《生理學(xué)：第四章血 液 循 環(huán)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《生理學(xué)：第四章血 液 循 環(huán)（130頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第四章第四章 血血 液液 循循 環(huán)環(huán)（Blood circulation)2血液循環(huán)血液循環(huán) ：心臟和血管構(gòu)成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其心臟和血管構(gòu)成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定的方向周而復(fù)始的循環(huán)流動中按一定的方向周而復(fù)始的循環(huán)流動 血液在體內(nèi)的往復(fù)循環(huán)流動是由心臟不斷排血所引起的血液在血管內(nèi)的不停流動 心臟是血液循環(huán)的中心動力器官，其周期性的活動取決于心肌細(xì)胞電-機(jī)械活動特性 心輸出量與機(jī)體新陳代謝活動的相適應(yīng)，是通過心臟自身和神經(jīng)與激素等外源性系統(tǒng)調(diào)節(jié)的結(jié)果 外周器官的血流狀況取決于動脈血壓和各器官內(nèi)部的血流阻力3血液循環(huán)血液循環(huán) circulation 動脈血靜脈血肺循環(huán) Pulmo

2、nary circulation 完成機(jī)體與環(huán)境之間氣體交換過程 體循環(huán)Systemic circulation保證周身組織新陳代謝所需血液供應(yīng) 4心血管系統(tǒng)功能 循環(huán)功能 心臟血泵 定向推送血液，形成血流完善血液多種生理的功能 血管管道網(wǎng)絡(luò) 引導(dǎo)血流，為機(jī)體分配并匯集血液;參與物質(zhì)交換過程 最終為全身組織代謝供應(yīng)所需血液 非循環(huán)功能 內(nèi)分泌功能 心鈉素 對水、鈉平衡；心臟、血管等調(diào)節(jié)作用 內(nèi)皮素等5 心心 臟臟 生生 理理 心臟 heart 是由約 2109 心肌細(xì)胞 myocardium 所構(gòu)成的肌性空腔器官 在心臟瓣膜的協(xié)同下，心臟通過節(jié)律性的交替收縮與舒張，不斷將靜脈血抽送到動脈中，形

3、成壓力梯度，猶如“血泵”，推動血液循環(huán)6Y 心房和心室 為由工作細(xì)胞構(gòu)成的四個心腔 心房 atria 和心室ventricles 的順序、交替收縮和舒張，是實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能的基礎(chǔ)7心室收縮期間心室舒張期間動脈瓣動脈瓣動脈瓣房室瓣Y 心瓣膜 cardiac valve 房室瓣 atrioventricular valves 位于心房和心室之間(二尖瓣、三尖瓣)，動脈瓣 arterial valves 位于心室與大動脈之間(主動脈瓣、肺動脈瓣)心瓣膜分隔心腔及動脈，是“心泵”的單向閥門，阻止血液倒流，保證血液定向循環(huán)流動8Y 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) specific conduction system 由自

4、律細(xì)胞構(gòu)成特殊傳導(dǎo)組織，保證心臟順序、自動的節(jié)律性活動 竇房結(jié) sinoatrial node、房室結(jié)atrioventricular node、房室束 AV bundle(His bundle)、Purkinje纖維等組織組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束Purkinje纖維9Y 心臟神經(jīng)支配心臟神經(jīng)支配 心臟受自主(植物)神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配心交感神經(jīng)由脊髓發(fā)出心迷走神經(jīng)(副交感神經(jīng))由延髓發(fā)出心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)10小結(jié) 心臟是由心肌細(xì)胞構(gòu)成的肌性空腔器;分有兩心房和兩心室四個心腔 心房與靜脈血管聯(lián)通，將血液引入心臟;心室與動脈血管聯(lián)通，將血液導(dǎo)出心臟 心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)是心臟自動節(jié)律性活動

5、的基礎(chǔ) 心內(nèi)瓣膜的作用在于保證循環(huán)血液的單向流動 自主神經(jīng)系統(tǒng)通過傳出神經(jīng)的雙重支配，調(diào)節(jié)心臟活動一、心肌細(xì)胞的生物電活動12Y 心肌細(xì)胞功能分類從功能特征角度心肌細(xì)胞可分為兩大類 工作細(xì)胞 working cell非自律細(xì)胞(如心房肌,、心室肌)直徑8-12m 自律細(xì)胞 autorhythmic cell起搏細(xì)胞 pacemaker(分布于竇房結(jié),房室結(jié),房室束,蒲肯野纖維網(wǎng)等組織中.)蒲肯野纖維心室肌細(xì)胞13（一）心肌細(xì)胞的分類（一）心肌細(xì)胞的分類14 心肌細(xì)胞動作電位類型 取決于0相除極速度,幅度 快反應(yīng)細(xì)胞 心房肌、心室肌、房室束、蒲肯野纖維 慢反應(yīng)細(xì)胞 竇房結(jié)、房室交界細(xì)胞心肌細(xì)胞膜

6、只有慢通道快反應(yīng)電位fast response potential慢反應(yīng)電位slow response potential二、心肌細(xì)胞跨二、心肌細(xì)胞跨膜電位的形成和機(jī)制膜電位的形成和機(jī)制16工作細(xì)胞膜內(nèi)電位心室肌細(xì)胞 自律細(xì)胞膜內(nèi)電位Purkinje纖維 10234410234ECG 心肌細(xì)胞為可興奮細(xì)胞，其生物電活動是維持心臟泵血功能活動的基礎(chǔ) 17心肌細(xì)胞跨膜電位類型心肌細(xì)胞跨膜電位類型心 電 圖18跨膜電位形成基本原理跨膜電位形成基本原理可興奮細(xì)胞在不同狀態(tài)下，允許離子跨膜擴(kuò)散 形成跨膜離子流 引起跨膜電位變化 細(xì)胞膜兩側(cè)各種離子分布不均衡，致使離子具備順濃度梯度跨膜擴(kuò)散的潛在動力（勢能

7、）細(xì)胞內(nèi)外濃度比 1:4.6 1:20000 35:1 1:3.5 平 衡 電 位 +41mv +132mv -90mv -33mvNaNa+CaCa2+2+K K+ClCl-140mM 2mM 4 mM 104mM 19 細(xì)胞膜在不同狀態(tài)下，對不同離子通透性 permeability 不同，構(gòu)成離子跨膜擴(kuò)散的條件 離子跨膜擴(kuò)散 綜合形成離子流 ion current 改變膜內(nèi)電位(結(jié)果)正離子內(nèi)流(負(fù)離子外流)內(nèi)向離子電流(Iin)膜內(nèi)電位引起除極過程 正離子外流(負(fù)離子內(nèi)流)外向離子電流(Iout)膜內(nèi)電位引起復(fù)極過程20(一一)工作細(xì)胞工作細(xì)胞 1.靜息電位（靜息電位（resting p

8、otential）心室肌細(xì)胞的靜息電位約為心室肌細(xì)胞的靜息電位約為-90mV 211、靜息電位、靜息電位（resting potential）形成機(jī)制形成機(jī)制 主要是主要是Ek，K+經(jīng)經(jīng)IK1通道外流通道外流 但但Ek 為為-94 mV，而，而RP為為-90mV，表明，表明還有其它因素參與（如還有其它因素參與（如Na+的內(nèi)流）的內(nèi)流）222.動作電位動作電位（action potential）動作電位的升支動作電位的升支 與降支不對稱與降支不對稱 特點(diǎn)：特點(diǎn)：形態(tài)復(fù)雜形態(tài)復(fù)雜持續(xù)時間持續(xù)時間長長AP in skeletal muscle:1-5 msec AP in cardiac muscl

9、e:200 msec23分期和形成機(jī)制分期和形成機(jī)制0期（期（phase 0）去極化到閾電位（-70mV）快Na+通道開放，出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流Na+順電-化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)去極化從-90mV+30mV，耗時約1ms快通道快通道（fast channelfast channel）：激活快，失活也快，開放時間）：激活快，失活也快，開放時間很短，僅很短，僅1-2ms1-2ms?？旆磻?yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞（fast response cellfast response cell）：以快鈉通道為）：以快鈉通道為0 0期期除極的心肌細(xì)胞。如心房、心室肌細(xì)胞及浦肯野細(xì)胞。除極的心肌細(xì)胞。如心房、心室肌細(xì)胞及浦肯

10、野細(xì)胞?？旆磻?yīng)動作電位快反應(yīng)動作電位（fast response action potentialfast response action potential）（1）去極化過程）去極化過程depolarization phase24（2）復(fù)極）復(fù)極 repolarization phase 1 1期（期（phase 1phase 1）由短暫的一過性外向電流（transient outward current,Ito）引起 Ito通道特點(diǎn)：在去極化到約-20mV時激活，為K+外流從從0 0期去極化頂點(diǎn)期去極化頂點(diǎn)靜息電位靜息電位 從+30mV0mV 約10ms25 2期（期（Phase 2）平臺

11、期初期：內(nèi)向Ca 2+電流 外向K+電流，膜電位-0mV左右 平臺期晚期：內(nèi)向Ca2+電流，外向K+電流，出現(xiàn)一種隨時間推移而逐漸增強(qiáng)的微弱的凈外向電流，導(dǎo)致膜電位緩慢地復(fù)極化。膜內(nèi)電位停滯于0mV左右，常稱平臺期（平臺期（plateauplateau），持續(xù)約100150ms又稱緩慢復(fù)極期。又稱緩慢復(fù)極期。26心肌細(xì)胞膜的電壓門控心肌細(xì)胞膜的電壓門控CaCa2+2+通道通道：T T型型(transient channel)(transient channel)CaCa2+2+通道通道L L型型(long-lasting channel)(long-lasting channel)CaCa2+

12、2+通道通道 閾電位為閾電位為-50-50-60mV-60mV，激活和失活均快，激活和失活均快 閾電位為-30-40mV。激活、失活和復(fù)活均慢，表現(xiàn)為持續(xù)性Ca2+內(nèi)流可被Mn2+和維拉帕米阻斷 273 3期（期（phase 3phase 3）參與3期復(fù)極的通道 I IK:K:在平臺期逐漸增大的IK電流導(dǎo)致平臺期的終止和觸發(fā)3期復(fù)極，直至3期復(fù)極到-50mV左右才關(guān)閉 I IK1K1去極化關(guān)閉，復(fù)極化恢復(fù)開放，膜對K+通透性進(jìn)行性增大，K+外流不斷增強(qiáng)，為再生性正反饋過程，導(dǎo)致膜快速復(fù)極化 L型Ca2+通道:關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止 0mV左右-90mV，約100150ms又稱快速復(fù)極末期。又稱

13、快速復(fù)極末期。284 4期（期（phase 4phase 4）Na+-K+泵:排Na+,攝K+，恢復(fù)Na+、K+的分布 Na+-Ca2+交換體:Na+順濃度梯度入，Ca2+逆濃度梯度外排。Na+-Ca2+交換是以跨膜Na+內(nèi)向性濃度梯度為動力，最終也依賴于Na+-K+泵提供能量29動作電位小結(jié)動作電位小結(jié)30 記錄電極均置于心肌細(xì)胞膜表面時，各部位之間無電位差存在K+A-Y記錄電極之一插入心肌細(xì)胞內(nèi)后，即刻在細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)記錄到電位差(靜息電位)V為K+跨膜擴(kuò)散達(dá)平衡所致電位Y細(xì)胞膜離子泵的持續(xù)活動，維持細(xì)胞膜兩側(cè)離子的不均衡分布Y心肌細(xì)胞受到刺激之后，細(xì)胞膜對各種離子的通透性發(fā)生一系列變化，

14、導(dǎo)致有關(guān)離子順序跨膜擴(kuò)散，改變細(xì)胞內(nèi)電位，形成動作電位各時相的變化V 0相 快Na+內(nèi)向電流V 1相 瞬間K+外向電流V 2相 慢Ca2+內(nèi)向電流與K+外向電流同時出現(xiàn) V 3相 K+外向電流跨膜電位形成基本原理跨膜電位形成基本原理31 細(xì)胞外液Na+濃度改變，可改變心室肌細(xì)胞動作電位的幅度和除極速度，但對靜息電位影響不顯著32細(xì)胞膜通透性與跨膜離子流細(xì)胞膜通透性與跨膜離子流 通透性心肌細(xì)胞在不同狀態(tài)下，細(xì)胞膜各種離子通道順序開關(guān)，致使細(xì)胞膜對不同離子的通透性發(fā)生變化Y 離子流 伴隨各種離子通透性的順序變化，各種離子攜帶電荷跨膜擴(kuò)散，形成綜合離子電流，改變心肌細(xì)胞膜內(nèi)電位33離子通道與動作電位

15、分型離子通道與動作電位分型 離子通道 離子通道開放與關(guān)閉決定跨膜離子電流的形成 參與心肌細(xì)胞去極化過程的離子通道有快通道fast channel(快鈉通道)和慢通道 slow channel(慢鈣通道)之分 心肌細(xì)胞離子通道分布的差異，決定了心肌細(xì)胞動作電位的類型，及其電生理特性 心房肌、心室肌、房室束和蒲肯野纖維等部位，同時含有快通道和慢通道 竇房結(jié)、房室交界區(qū)只有慢通道34Y 通道阻斷劑 河豚毒 Tetrodoxin 為快鈉通道阻斷劑，可以而使心室肌細(xì)胞(快反應(yīng)細(xì)胞)0相快速除極過程減弱甚至消失V Nifedipine 為鈣通道阻斷劑，可使竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)細(xì)胞)0相除極過程減弱35（二）

16、（二）自律細(xì)胞電活動自律細(xì)胞電活動 自律細(xì)胞無穩(wěn)定的靜息電位，為具有自動興奮能力的一類心肌細(xì)胞 起搏電位 pacemaker potential-自律細(xì)胞興奮間隔期中(舒張期/相)，存在的緩慢自動除極電位。起搏電位為膜內(nèi)電位由最低狀態(tài)（最大舒張電位）逐漸升高至閾電位水平，并觸發(fā)細(xì)胞自身再次產(chǎn)生動作電位，依此周期進(jìn)行。最大舒張電位最大舒張電位(最大復(fù)極電位)maximum diastolic(/repolarization)potential-心肌自律細(xì)胞復(fù)極化末期跨膜電位的最大值。相當(dāng)于工作細(xì)胞的靜息電位36內(nèi)向離子電流(If)進(jìn)行性增強(qiáng)外向離子電流(IK)進(jìn)行性衰減正電荷膜內(nèi)電位逐漸升高達(dá)到

17、閾電位Y 起搏電位的發(fā)生過程 起搏電位的發(fā)生、發(fā)展過程取決于自律細(xì)胞膜內(nèi)正電荷的凈增加37浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞生物電活動特點(diǎn)生物電活動特點(diǎn) 蒲肯野細(xì)胞 Purkinje fiber 屬于快反應(yīng)自律細(xì)胞最大復(fù)極電位約為-90mV，其動作電位的0、1、2、3期的形態(tài)及離子機(jī)制與心室肌細(xì)胞相似，但有4期自動去極化38If Ik If 增強(qiáng)作用為主 復(fù)極3相-60mv時激活(-100mv完全),Na+內(nèi)流漸,0相-50mv關(guān)閉 I k衰減作用為輔4期自動除極機(jī)制期自動除極機(jī)制If:遞增性的內(nèi)向Na+離子流Ik:遞減性的外向K+離子流39I If f通道與快通道與快NaNa+通道比較通道比較快反應(yīng)自律細(xì)

18、胞期自動除極的離子基礎(chǔ)快反應(yīng)非自律細(xì)胞期除極的離子基礎(chǔ)作用40竇房結(jié)竇房結(jié)P P細(xì)胞細(xì)胞 最大復(fù)極電位（-70mV）和閾電位（-40mV）均高于浦肯野細(xì)胞 0期去極化幅度低（僅70mV），速度慢（約10v/s），時程長（7ms左右），0期只去極化到0mV左右，無明顯的極化倒轉(zhuǎn) 無明顯復(fù)極1期和2期 4期自動去極化速度快（約0.1 v/s），明顯快于浦肯野細(xì)胞（0.02V/s）生物電活動特點(diǎn):屬于慢反應(yīng)自律細(xì)胞 41因竇房結(jié)P細(xì)胞缺乏Ik1通道，膜對K+的通透性相對較低，PNa相對高，故最大復(fù)極電位小RPRPAPAP 0 0期去極期去極 L型Ca2+通道激活,Ca2+內(nèi)流。由于L型Ca2+通道激

19、活、失活緩慢，故0期去極化緩慢，持續(xù)時間長 3 3期復(fù)極期復(fù)極 L型Ca2+通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流相應(yīng)減少，及IK通道的開放，K+外流增加。生物電活動的形成機(jī)制生物電活動的形成機(jī)制 424 4期自動去極化的離子基礎(chǔ)期自動去極化的離子基礎(chǔ)-I If f電流電流特點(diǎn)：特點(diǎn)：隨時間而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向離子電流 If主要為Na+(也有少量K+)If在復(fù)極至-60mV時開始激活，至-100mV時完全激活。If在0期去極化至-50mV時因通道的失活而終止。434 4期自動去極化期自動去極化 IK：逐漸關(guān)閉ICa：4期自動去極化到-50mV時激活.參與自動去極化后期的形成If:進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流I I

20、k k I If f IK衰減作用為主 K+外流漸 3相-40mv開始失活 If 激活：作用小ICa激活：自動除極后起作用44快、慢反應(yīng)自律細(xì)胞活動主要區(qū)別快、慢反應(yīng)自律細(xì)胞活動主要區(qū)別 主要區(qū)別 蒲肯野纖維 竇房結(jié)P細(xì)胞 最大復(fù)極電位 -90mv -70mv 閾電位 -70mv -40mv 0相除極速度 200-1000v/s 10v/s 反極化(超射)+30mv 數(shù)mv 動作電位分期 明顯(1-4相)不明顯(0,3相)自動除極 0.02v/s 0.1v/s45三、心肌電生理特性三、心肌電生理特性 Electro-physiologic Properties of Myocardium 46

21、 心肌細(xì)胞具有 興奮性 excitability 自動節(jié)律性 auotorhythmicity 傳導(dǎo)性 conductivity 收縮性 contractility 其中除收縮性為機(jī)械性活動特性外，其余均與心肌細(xì)胞生物電活動直接相關(guān)，故為電生理特性47(一一)心肌興奮性心肌興奮性興奮性 excitability 心肌細(xì)胞受刺激而發(fā)生興奮,即產(chǎn)生動作電位的特性。指標(biāo)-閾值電流強(qiáng)度481、決定和影響心肌興奮性的因素、決定和影響心肌興奮性的因素（1）靜息電位與閾電位之間的差值）靜息電位與閾電位之間的差值（2）離子通道的性狀）離子通道的性狀 高血鉀對心肌興奮性高血鉀對心肌興奮性有何影響有何影響?問題問

22、題49決定和影響因素 膜電位與閾電位關(guān)系 差距 興奮性50Y 鈉離子通道性狀 備用 激活 失活三種基本狀態(tài) 鈉離子通道性狀是興奮性周期變化的基礎(chǔ) 失活狀態(tài)興奮性極度下降 缺氧、電解質(zhì)濃度等變化均影響興奮性512 2、興奮性周期性變化興奮性周期性變化 有效不應(yīng)期 effective refractory period(ERP)-心肌細(xì)胞興奮進(jìn)行過程中，強(qiáng)大刺激不能引起其在原基礎(chǔ)上再次產(chǎn)生動作電位(有效興奮)的一段時期。絕對不應(yīng)期(ARP)+局部反應(yīng)期(local response period)0相除極 復(fù)極3相55mv-60mv 持續(xù)時間長達(dá)200300ms 此期興奮性降至最低 相對不應(yīng)期 r

23、elatively refractory period -復(fù)極3相60mv-80mv期間，閾上強(qiáng)刺激可引發(fā)動作電位，而閾刺激則不能。此期興奮性仍正常 超常期 supernormal period復(fù)極3相80mv-90mv期間，閾下刺激即可引發(fā)動作電位。此期興奮性正常，隨后興奮性恢復(fù)正常52TRP 總不應(yīng)期 心肌興奮性變化特點(diǎn)心肌興奮性變化特點(diǎn)有效不應(yīng)期長有效不應(yīng)期長 533、興奮性與收縮過程關(guān)系、興奮性與收縮過程關(guān)系 心肌細(xì)胞興奮過程中的有效不應(yīng)期，延續(xù)至其機(jī)械活動舒張期開始以后才結(jié)束（覆蓋收縮期舒張早期）。意義:心肌細(xì)胞在機(jī)械變化的舒張期開始以后才能再次接受刺激發(fā)生興奮(產(chǎn)生動作電位),從而

24、使心使心肌工作細(xì)胞不會發(fā)生強(qiáng)直肌工作細(xì)胞不會發(fā)生強(qiáng)直收縮。收縮。保證了心臟收縮和舒張有節(jié)律地交替進(jìn)行。54Y 期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇 期前收縮 extrasystole-心肌有效不應(yīng)期結(jié)束后,在下一次節(jié)律性興奮到來前,可接受額外刺激發(fā)生期前興奮,引起一次提前于正?；顒又芷谇俺霈F(xiàn)的收縮。代償間歇 compensatory pause-期前收縮后出現(xiàn)的心肌較長時間的舒張狀態(tài)。期前收縮期前收縮代償間歇代償間歇55（二）自律性（二）自律性 正常起搏點(diǎn)（normal pacemaker）潛在起搏點(diǎn)（latent pacemaker）異位起搏點(diǎn)（ectopic pacemaker）1.心臟的

25、起搏點(diǎn) 竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制 搶先占領(lǐng)（capture）超速壓抑或超速驅(qū)動壓抑（overdrive suppression）無外來刺激條件下，心肌細(xì)胞自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。56 心臟各自律組織活動之間存在等級關(guān)系 取決于4相自動除極速度 spontaneous depolarization (膜內(nèi)電位上升速率)竇房結(jié)房內(nèi)傳導(dǎo)組織房室結(jié)房室束蒲肯野纖維57 正常起搏點(diǎn) normal pacemaker 竇房結(jié)中優(yōu)勢起搏細(xì)胞，是心臟正常節(jié)律性活動的發(fā)動點(diǎn)。100次/分 竇性節(jié)(心)律-由竇房結(jié)所控制的整個心臟活動節(jié)律。竇房結(jié)主要通過超速驅(qū)動壓抑及搶先占領(lǐng)機(jī)制控制其他自律組織的活動 潛在起搏

26、點(diǎn)-竇房結(jié)以外的其余自律組織,在正常心臟節(jié)律活動中服從于竇房結(jié)的控制,只有傳導(dǎo)沖動的作用,而不表現(xiàn)其自身固有的自律性。高低 7020次/分 遞減 異位起搏點(diǎn) ectopic potential-異常時,潛在起搏點(diǎn)取代竇房結(jié)而成為控制心臟活動的起搏點(diǎn)。引起異位節(jié)律。58.決定和影響自律性因素決定和影響自律性因素 最大復(fù)極電位 膜內(nèi)電位 (跨膜電位)自律性Y 閾電位水平 上移(即遠(yuǎn)離最大復(fù)極電位)自律性Y 4相自動除極速度 減慢(斜率)自律性反之亦然59NA可促進(jìn)竇房結(jié)細(xì)胞If通道和Ca2+通道的開放，使If和ICa增大，4期自動去極化速度和自律性增高 Ach提高膜對K+的通透性，使4期膜對K+的

27、通透性，K+外流衰減；Ach抑制If和L型Ca2+通道的開放，使4期自動去極化速度，自律性 601 1、心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)、心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)（1）心肌細(xì)胞間直接電傳遞（2）通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序傳播興奮（3）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一（4）特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)對快速興奮有過濾保護(hù)作用（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞興奮后，沖動沿細(xì)胞膜向周圍擴(kuò)布的特性。conductivity61心內(nèi)興奮傳播途徑與特點(diǎn) 竇房結(jié)(0.02m/s)心房肌(0.8m/s)心房優(yōu)勢通路(1.7m/s)房室交界區(qū)(0.03m/s)房室束(2.0m/s)左右束枝(2.0m/s)蒲肯野纖維網(wǎng)心室肌(1.0m/s)(3.0m/s)

28、興奮傳播途徑6263.決定和影響因素決定和影響因素 細(xì)胞結(jié)構(gòu) 直徑粗 傳導(dǎo)性 0相除極速度與幅度 快、高 傳導(dǎo)性 與膜反應(yīng)性有關(guān)膜反應(yīng)性曲線-細(xì)胞的靜息電位與0相除極最大速度的關(guān)系曲線,常表示胞膜鈉通道的效率。相鄰部位興奮性 傳導(dǎo)性最大除極電位64 細(xì)胞外液Ca2+濃度對心肌電活動的影響細(xì)胞外液Ca2+，動作電位慢反應(yīng)成份 細(xì)胞外液K+濃度對心肌電活動的影響細(xì)胞外液K+離子濃度，跨膜電位減小，最終導(dǎo)致鈉通道失活，動作電位快反應(yīng)成份消失65-心臟每收縮與舒張一次所構(gòu)成的機(jī)械活動周期。心動周期1/心率(次/分)60秒/750.8 秒 心率 心動周期 心室收縮期 心室舒張期 40次/分 1.5秒 0

29、.35秒 1.15秒 75 0.8 0.3 0.5 150 0.4 0.25 0.15 200 0.3 0.16 0.14 心率改變時,心室舒張期變化幅度顯著,主要影響心室充盈過程三、心臟的泵血功能三、心臟的泵血功能（一）心動周期（一）心動周期cardiac cycle 660.80.50.40.30.20.10.70.6Atrioventricular valves close Semilunar valves openAtrioventricular valves open Semilunar valves closeContraction of ventricleContraction

30、of atriumWhole heart diastolerelaxation of ventricle67特點(diǎn)特點(diǎn)：1.房室不同時收縮房室不同時收縮,心室收縮緊跟在心房收縮完畢后心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行進(jìn)行2.兩心房同時收縮，兩心室同時收縮兩心房同時收縮，兩心室同時收縮3.3.舒張期長于收縮期舒張期長于收縮期:有利于心臟充盈與心臟供血有利于心臟充盈與心臟供血 4.有一個全心舒張期有一個全心舒張期5.心率加快，心動周期縮短，收縮期和舒張期均縮心率加快，心動周期縮短，收縮期和舒張期均縮短，但舒張期的縮短更為明顯短，但舒張期的縮短更為明顯（二）心臟的泵血過程和機(jī)制（二）心臟的泵血過程和機(jī)制

31、69心臟泵血過程 Pumping Process Of The Heart 心臟泵血過程基本原理心室肌主動收縮心室肌主動收縮心室肌主動收縮-舒張舒張舒張 心腔間形成壓力梯度心腔間形成壓力梯度心腔間形成壓力梯度 心臟瓣膜開啟心臟瓣膜開啟心臟瓣膜開啟/關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉 血液進(jìn)血液進(jìn)血液進(jìn)/出心臟出心臟出心臟 70室縮室縮室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容收縮期等容收縮期 isovolumic systole 0.05s射血期射血期 ejection period 0.25s快速快速 射血期射血期 rapid ejection period 減慢減慢 射血期射血期 reduced ejection perio

32、d關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)開開房壓房壓動脈壓動脈壓房壓房壓動脈壓動脈壓心室收縮射血心室收縮射血71室舒室舒室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容舒張期等容舒張期 isovolumic diastole 0.06s充盈期充盈期 filling period 0.44s快速快速 充盈期充盈期 rapid filling period 減慢減慢 心房心房充盈期充盈期 收縮期收縮期reduced filling period關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)開開關(guān)關(guān)房壓房壓 Pv PAPa Pv PA*Pa Pv Pv Pv PAPa Pv PAPa PA開 關(guān)等容收縮期等容收縮期關(guān) 關(guān)關(guān) 開關(guān) 開關(guān) 關(guān)開 關(guān)開 關(guān)不變存于心室快速射血期快速射血期

33、減慢射血期減慢射血期等容舒張期等容舒張期不變快速充盈期快速充盈期減慢充盈期減慢充盈期心室收縮期 心室舒張期進(jìn)一步心房 心室繼續(xù)迅速迅速繼續(xù)心室 動脈心房 心室心房 心室心室 動脈7374心房在心臟泵血活動中的作用心房在心臟泵血活動中的作用 心房的接納和初級泵（primer pump）作用 心房舒張：接納、儲存從靜脈回流的血液 心房收縮：可使心室充盈增加10%30%，有利于心室的射血 心房其他功能：*內(nèi)分泌功能：分泌具有利尿、利鈉、擴(kuò)血管作用的心房鈉利尿肽*機(jī)械感受器：參與對心血管活動的調(diào)節(jié) 75小小 結(jié)結(jié)1 心室射血心室射血:心室心室-動脈壓力差心室肌收縮動脈壓力差心室肌收縮2 心室的充盈心室

34、的充盈:房房-室壓力差室壓力差心室肌舒張使室內(nèi)壓下降心室肌舒張使室內(nèi)壓下降(2/3)心房肌收縮使房內(nèi)壓升高心房肌收縮使房內(nèi)壓升高(1/3)3 在一個心動周期中室內(nèi)壓變化最快的時期是在一個心動周期中室內(nèi)壓變化最快的時期是等容收縮期和等容舒張期等容收縮期和等容舒張期4 血液的單向流動有賴于瓣膜的完整血液的單向流動有賴于瓣膜的完整5 一次射血量僅為充盈量的一次射血量僅為充盈量的 5076（三）心臟泵血功能的評價（三）心臟泵血功能的評價每搏輸出量（每搏輸出量（Stroke volume，SV）每分輸出量每分輸出量(Minute Volume,MV)心輸出量（心輸出量（Cardiac output，CO

35、）CO=SVHRSV=收縮前心室容積收縮前心室容積 收縮后心室容積收縮后心室容積 =舒張末期容積舒張末期容積(end-diastolic volume,EDV)收縮末期容積收縮末期容積(end-systolic volume,ESV）77心指數(shù)（心指數(shù)（Cardiac index，CI）：）：CO/m2射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（Ejection fraction，EF）EF=SV/EDV 100%搏出量與心室舒張末期容積的百分比搏出量與心室舒張末期容積的百分比 以單位體表面積（以單位體表面積（m2）計算的心排出量）計算的心排出量 78心心 臟臟 做做 功功每搏功每搏功=搏出量搏出量（射血相左心室內(nèi)壓

36、（射血相左心室內(nèi)壓左室充盈壓）左室充盈壓）+動能動能射血期平均射血期平均 左室內(nèi)壓左室內(nèi)壓平均動脈收縮壓平均動脈收縮壓平均動脈壓平均動脈壓舒張壓舒張壓+1/3脈壓脈壓（收縮壓（收縮壓舒張壓）舒張壓）平均心房壓平均心房壓（=6mmHg)1/2mv21mmHg=1333達(dá)因達(dá)因/cm2 1達(dá)因達(dá)因cm=10-7焦耳焦耳79（四）心臟泵功能的調(diào)節(jié)（四）心臟泵功能的調(diào)節(jié) 每搏輸出量 心率80心泵功能調(diào)節(jié) Regulation Of Cardiac Pumping 心臟泵血功能調(diào)節(jié)-即心輸出量的調(diào)節(jié)過程 心臟泵血功能增強(qiáng)，則心輸出量增加，可反應(yīng)心臟功能狀態(tài);反之亦然 神經(jīng)、體液與自身調(diào)節(jié)機(jī)制通過改變心臟

37、收縮程度和心率，使心臟能夠及時適應(yīng)機(jī)體各種功能狀態(tài)的血液供應(yīng)81Y 心輸出量調(diào)節(jié)關(guān)系82搏出量調(diào)節(jié) 搏出量取決于影響心肌收縮的三要素 前負(fù)荷 心肌收縮力 后負(fù)荷 三要素通過改變心室壓力-容積關(guān)系，而使搏出量變化 搏出量的調(diào)節(jié)不僅保持心室輸入和輸出血液量的平衡，而且能夠大幅度提高心輸出量滿足機(jī)體不時之需83影響心排出量的因素影響心排出量的因素 心室功能曲線（心室功能曲線（ventricular function curve）充盈壓充盈壓12 15 mmHg為最適前負(fù)荷為最適前負(fù)荷.靜息時為靜息時為5 6mmHg，遠(yuǎn)離最適前，遠(yuǎn)離最適前 負(fù)荷，有較大的前負(fù)荷儲備負(fù)荷，有較大的前負(fù)荷儲備 充盈壓在充

38、盈壓在15 20 mmHg，曲線平坦說明此范圍內(nèi)充盈壓對泵血影響不大，曲線平坦說明此范圍內(nèi)充盈壓對泵血影響不大 前 負(fù) 荷 20mmHg20mmHg曲線平坦曲線平坦 或輕度下傾，無明或輕度下傾，無明 顯的降支顯的降支84前 負(fù) 荷異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)（heterometric autoregulation)通過心肌細(xì)胞本身初長度的改變而引起心通過心肌細(xì)胞本身初長度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化肌收縮強(qiáng)度的變化 85心室舒張末期壓搏出量 搏功BAC 心室功能曲線心室功能曲線（A 對照對照、B 收縮能力增強(qiáng)收縮能力增強(qiáng)、C 收縮能力減弱收縮能力減弱）B100200AC張力%最大值100200-

39、35%Lopt+35%骨骼肌的長度骨骼肌的長度張力曲線張力曲線 AT 主動張力；主動張力；RT 靜息張力（被動張力）靜息張力（被動張力）Tmax 最大張力；最大張力；Lopt 最適初長最適初長TmaxATRT86*機(jī)制機(jī)制心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度較大的膠原纖維，加心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度較大的膠原纖維，加之心室由多層肌纖維組成，肌纖維有多種走勢和排列之心室由多層肌纖維組成，肌纖維有多種走勢和排列方向方向,使得心肌的伸展性較小，靜息被動張力大，從而使得心肌的伸展性較小，靜息被動張力大，從而阻止心肌細(xì)胞過度拉長，使心肌肌小節(jié)的初長度一般阻止心肌細(xì)胞過度拉長，使心肌肌小節(jié)的初長度一般不會超過

40、不會超過2.252.25 2.30m2.30m，而不出現(xiàn)降支。，而不出現(xiàn)降支。*意義意義 可使心臟不致于在前負(fù)荷明顯增加時出現(xiàn)搏出量可使心臟不致于在前負(fù)荷明顯增加時出現(xiàn)搏出量和作功能力的下降。和作功能力的下降。心肌收縮力：指心肌不依賴于前后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動的一種特性等長自身調(diào)節(jié)意義等長自身調(diào)節(jié)意義 對持續(xù)、劇烈對持續(xù)、劇烈 的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用88后負(fù)荷后負(fù)荷 后負(fù)荷（后負(fù)荷（afterload）:是指在肌肉開始收縮時才遇到的負(fù)是指在肌肉開始收縮時才遇到的負(fù)荷或阻力。荷或阻力。它不增加肌肉的初長度，但能阻礙收縮時肌肉的縮短。它不增加肌肉的初長度，但能阻礙收

41、縮時肌肉的縮短。衡量心室后負(fù)荷的指標(biāo)衡量心室后負(fù)荷的指標(biāo)-動脈壓動脈壓 8990SV 的的 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)引起調(diào)節(jié)的因素引起調(diào)節(jié)的因素 效應(yīng)效應(yīng) 生理意義生理意義異長自異長自 身調(diào)節(jié)身調(diào)節(jié)心肌本身初長心肌本身初長 度的改變度的改變初長度初長度 收縮的速度收縮的速度 、強(qiáng)度、強(qiáng)度精細(xì)調(diào)節(jié)精細(xì)調(diào)節(jié)等長自等長自 身調(diào)節(jié)身調(diào)節(jié)心肌本身的心肌本身的 收縮性能收縮性能機(jī)能狀態(tài)機(jī)能狀態(tài) 收縮的速度收縮的速度 、強(qiáng)度、強(qiáng)度對持續(xù)、劇烈對持續(xù)、劇烈 的循環(huán)變化有的循環(huán)變化有 強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用后負(fù)荷后負(fù)荷 的影響的影響B(tài)P的變化的變化BP射血速度射血速度 射血期射血期SV持續(xù)高血壓持續(xù)高血壓 心肌肥厚心肌

42、肥厚 泵功能泵功能（病理意義）（病理意義）91 心率 小于 180 次/分 超過 180 次/分（五）心泵功能的貯備（五）心泵功能的貯備心力儲備（心力儲備（Cardiac reserve，CR）：）：心排出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力心排出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力 93Cardiac function reserve MV HR EDV ESV SVRest 5L 75/min 145ml 75ml 70mlExercise 30L 180/min 160ml 140ml 25L 105/min 15ml 55ml 70ml94 第二節(jié)第二節(jié) 血管生理血管生理 (Vascular Phys

43、iology)95動脈、靜脈和毛細(xì)血管以及淋巴管組成的管道網(wǎng)絡(luò)，與心臟共同構(gòu)成密閉的血流循環(huán)通道系統(tǒng)，保證全身的血液供應(yīng)與交換96 不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)血管血管 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 功能特點(diǎn)功能特點(diǎn) 功能功能主動脈、主動脈、富含彈性富含彈性 彈性大彈性大 彈性貯器彈性貯器 中動脈中動脈 纖維纖維 分配血管分配血管小動脈小動脈 富含平滑肌富含平滑肌 舒縮性大舒縮性大 產(chǎn)生阻力的產(chǎn)生阻力的 微動脈微動脈 主要部位主要部位 （調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）（調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）毛細(xì)血管毛細(xì)血管 僅一層內(nèi)皮僅一層內(nèi)皮 通透性大通透性大 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 細(xì)胞細(xì)胞 （交換血管）（交換血管）小靜脈、

44、小靜脈、壁薄、壁薄、擴(kuò)張性大擴(kuò)張性大 容量貯存容量貯存 大靜脈大靜脈 管腔大管腔大 容量大容量大 （容量血管（容量血管 60-70%貯存）貯存）97 一、一、血流量、血流阻力和血壓血流量、血流阻力和血壓 (blood flow volume,resistance and blood pressure)R=8 L/r4 血流量血流量：單位時間內(nèi)流經(jīng)血管某一橫截面積的血量，又稱容積速度。：單位時間內(nèi)流經(jīng)血管某一橫截面積的血量，又稱容積速度。血流阻力血流阻力（R,resistance）：血流在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力）：血流在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力.血壓：血壓：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力

45、血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力通常所說的血壓，一般是指動脈血壓通常所說的血壓，一般是指動脈血壓99 循環(huán)系統(tǒng)的壓力、血流阻力、血容量、流速、血管總截面等分布概況100二、動脈血壓二、動脈血壓（arterial blood pressure）X動脈血壓 arterial blood pressure 血流對動脈血管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng))。通常指主動脈血壓X動脈血壓是推動血液流動，形成血液循環(huán)的基本動力X動脈血壓高低取決于V具有一定容量的彈性血管中，所積存的血液量對血管壁的側(cè)壓力(循環(huán)血量/血管容積 之間的匹配關(guān)系)101（一）動脈血壓正常值（一）動脈血壓正常值 收縮壓（收縮壓（Systolic

46、 pressure，SP）：）：心室收縮射血時，主A內(nèi)血壓所達(dá)到的最高值。正常值 100120mmHg舒張壓（舒張壓（diastolic pressure，DP）：）：心室舒張時，主A血壓所達(dá)到的最低值。(或在一個心動周期中動脈血壓的最低值)。正常值：6080mmHg 臨床診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)*102脈搏壓（脈搏壓（pulse pressure）：）：收縮壓舒張壓 正常值：3040mmHg(4.0-5.33 kPa)平均動脈壓（平均動脈壓（mean arterial pressure）：）：一個心動周期中動脈血壓的平均值。直接法 間接法：平均動脈壓舒張壓1/3脈壓 1/3 SP2/3 DP 103

47、動脈血壓形成循環(huán)血量/血管容積前提條件循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 filling pressure 心搏暫停時，循環(huán)系統(tǒng)各部位幾乎相等的壓力。約 0.94 kPa(7mmHg)心室射血(心輸出量)原動力 心室收縮，克服血流阻力，排出血液1/3能量 動能 推動血液外流2/3能量 壓強(qiáng)能 大動脈壁被動擴(kuò)張，彈力纖維積蓄能量并緩沖心室收縮時血壓 心室舒張，動脈瓣膜關(guān)閉防止血液倒流大動脈壁彈力纖維積蓄勢能釋放 維持心室舒張時血壓 繼續(xù)推動血液外流血流阻力外周阻力(血管口徑血液粘滯度)阻止血流，輔助大動脈積蓄心室收縮所釋放的能量，維持壓差104105心室收縮作功，克服阻力，血液排入動脈，擴(kuò)張動脈口徑，并推動血液

48、外流（約為搏出量1/3），動脈血壓升至最高值心室舒張，擴(kuò)張動脈的外力消除，動脈管壁回位，繼續(xù)推送血液外流（約為搏出量2/3），動脈血壓降至最低值106（三）影響血壓的因素（三）影響血壓的因素 SP DP pulse pressure外周阻力外周阻力心率心率 搏出量搏出量 循環(huán)系統(tǒng)充盈程度循環(huán)系統(tǒng)充盈程度大動脈壁彈性大動脈壁彈性107三、靜脈血壓及靜脈回心血量三、靜脈血壓及靜脈回心血量 靜脈回心血量(外周靜脈壓-中心靜脈壓)/靜脈阻力 體循環(huán)量 心臟收縮力量 骨骼肌的擠壓作用 體位改變 呼吸運(yùn)動 108四、微循環(huán)四、微循環(huán)微動脈微動脈動靜脈吻合支動靜脈吻合支微靜脈微靜脈后微動脈后微動脈通血毛細(xì)血

49、管通血毛細(xì)血管毛細(xì)血管毛細(xì)血管 前括約肌前括約肌真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管動動 靜靜 脈脈 短短 路路直直 捷捷 通通 路路迂迂 回回 通通 路路109前閘門前閘門 總閘門總閘門 （微動脈（微動脈）分閘門分閘門（毛細(xì)血管前括約?。?xì)血管前括約肌）控制整個微循環(huán)血量控制整個微循環(huán)血量控制相應(yīng)毛細(xì)血管的開閉控制相應(yīng)毛細(xì)血管的開閉后閘門后閘門微靜脈微靜脈流出流出 毛細(xì)血管前括約肌對兒茶酚胺類敏感性高，毛細(xì)血管前括約肌對兒茶酚胺類敏感性高，對代謝產(chǎn)物耐受性差。對代謝產(chǎn)物耐受性差。微靜脈對兒茶酚胺類敏感性低，微靜脈對兒茶酚胺類敏感性低，對代謝產(chǎn)物耐受性好。對代謝產(chǎn)物耐受性好。灌入灌入110微循環(huán)血流量的調(diào)

50、節(jié)微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)后微動脈后微動脈 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 前括約肌前括約肌關(guān)閉關(guān)閉局部代謝局部代謝 產(chǎn)物堆積產(chǎn)物堆積后微動脈后微動脈 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 開放開放 前括約肌前括約肌血液帶走血液帶走 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物全身縮血管物質(zhì)作用全身縮血管物質(zhì)作用五、組織液的生成及影響因素112圖圖5-11 組織液生成與回流示意圖組織液生成與回流示意圖+代表使液體濾出毛細(xì)血管的力量代表使液體濾出毛細(xì)血管的力量 -代表使液體吸收回毛細(xì)血管的力量代表使液體吸收回毛細(xì)血管的力量 有效濾過壓有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）X 濾過與重吸收作用V 動脈端有效濾過壓 1.3kPa

51、(10mmHg)凈濾過作用為主 組織液生成增加V 靜脈端有效濾過壓 1.1kPa(8mmHg)凈重吸收作用為主 組織液回流入血114影響組織液生成與回流的因素 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管前阻力 充血 血漿濾過毛細(xì)血管后阻力 瘀血 組織液重吸收 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 組織液重吸收 水腫 毛細(xì)血管壁通透性毛細(xì)血管壁通透性 血漿蛋白質(zhì)漏出 血漿膠滲壓 組織膠滲壓組織液重吸收 水腫 淋巴回流 淋巴回流 組織液重吸收非指凹性水腫 Y 象皮腫象皮腫115第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)116 機(jī)體在不同生理狀態(tài)下，整體和局部代謝水平不同，對血液供應(yīng)需要不同，通過循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，能夠適應(yīng)機(jī)體及各器官的代謝需求 循

52、環(huán)功能調(diào)節(jié)是指機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變動時，心臟和血管活動所發(fā)生的相適應(yīng)變化，將使心輸出量和各組織器官血流量適應(yīng)當(dāng)時新陳代謝的需求，同時維持動脈血壓相對穩(wěn)定117 機(jī)體調(diào)節(jié)循環(huán)功能的方式 神經(jīng)調(diào)節(jié) nervous regulation 體液調(diào)節(jié) humoral regulation 心臟、血管的自身調(diào)節(jié) auto-regulation 機(jī)體從三方面調(diào)節(jié)循環(huán)功能 動脈血壓的調(diào)節(jié) 循環(huán)血量的調(diào)節(jié) 各器官間血流量協(xié)調(diào)分配的調(diào)節(jié)118119心血管活動神經(jīng)調(diào)節(jié)120心臟神經(jīng)支配 植物神經(jīng)對心肌調(diào)節(jié)作用 變時效應(yīng)-自律性 變傳導(dǎo)效應(yīng)-傳導(dǎo)性 變力效應(yīng)-收縮性 調(diào)節(jié)作用特征 雙重神經(jīng)控制 具緊張性沖動(110次/秒

53、)頡頏作用 平時迷走占優(yōu)勢121Y心迷走神經(jīng) cardiac vagus nerve 起源與支配延髓發(fā)出，支配心臟竇房結(jié)、房室交界、心房肌肉等 節(jié)后纖維遞質(zhì)乙酰膽堿 心肌M-膽堿能受體 pK，(pCa)對心臟的負(fù)性調(diào)節(jié)作用心率 房室傳導(dǎo) 心房肌不應(yīng)期 收縮 原理 跨膜靜息電位增大;0相除極減弱;最大復(fù)極電位增大，自動除極速度減慢;3相復(fù)極加速，Ca2+內(nèi)流與心交感神經(jīng)作用關(guān)系122跨膜靜息電位增大0相除極減弱最大復(fù)極電位增大自動除極速度減慢3相復(fù)極加速Ca2+內(nèi)流心率房室傳導(dǎo)興奮性心房肌不應(yīng)期收縮過程心迷走神經(jīng)作用原理123Y心交感神經(jīng) cardiac sympathetic nerve 起源

54、與支配脊髓第15胸段發(fā)出，支配心臟各部分 遞質(zhì)去甲腎上腺素 心肌-腎上腺素能受體 pCa(pK)對心臟的正性調(diào)節(jié)作用心率 房室傳導(dǎo) 心房肌與心室肌收縮 糖原分解 原理 自動除極速度加快 0相除極增強(qiáng) 動作電位時程縮短 3相復(fù)極加速 胞漿Ca2+，收縮增強(qiáng)，加速 收縮時程縮短 肌鈣蛋白與Ca2+親合力，舒張加速 與心迷走神經(jīng)作用關(guān)系124延髓心血管中樞 分布部位縮血管區(qū) vasoconstrictor area C1區(qū)-通過交感神經(jīng)控制心臟、血管舒血管區(qū) vasodilator area A1區(qū)-抑制C1區(qū)活動傳入神經(jīng)接替站 relay station of afferent nerve 孤束核

55、實(shí)現(xiàn)外周與中樞之間的聯(lián)絡(luò)心抑制區(qū) cardioinhibitory area 背核、疑核(心迷走神經(jīng)元)活動特征緊張性活動緊張性活動來源于外周傳入沖動/局部環(huán)境化學(xué)成份交互制約 不同性質(zhì)中樞之間功能活動的協(xié)調(diào)125心血管反射 心血管反射 cardiac reflex 是神經(jīng)系統(tǒng)對循環(huán)功能調(diào)節(jié)的基礎(chǔ) 部分心血管反射 壓力感受器反射 化學(xué)感受器反射 心肺感受器反射126在一定范圍內(nèi)，動脈血壓與心率呈反變關(guān)系 壓力感受器 部位：主要分布于頸動脈竇與主動脈弓牽張敏感區(qū)(彈性薄壁)適宜刺激:動脈血壓變化的外向擴(kuò)張、牽拉刺激 感受特點(diǎn):隨血壓升高興奮 8.026.7kPa(60200mmHg)(在 13.

56、3kPa 或 100mmHg敏感)對搏動性血壓敏感 活動效應(yīng):動脈血壓 傳入中樞神經(jīng)沖動 活動意義:隨時監(jiān)測動脈血壓變化，為中樞調(diào)節(jié)傳入信息壓力感受器反射127延髓心血管中樞竇神經(jīng)主動脈神經(jīng)心 臟心率、搏出量血 管動脈、靜脈張力動脈血壓穩(wěn)態(tài)的壓力感受性反射調(diào)節(jié)延髓心血管中樞128縮血管神經(jīng)心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)竇神經(jīng)平均動脈血壓 100 mmHg心輸出量外周阻力延髓心血管中樞Y壓力感受器反射過程血壓血壓129平均動脈血壓 100 mmHg血壓正常130動脈血壓竇神經(jīng)心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)縮血管神經(jīng)Y壓力感受器反射生理意義框圖 隨時監(jiān)測動脈血壓變化，及時調(diào)整動脈血壓，維持血壓相對恒定(血壓穩(wěn)態(tài))-保證心、腦等適度供血量