階的訓(xùn)練 15.使用雙拐上下樓梯的訓(xùn)練 16.使用雙拐步行上下斜坡的訓(xùn)練 17.使用雙拐安全跌倒和重新站起的訓(xùn)練,53,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,18.從輪椅上站起的訓(xùn)

19、練 19.從站位坐下的訓(xùn)練,54,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,20.肺部康復(fù) 吸氣?。弘跫?；呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹肌 輔助呼吸?。豪唛g外肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌上段 神經(jīng)支配： 膈肌C3 C3-5膈肌受損 腹式呼吸練習(xí) 輔助呼吸肌C2-7 C6-7肋間肌受損加強(qiáng)腹式呼吸 肋間外肌T1-11 T1-12呼氣肌受損，肋間肌未完 肋間內(nèi)肌T1-11 全受損胸式呼吸，呼氣功能訓(xùn)練 腹肌T6-12,55,功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法,20.肺部康復(fù) 吸氣肌力量訓(xùn)練 C3-5完全性脊髓損傷患者可在劍突下增加阻力（如：放置0.5Kg沙袋），進(jìn)行呼吸訓(xùn)練； 使用手握式阻力訓(xùn)練器訓(xùn)練吸氣。 呼氣肌力量

20、訓(xùn)練 腹肌訓(xùn)練、吹蠟燭法、吹瓶法、吹氣球法，大聲唱歌、說話等。 胸廓松動(dòng)練習(xí) 牽伸單側(cè)胸廓、軀干旋轉(zhuǎn)的方法增加胸廓的活動(dòng)度。 體位引流和排痰技術(shù)：叩擊、震動(dòng)、哈氣等,56,功能訓(xùn)練中的具體方法 作業(yè)治療,四肢癱患者通常需各種支具或特殊的裝置才能完成穿衣、進(jìn)食、個(gè)人清潔衛(wèi)生和使用家庭電器設(shè)備等活動(dòng)； 根據(jù)患者上肢功能狀況，制作不同的支具，并教會(huì)其使用； 根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，選用頭控、頦控或手控電動(dòng)轉(zhuǎn)椅，選用氣控、頦控、手控的環(huán)境控制系統(tǒng)來完成開關(guān)電燈、窗簾、看電視、打電話等，以提高患者的生活質(zhì)量； 根據(jù)患者在院內(nèi)訓(xùn)練的情況，指導(dǎo)完成患者住房的改造，以利于患者回歸社會(huì)和家庭。,57,功能訓(xùn)練中的具

21、體方法 物理因子治療,超短波：電極板病損節(jié)段前后對(duì)置，微熱量，1015分鐘，1次/天，710天為1療程； 短波：沿脊柱U形電纜放置，微熱量，15分鐘/次，1次/天，710次為1療程； 紫外線：病損節(jié)段局部150200cm2照射，中紅斑量，1次/隔日，共35次； 受壓部位壓瘡初期，給予局部紅外線或白熾燈照射。,58,功能訓(xùn)練中的具體方法 輔助器械的應(yīng)用,59,常見并發(fā)癥的康復(fù)治療,排尿障礙 排便障礙 性功能障礙 骨質(zhì)疏松 異位骨化 痙攣 疼痛 自主神經(jīng)反射亢進(jìn),60,常見并發(fā)癥的康復(fù)治療 排尿障礙,膀胱容量300-500ml,200ml引起尿意 脊髓休克期： 間歇導(dǎo)尿：飲水125ml/h，晚8點(diǎn)

22、后不飲水，每4h導(dǎo)尿，使膀胱容量500ml,每次導(dǎo)尿不超過500ml。 脊髓恢復(fù)期： 清潔間歇導(dǎo)尿 排尿意識(shí)及排尿手法的訓(xùn)練：排尿意識(shí)訓(xùn)練、排尿手法的訓(xùn)練（輕叩擊恥骨上，擠壓膀胱區(qū)） 直腸電刺激療法 針灸治療 恥骨上膀胱造瘺術(shù),61,常見并發(fā)癥的康復(fù)治療 排便障礙,治療目的：使患者盡量能控制大便和有規(guī)律地排便（13日排便1次） 排便訓(xùn)練 反射性大腸（S2-4）：存在排便反射，直腸刺激 弛緩性大腸（S2-4）：大便失禁 飲食調(diào)節(jié)：高纖維素、高容積 藥物治療：舒泰清、乳果糖 容積擴(kuò)張劑,62,常見并發(fā)癥的康復(fù)治療 性功能障礙,機(jī)械法 化學(xué)法,63,常見并發(fā)癥的康復(fù)治療 骨質(zhì)疏松,斜床站立，以恢復(fù)重

23、力的生物學(xué)刺激； 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如等長及等張肌肉收縮訓(xùn)練、ROM訓(xùn)練、坐站行走訓(xùn)練等； 也可給予紫外線照射，以促進(jìn)維生素D的形成。,64,常見并發(fā)癥的康復(fù)治療 異位骨化,好發(fā)髖、膝、肩、肘 初期局部紅腫，數(shù)日后形成硬塊，影響活動(dòng)，2周后X線檢查陽性 運(yùn)動(dòng)療法：1周后重新訓(xùn)練，手法輕柔 手術(shù)治療：限制關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，術(shù)后2-3天無血腫，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng) 藥物治療：預(yù)防軟組織骨化。,65,常見并發(fā)癥的康復(fù)治療 痙攣,雙刃劍：嚴(yán)重痙攣影響呼吸、坐位平衡、不利于轉(zhuǎn)移動(dòng)作、引發(fā)疼痛。減緩肌萎縮、預(yù)防深靜脈血栓，維持坐位、轉(zhuǎn)移、站立、行走等。 減少痙攣加重的因素，如精神緊張、膀胱充盈、不良體位； 堅(jiān)持關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及牽

24、伸技術(shù)的應(yīng)用，可用人工或利用CPM或MODO等設(shè)備進(jìn)行； 進(jìn)行治療性的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練； 配合電療、水療、按摩、針灸及矯形器的使用； 藥物：可口服脊髓內(nèi)突觸傳遞阻滯劑如巴氯芬、替扎尼定等。,66,常見并發(fā)癥的康復(fù)治療 疼痛,周圍性疼痛：損傷局部神經(jīng)根痛；中樞性疼痛：感覺喪失區(qū)疼痛；結(jié)合型 藥物治療：三環(huán)類抗抑郁劑：阿米替林，25mg qn，1-2W增加25mg,最大50-150mg 抗癲癇藥：加巴噴?。ㄈ毖孕呐K病首選）、苯妥英鈉；阿片受體激動(dòng)藥：曲馬多； 經(jīng)皮電刺激（TENS)。,67,常見并發(fā)癥的康復(fù)治療 自主神經(jīng)反射亢進(jìn),多見于T6以上脊髓炎，在休克期結(jié)束后出現(xiàn) 血壓，劇烈頭痛，視物模糊，

25、出汗，皮膚潮紅、惡心、嘔吐。 立即采取端坐位，使靜脈血集中于下肢，降低回心血量、以降低顱內(nèi)壓力，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓脈搏； 用快速降壓藥如硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg舌下含服以降血壓； 盡快找出和消除誘因：膀胱充盈、疼痛等； 避免長期留置尿管，以免形成攣縮膀胱，容易誘發(fā)此反射。,68,中醫(yī)康復(fù),中藥內(nèi)服及針灸治療 按摩治療,69,文體治療,選擇患者力所能及的一些文娛、體育活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，如輪椅籃球、網(wǎng)球、臺(tái)球、乒乓球、射箭、標(biāo)槍、擊劍、輪椅競(jìng)速、游泳等，既可恢復(fù)其功能，又可使患者得到娛樂。,70,康復(fù)護(hù)理,正確體位 體位轉(zhuǎn)換: 每2h一次, 軸線滾翻， 避免脊柱的扭轉(zhuǎn)。,71,

26、心理治療,脊髓炎患者的心理反應(yīng)從受傷起通常經(jīng)歷休克期、否認(rèn)期、焦慮抑郁期、承認(rèn)適應(yīng)期； 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者情況，采取認(rèn)知、行為、支持等心理治療，使患者盡快進(jìn)入承認(rèn)適應(yīng)期。,72,社會(huì)康復(fù),社會(huì)工作者在患者住院時(shí)，幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，幫助患者向社會(huì)福利、保險(xiǎn)和救濟(jì)部門求得幫助； 在出院前，協(xié)助患者做好出院后的安排，包括住房調(diào)配及無障礙改造； 出院后幫助他們?cè)倬蜆I(yè)，與社會(huì)有關(guān)部門聯(lián)系以解決他們的困難并進(jìn)行隨診。,73,第四節(jié) 康復(fù)結(jié)局,74,康復(fù)結(jié)局,經(jīng)康復(fù)治療70左右患者可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)一定的步行能力，少數(shù)患者殘留嚴(yán)重后遺癥，極少數(shù)完全不能恢復(fù)，亦有10左右可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)視神經(jīng)損害而衍化

27、為視神經(jīng)脊髓炎或多發(fā)性硬化； 急性脊髓炎、脊髓灰質(zhì)炎若無并發(fā)癥，通常36個(gè)月基本恢復(fù)生活自理。,75,第五節(jié) 健康教育,76,健康教育,對(duì)已經(jīng)患病者，要早診斷，早治療，同時(shí)，還應(yīng)積極地、早期地進(jìn)行康復(fù)治療，避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的預(yù)后有較大的影響； 脊髓炎的護(hù)理更為重要，它包括截癱、膀胱和壓（褥）瘡的護(hù)理等三大內(nèi)容。,77,本章小結(jié),第一節(jié) 概述 疾病定義、臨床特點(diǎn) 、康復(fù)時(shí)機(jī)。 第二節(jié) 脊髓炎的康復(fù)評(píng)定 ASIA評(píng)估方法、感覺運(yùn)動(dòng)的評(píng)估、肌張力的評(píng)估、反射的評(píng)估、ADL評(píng)估等。 第三節(jié) 脊髓炎的康復(fù)治療 康復(fù)治療原則及方法、根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練 、功能訓(xùn)練中的具體方法 、作業(yè)療法、輔助器械的應(yīng)用、常見并發(fā)癥的康復(fù)治療。 第四節(jié) 脊髓炎的康復(fù)結(jié)局 第五節(jié) 脊髓炎的健康教育 健康教育、康復(fù)護(hù)理。,78,謝謝大家！,79,