題目： 1、如何正確開具放射科 影像檢查單； 2、如何正確選擇放射影像 有效檢查。 1 如何正確開具放射科影像檢查單 正確開具放射科影像檢查單的意義 方便患者得到有效準確的放射影像檢查手段 應用，從而獲得有效的診斷依據(jù)，為患者提 供有效的臨床診斷、治療措施； 為放射科醫(yī)師明確檢查方向、目的，使放射 科出具有效的診斷報告； 減少患者接受不必要 X線照射的機會，減低罹 患癌癥的風險； 避免過度醫(yī)療，減少不必要的醫(yī)患糾紛、矛 盾。 2 正確開具放射科檢查申請單注意事項： 申請單一般項目清楚填寫，尤其姓名、性別、年齡等要特別清晰； 患者病史敘述清晰，體檢基本完整，尤其陽性體征：如包塊應注明解 剖位置，若不能描述清楚，最好在體表做出標記等； 患者檢查部位清楚，檢查目的、檢查手段清晰：四肢關節(jié)位置申請單 上應清楚注明，椎體、椎間盤分清楚，檢查目的、意義明確等； 檢查注意事項明確：如對腹部平片位置、腹部檢查注意事項，盆腔注 意事項、特殊檢查準備等各注意事項、要求等，只有嚴格按要求執(zhí)行 的檢查才可能是有效的檢查，最終才有可能出具有效的診斷報告報告 。 了解放射科所有影像檢查方法的診斷限度、優(yōu)勢，進而優(yōu)化、節(jié)約為 患者選擇有效、經濟、并具有優(yōu)化防護的放射影像檢查手段。 復診患者寫明老片號或上次檢查時間，外院確診病例寫清楚診斷、最好要求患 者提供外院影像資料，方便對比。 3 一、放射影像檢查技術內容、特點及用途 （一） X線檢查技術 4 1、普通 X線檢查 透視 普通線攝影 優(yōu)點、缺點 軟 X線攝影 40kV以下的管電壓所產生的 X線，因其 能量低穿透力弱，故稱 “軟 X線 ”多用于乳 腺攝影，有時也用于對陰莖和咽喉側位進 行檢查。 5 2、數(shù)字 X線成像檢查 CR DR DSA 是將造影前的圖像和造影圖像分別通過影 響增強器增強，經攝像機掃描而矩陣化，再經 模 /數(shù)轉換數(shù)字化，兩者相減獲得數(shù)字減影影像 數(shù)據(jù)，最后經模 /數(shù)轉換成減影影像的檢查技術 。最大的優(yōu)勢是，影像中減除了骨骼和軟組織 結構，即便是濃度較低的對比劑充盈的血管在 減影影像中也有較強的對比度。不足之處是空 間分辨力不如傳統(tǒng)的 X線血管造影高。 6 3、造影檢查 是將對比劑引入器官內或其周圍，人為 地密度差別而形成影像對比檢查技術。 7 （二） CT檢查技術 平掃，特殊掃描、增強掃描、造影 CT以 及 CT容積掃描和三維重建。 8 （三） MRI檢查技術 是通過對靜磁場中的人體施加某種特定 頻率的射頻脈沖（ RF），是人體中的氫 質子受到激勵而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，并利 用氫質子在弛豫過程中發(fā)射出射頻信號 (MR)而成像的。 9 1、特點 無電離輻射，安全、無創(chuàng)； 對腦和軟組織分辨力極佳，能清楚顯示腦灰質 、腦白質、肌肉、肌腱、脂肪等軟組織以及軟 骨結構，解剖結構和病變形態(tài)顯示清楚、逼真 ； 多方位成像； 多參數(shù)成像， T1加權像、 T2加權像、質子密度 加權像等； 除了進行形態(tài)學研究外，還能進行功能、組織 化學和生物化學方面的研究。 10 2、主要用途 中樞神經系統(tǒng)，尤其顱頸交界區(qū)、顱底、后顱 窩及椎管內病變和脊髓病變?yōu)槭走x檢查方法； 頭頸部 肌肉骨骼系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 縱膈、乳腺、腹腔及盆腔器官 各檢查技術的診斷限度 X線檢查 11 12 13 14 15 2、 CT檢查技術 16 1）空間分辨力不如普通 X線； 2）病變密度與周圍正常組織密度相近或 相等時，難以發(fā)現(xiàn)； 3）由于部分容積效 應和周圍間隙現(xiàn)象的作用，一些微小病變 CT掃描可能會遺漏，兩種組織間密度差 異較大時，小于掃描層厚的病變密度和邊 緣失真； 4） CT增強掃描使用的是碘對比劑，會引 起對比劑副反應、甚至過敏反應。 17 3、 MRI檢查技術 18 1）帶有心臟起搏器或體內帶有鐵磁性質的患者 檢查受限； 2）危重患者不宜進行檢查； 3）對鈣化的顯示 遠不如 CT，以病理鈣化為特征的病變診斷困難 ； 3）常規(guī)掃描信號采集時間長，使胸腹檢查受到 限制； 4）對質子密度低的結構如肺、致密骨顯示不佳 ； 5）設備昂貴，檢查費用高。 19 三、各種檢查技術的綜合選擇應用 1、檢查技術繁簡的選擇 2、檢查技術的損傷性 1）電離損傷； 2）損傷操作中的損傷； 3）使用藥物的損傷。 3、影像檢查費用的考慮 附圖：影像檢查技術綜合應用流程 20 X線檢查（普通 X 線、 CR、 DR） USG CT MR ECT、 PET DSA 21