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1、第一章 康復(fù)護(hù)理學(xué)概論,教學(xué)要求,1.掌握康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)的概念；康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系；康復(fù)護(hù)理的原則、內(nèi)容。 2.熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)診療對(duì)象；護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的作用、整體康復(fù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展。 3.了解康復(fù)護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡史；康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成和工作內(nèi)容。,第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué),一、健康的定義和醫(yī)學(xué)模式 （一）世界衛(wèi)生組織的健康定義 健康是指在身體上、精神上、社會(huì)生活上處于一種良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或衰弱。,（二）醫(yī)學(xué)觀念的更新和模式轉(zhuǎn)換 觀念的更新:醫(yī)學(xué)是由預(yù)防、臨床、康復(fù)和保健 四個(gè)方面構(gòu)成的完整體系 模式轉(zhuǎn)換 :生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理醫(yī)學(xué) 模式轉(zhuǎn)變,二、康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué),(

2、一)康復(fù)（rehabilitation） 原意是“復(fù)原”、“恢復(fù)”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)” 。 詞頭-re-是重新的意思， 詞干-habilis是使得到能力或適應(yīng)的意思， 詞尾-ation是行為狀態(tài)的結(jié)果。 因此rahabilitation是重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活的意思。康復(fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是指身心功能、職業(yè)能力、社會(huì)生活能力的恢復(fù)。,1.WHO對(duì)康復(fù)的定義,康復(fù)：是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，預(yù)防或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，以達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會(huì)。,康復(fù)恢復(fù),在我國語言中康復(fù)(Reha

3、bilitation)與疾病后的恢復(fù)(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達(dá)到了100%的恢復(fù)。但Rehabilitation所指的康復(fù)卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平的情況，亦即達(dá)不到100%的恢復(fù)。,我國歷來把康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我國對(duì)康復(fù)的理解與國際上有相當(dāng)大的差異，這是值得注意的。 在香港把Rehabilitation譯為復(fù)康；在臺(tái)灣譯為復(fù)健，這也是我們應(yīng)當(dāng)注意的。,醫(yī)療康復(fù)（medical rehabilitation）利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù) 教育康

4、復(fù)（educational rehabilitation）通過特殊教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù) 社會(huì)康復(fù)（social rehabilitation）在社會(huì)的層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促進(jìn)殘疾人能重返社會(huì) 職業(yè)康復(fù)（vocational rehabilitation ）恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機(jī)會(huì) 實(shí)現(xiàn)以上四個(gè)領(lǐng)域的康復(fù)也就是全面康復(fù) （comprehensive rehabilitation） 康復(fù)工程（rehabilitation engineering）,2.康復(fù)的內(nèi)容和范圍,以殘疾者和患者的功能障礙為核心-以整體的人為對(duì)象 強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練-以提高功能水平為主線 以提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為

5、最終目標(biāo),3.目標(biāo),(二）康復(fù)醫(yī)學(xué) （rehabilitation medicine）,1.康復(fù)醫(yī)學(xué)定義： 康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。 為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題。 是醫(yī)學(xué)的第四方面與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)是主要利用醫(yī)學(xué)的措施，治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，并導(dǎo)致生活、工作能力暫時(shí)或永久性地減弱或喪失，以致獨(dú)立生活有困難的軀體性殘疾者，使其功能復(fù)原到可能達(dá)到的最大限度，為他們重返社會(huì)創(chuàng)造條件的醫(yī)學(xué)分支。,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別,2.康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ),社會(huì)和患者的迫切需要 慢性?。ㄐ哪X

6、血管疾病、癌癥） 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果 工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá) 文體活動(dòng)日益發(fā)達(dá) 人口平均壽命延長 應(yīng)付巨大的自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭,3.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象,損傷及急、慢性疾病所致的功能障礙者 急性創(chuàng)傷或手術(shù)后患者 各種慢性病所導(dǎo)致的功能障礙者 年老體弱者 各種殘疾患者,定義：是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，這可以是潛在的或現(xiàn)存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以與疾病并存或?yàn)楹筮z癥。 功能障礙的三個(gè)層次： 器官水平(impairment) 個(gè)體水平(disability) 社會(huì)水平(handicap),功能障礙,康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史,一、康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué)（physical medicine），物理醫(yī)學(xué)

7、包括： 1. 物理治療（physical therapy）所謂物理治療是利用各種天然的人工的物理因子治療疾病的方法如： 1) 天然的：空氣浴、水療法、 日光療法、日光浴 海濱氣候療法等。 2) 人工的：電療法 、 光（人工光源）療法、 超聲療法、磁療法等,2 . 物理診斷 如肌電圖、心電診斷等 可見，物理醫(yī)學(xué)是物理治療和物理診斷的總稱。即用各種物理因子診斷和治療疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。 在此基礎(chǔ)上于20世紀(jì)40年代（第二次世界大戰(zhàn)期間）以后形成了康復(fù)醫(yī)療。 正因康復(fù)醫(yī)學(xué)是在物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所以有“物理醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)之母”的說法。,迄今歐美各國常將康復(fù)醫(yī)學(xué)這一專業(yè)稱為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)就是這

8、個(gè)道理。 另外，這一新興學(xué)科是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)（第一醫(yī)學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)（第二醫(yī)學(xué)）之后發(fā)展起來的，因而有人稱它為第三醫(yī)學(xué)。“預(yù)防、臨床治療、康復(fù)”三結(jié)合是醫(yī)學(xué)的一個(gè)新飛躍、新階段，它使醫(yī)學(xué)更完整、更徹底地向社會(huì)提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,二、 發(fā)展簡史,(一)國內(nèi)：康復(fù)搞得很早，但發(fā)展很慢。關(guān)于康復(fù)手段，祖國醫(yī)學(xué)寶庫中有很多記載，如： 在黃帝內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)素向中就提到應(yīng)用針灸、導(dǎo)引（醫(yī)療體育呼吸體操和醫(yī)療體操）、按、?。ㄋ煟?、熨（熱療、熱敷）等。,長沙馬王堆3號(hào)漢墓出土文物中的醫(yī)經(jīng)方，提到用針灸治療髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙和膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。其帛書導(dǎo)引圖繪有醫(yī)療體操多種，并注明各種體操的名稱及其主治的疾病。 還有漢末華佗創(chuàng)造的“五

9、禽戲”（運(yùn)動(dòng)）等。 隋代巢元方的諸病源侯論記述了80多種導(dǎo)引法治療偏枯（半身不遂）、麻木、風(fēng)濕痹痛、眩暈、消渴（糧尿病）等疾患。,宋代以后武術(shù)興起太級(jí)拳。 儒門事親卷七中記載元代張子和曾治一病怒不食的婦女，其法為：“使二娼各涂丹粉紛，作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以兩能食之婦夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥”。文娛療法、心理治療。,以上可見，我國古代已有簡樸的康復(fù)醫(yī)療，其中針灸、導(dǎo)引、氣功等對(duì)世界醫(yī)學(xué)有相當(dāng)?shù)挠绊?。特別是現(xiàn)在國外的氣功熱、太極拳熱等，都是祖國醫(yī)學(xué)的康復(fù)手段。當(dāng)然，我們既不搞民淬主義，但也不要民族虛無主義， 我們應(yīng)繼承發(fā)揚(yáng)我國古代康

10、復(fù)醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合，創(chuàng)建具有我國特點(diǎn)的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。,扁鵲時(shí)代已有老年病醫(yī)生，南北朝時(shí)代較廣泛采用按摩、體操等康復(fù)療法治療老年病，早在春秋戰(zhàn)國時(shí)代，齊相管仲即在首都造屋，收容聾、啞、跛、畸形等患者，南北朝對(duì)老而殘疾者設(shè)專坊收容類似今日的老年醫(yī)院，唐代太醫(yī)署設(shè)有按摩科，配備專人進(jìn)行按摩和導(dǎo)引治療。當(dāng)然，后來的理療、療養(yǎng)、溫泉等也是康復(fù)治療手段。,(二)國外：大體上分三個(gè)階段： 1. 第一階段物理治療階段 （第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束） 2. 第二階段物理醫(yī)學(xué)階段 （第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之前） 3. 第三階段康復(fù)醫(yī)學(xué)階段 （第二次世界大戰(zhàn)以后至現(xiàn)在） 其現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的簡況評(píng)見表,

11、目前，世界各國的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居于領(lǐng)先地位，歐州和日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平也較高。 美國現(xiàn)有69所康復(fù)中心和康復(fù)醫(yī)院（研究所），設(shè)有病床7600張。 加拿大設(shè)有大型康復(fù)中心10所，平均每150萬人口一所。,我國現(xiàn)有的多個(gè)康復(fù)中心： 1. 在北京、系中國殘疾人聯(lián)合會(huì)籌辦（鄧樸芳任理事長）由加拿大、日本、香港等國家和地區(qū)贊助搞成的，是目前中國最現(xiàn)代化的康復(fù)中心。（300張床位） 2. 廣東叢化康復(fù)中心（廣州叢化） 3. 小湯山康復(fù)中心（北京市小湯山） 4. 遼寧省康復(fù)中心（鞍山湯崗子） 5. 河北省康復(fù)中心（河北石家莊市）,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成及工作方式,一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

12、 （一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ) 1.運(yùn)動(dòng)學(xué) 運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)生化、生物力學(xué) 2.神經(jīng)生理學(xué) 神經(jīng)發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 3.環(huán)境改造學(xué) 康復(fù)工程、建筑、生活環(huán)境設(shè)計(jì),2.康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 心肺功能評(píng)定。 感知功能評(píng)定。 日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定 神經(jīng)肌肉電生理檢查,3.康復(fù)治療技術(shù),物理治療（physical therapy） 作業(yè)治療（occupational therapy） 言語治療（speech therapy） 心理治療（psychotherapy） 文體治療（recreational therapy） 康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理（rehabilitation care

13、） 社會(huì)服務(wù)（social service） 職業(yè)咨詢（vocational counsel） 中國傳統(tǒng)治療,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的方式,1.康復(fù)治療組（team work） 康復(fù)醫(yī)師（physiatrist） 物理治療師/士（physical therapist） 作業(yè)治療師（occupational therapist） 言語治療師（speech therapist） 心理治療師（psychologist） 文體治療師（recreational therapist） 康復(fù)工程師（rehabilitation engineer） 職業(yè)咨詢師（vocational counsellor） 社會(huì)工作

14、者（social worker）,2.康復(fù)小組特點(diǎn): 以病人為中心，醫(yī)師為主導(dǎo)，各專業(yè)通力協(xié)作，為病人提供全面的康復(fù)服務(wù)。 3.運(yùn)作方式: 小組討論 病例討論（case congerence）,康復(fù)協(xié)作組結(jié)構(gòu),三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)機(jī)構(gòu),康復(fù)醫(yī)學(xué)科-急性傷病后住院期間的患者 康復(fù)中心 -恢復(fù)早期患者 中間設(shè)施-老年、恢復(fù)期患者 社區(qū)康復(fù)-恢復(fù)中、后期及后遺癥期的患者,第三節(jié) 康復(fù)護(hù)理學(xué),一、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn),（一）康復(fù)護(hù)理的目的,減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù) 使患者盡量減少繼發(fā)性功能障礙，使殘余的機(jī)能和能力得到維持和強(qiáng)化，最大程度的恢復(fù)生活能力 提高生活質(zhì)量，重返家庭，回歸社會(huì),（二）康復(fù)護(hù)理的原則,預(yù)防在先

15、，功能訓(xùn)練貫穿于護(hù)理的始終 側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理” 與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，注重實(shí)用性，以達(dá)到患者的生活自理 重視心理康復(fù) 提倡協(xié)作精神,（三）康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,1.觀察患者的病情并作好記錄 2.預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥 3.學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù) 4.訓(xùn)練患者進(jìn)行“自我護(hù)理” 5.心理護(hù)理 6.不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn),（三）康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,急性期、早期 觀察殘疾情況 預(yù)防感染、壓瘡、 攣縮、畸形、萎縮 功能恢復(fù)期 潛在能力的激發(fā) 殘余機(jī)能的保持和強(qiáng)化 日常生活活動(dòng)能力的再訓(xùn)練 康復(fù)輔助用具的使用指導(dǎo)等,（四）康復(fù)護(hù)理人員的角色,（五）康復(fù)護(hù)理人員的素質(zhì),職業(yè)素質(zhì) 良好的心理素質(zhì) 業(yè)

16、務(wù)技術(shù)素質(zhì) 團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力,二、康復(fù)護(hù)理的發(fā)展基礎(chǔ)及理論,（一）中樞神經(jīng)損傷后恢復(fù)的理論 （二）長期制動(dòng)及長期臥床的不良生理效應(yīng) （三）自我護(hù)理理論,第四節(jié) 殘疾的問題,一、殘疾分類 (一)ICIDH分類 國際殘損、殘疾和殘障的分類（international classification of impairments, disabilities, and handicaps, ICIDH ） 殘損 是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾 殘疾 是個(gè)體水平上的殘疾 殘障 是社會(huì)水平的殘疾,（二）國際功能分類,國際功能、殘疾與健康分類（International Classificatio

17、n of Functioning, Disability and Health, ICF） 該分類由WHO于2000年定名又于2001年第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)討論通過 。ICF提出的“功能”、“健康”和“殘疾”的概念是相互獨(dú)立而又彼此相關(guān)。它們都應(yīng)該從“損傷”、“活動(dòng)”、“參與”這三個(gè)不同的水平分別進(jìn)行評(píng)定和處理 。同時(shí)也指出功能和殘疾情況，實(shí)際上是與背景性因素（包括個(gè)人因素及環(huán)境因素）之間有著動(dòng)態(tài)交互作用的。,二、殘疾的評(píng)定,（一）視力殘疾標(biāo)準(zhǔn) 定義： 是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。,盲： 一級(jí)盲：最佳矯正視力低于0.02；或視野半

18、徑小于5 二級(jí)盲：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.02； 或視野半徑小于10 低視力： 一級(jí)低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05, 而低于0.1 二級(jí)低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1, 而低于0.3,（二）聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn),聽力殘疾的定義： 是指由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙（經(jīng)治療一年以上不愈者）。,聾： 一級(jí)聾：言語頻率平均聽力損失大于91dB （聽力級(jí)） 二級(jí)聾：言語頻率平均聽力損失大于71dB， 或小于等于90dB 重聽： 一級(jí)重聽：言語頻率平均聽力損失大于56dB， 或小于等于70dB 二級(jí)重聽：言語頻率平均聽力損失大于41dB， 或小于等于55dB,（三）言語殘疾標(biāo)準(zhǔn),言語殘疾

19、的定義： 是指由于各種原因?qū)е碌难哉Z障礙（經(jīng)治療一年以上者），而不能進(jìn)行正常的言語交往活動(dòng)。,一級(jí)：只能簡單發(fā)音而言語能力完全喪 失者 二級(jí)：指具有一定的發(fā)音能力，語言清 晰度在1030，言語能力等 級(jí)測試可通過一級(jí)，但不能通過 二級(jí)測試水平,三級(jí)：指具有發(fā)音能力，語言清晰度在 3150，言語能力等級(jí)測試 可通過二級(jí)，但不能通過三級(jí)測 試水平 四級(jí)： 指具有發(fā)音能力，語言清晰度在 5170，言語能力等級(jí)測試可通過三級(jí)，但不能通過四級(jí)測試水平,（四）智力殘疾的標(biāo)準(zhǔn),智力殘疾的定義 ： 智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。 重度一級(jí)（極度缺陷）：IQ小于20 重度二級(jí)（重度

20、缺陷）：IQ在2030 中度三級(jí)（中度缺陷）：IQ在3549 輕度四級(jí)（輕度缺陷）：IQ在5069,（五）肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn),肢體殘疾的定義: 肢體殘疾是指人因四肢的殘缺、麻痹及畸形而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙 重度一級(jí)：完全不能或基本不能完成日常生活活動(dòng)（04分） 中度二級(jí)：能夠部分完成日常生活活動(dòng) （4.56分） 輕度三級(jí)：基本上能夠完成日常生活活動(dòng) （6.57.5分）,（六）精神殘疾標(biāo)準(zhǔn),精神殘疾定義: 精神殘疾是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導(dǎo)致其對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙 一級(jí)精神病殘疾（極重度）：有3個(gè)或3個(gè)以上 問題被評(píng)為2分 二級(jí)精神病殘疾（重度）：有2個(gè)問題被評(píng)為2 分 三級(jí)精神

21、病殘疾（中度）：只有1個(gè)問題被評(píng) 2分。 四級(jí)精神病殘疾（輕度）：有2個(gè)或2個(gè)以上問 題被評(píng)為1分,殘疾的一級(jí)預(yù)防,措施： 預(yù)防性保健及咨詢指導(dǎo) 預(yù)防接種 避免引發(fā)傷病的危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)源 實(shí)行健康的生活方式 遵守安全規(guī)則和維護(hù)安全的環(huán)境 注意精神衛(wèi)生 、減輕壓力，保持心理平衡,殘疾的二級(jí)預(yù)防,目的：限制或逆轉(zhuǎn)由傷病造成的殘疾。 措施： 早期發(fā)現(xiàn) 早期醫(yī)護(hù)干預(yù) 早期康復(fù)治療,殘疾的三級(jí)預(yù)防,目的：殘疾出現(xiàn)后采取措施，預(yù)防殘障。 措施： 康復(fù)治療 假肢、矯形器、輪椅等應(yīng)用以改善功能 支持性醫(yī)療和護(hù)理 康復(fù)咨詢 提高自我康復(fù)能力,第五節(jié) 社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù) （community-based rehabilitation，CBR） 社區(qū)康復(fù)有各部門、各專業(yè)共同組成的轉(zhuǎn)介服務(wù)系統(tǒng) 使病殘人全面康復(fù)的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn) 效果效益資金投入少，服務(wù)覆蓋廣，康復(fù)效果良好,社區(qū)康復(fù)目標(biāo),使病殘人和慢性病、老年病者的身心得到康復(fù) 使病殘人在社會(huì)上能享受均等的機(jī)會(huì) 使病殘人能融入社會(huì),社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容,康復(fù)技術(shù)服務(wù) 訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù) CBR轉(zhuǎn)介服務(wù),謝謝！,