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1、第6章 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理 課程內(nèi)容和考核目標(biāo) 理解：1、應(yīng)激相關(guān)障礙的病因 2、幾種常見(jiàn)應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特征 應(yīng)用：運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?yīng)激相關(guān)障礙患者進(jìn)行 護(hù)理及健康教育 相關(guān)概念 應(yīng)激（stress）：是機(jī)體通過(guò)認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)而覺(jué)察到應(yīng) 激源的威脅時(shí)，引起的心理、生理改變的過(guò)程，是個(gè) 體對(duì)面臨的威脅或挑戰(zhàn)作出適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的過(guò)程。 應(yīng)激源（stressor）：是指需要個(gè)體動(dòng)員自身的心理 生理資源或外部資源進(jìn)行調(diào)節(jié)，重新加以適應(yīng)的生活 境遇的改變和環(huán)境改變，也稱(chēng)應(yīng)激性生活事件。 應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因 素所致的精神障礙，也稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙。包括急性 應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)澈障礙

2、、適應(yīng)性障礙等。 應(yīng)激相關(guān)障礙的共同特點(diǎn)： 1、心理社會(huì)因素是發(fā)病的直接原因； 2、癥狀表現(xiàn)與心理社會(huì)因素的內(nèi)容有關(guān)； 3、病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)； 4、病因大多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素。 9.11事件 云南 地震 沙蘭洪災(zāi) 急性應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn) 1、急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為直接原因。 2、在遭受刺激的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病,一般在一 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。 3、臨床表現(xiàn)： （1）以意識(shí)障礙為主的表現(xiàn)。 （2）以伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主的表現(xiàn) 。 （3）以伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主的 表現(xiàn)，如激越、喊叫、情感爆發(fā)，甚至傷人毀物 。 （4）部分患者可伴有嚴(yán)重的情緒障礙，

3、或自主神經(jīng) 癥狀。 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn) 1、急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為直接原因； 2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀有 三組： （1）闖入性癥狀 （2）回避癥狀 （3）警覺(jué)性增高癥狀 3、癥狀通常在創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)發(fā)生，病 程至少持續(xù)1個(gè)月以上。 闖入性癥狀 闖入性癥狀：表現(xiàn)為無(wú)法控制地以各種形式重 新回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗(yàn)。三種形式： （1）短暫“重演”性發(fā)作 （2）暴露于與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)或類(lèi)似的事件、 情景或其他線索時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感痛苦或生 理反應(yīng)。 （3）闖入性癥狀還會(huì)在睡眠狀態(tài)中以夢(mèng)魘的形式 出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者夢(mèng)中反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或 做噩夢(mèng)。 閃回 短暫“重演”性發(fā)作：即在無(wú)

4、任何因素或相 關(guān)物的影響下，創(chuàng)傷情景經(jīng)常不由自主地出現(xiàn)在 患者的聯(lián)想和記憶中，或使患者出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué) ，仿佛又完全置身創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情景，重 新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種強(qiáng)烈情感反應(yīng) 和明顯的生理反應(yīng)。這種現(xiàn)象又稱(chēng)“閃回”。 回避癥狀 回避癥狀：即回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激， 以及對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木，反映了患者試 圖在生理和情感上遠(yuǎn)離創(chuàng)傷。 回避癥狀的表現(xiàn) （1）回避表現(xiàn) （2）麻木表現(xiàn) 警覺(jué)性增高的癥狀： （1）難以入睡或易醒 （2）易產(chǎn)生驚跳反應(yīng) （3）難以集中注意 適應(yīng)障礙 適應(yīng)障礙-是因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境， 加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑 郁等情感障礙為主，

5、同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障 礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損的一種 慢性心因性障礙。 臨床表現(xiàn)：情感障礙，或出現(xiàn)不良行為、生理 功能障礙。 適應(yīng)障礙的分型 1、以焦慮、抑郁等情感障礙為主的抑郁 型和行為退縮型 （1）抑郁型適應(yīng)障礙 （2）焦慮型適應(yīng)障礙 （3）混合形適應(yīng)障礙 2、以適應(yīng)不良行為為主的品行障礙型和 行為退縮型 （1）品行障礙型適應(yīng)障礙 （2）行為退縮型適應(yīng)障礙 3、以上類(lèi)型均可出現(xiàn)生理功能障礙，如睡眠 不好、食欲不振、頭痛、疲乏、胃腸不適 等癥狀，同時(shí)可因適應(yīng)不良的行為而影響 到日常活動(dòng)，導(dǎo)致社會(huì)功能受損。 總結(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后 應(yīng)激障礙與適應(yīng)障礙三大類(lèi)。其中

6、，PTSD 是臨床癥狀最嚴(yán)重、預(yù)后最差、可能有腦 損害的一類(lèi)應(yīng)激障礙。 治療與預(yù)防 一、治療 治療主要為心理治療與藥物治療相結(jié)合。治療的 關(guān)鍵在于盡可能去除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷 的環(huán)境，轉(zhuǎn)移或消除應(yīng)激原。 1、心理治療 為主要治療手段。根據(jù)患者病情的特點(diǎn)，選用指 導(dǎo)性咨詢(xún)、支持性心理治療、精神分析治療、認(rèn)知 行為治療等方法。通過(guò)疏泄、解釋、支持、鼓勵(lì)、 指導(dǎo)等手段，幫助患者擺脫痛苦，認(rèn)識(shí)疾病，面對(duì) 現(xiàn)實(shí)，配合治療，提高適應(yīng)能力。 2、藥物治療 對(duì)于精神癥狀明顯的患者，需要用藥物治 療進(jìn)行對(duì)癥處理，為心理治療打好基礎(chǔ)。 3、其他治療 對(duì)于嚴(yán)重抑郁、有自殺自傷行為，或明顯 沖動(dòng)、有傷人毀物行

7、為的患者，可采用電抽 搐治療，以迅速控制癥狀，保證患者和周?chē)?人的安全。對(duì)于木僵、抑郁等進(jìn)食較差的患 者，可給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)平衡等 支持療法。 預(yù)防 1、減少人為的應(yīng)激原 2、增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)付應(yīng)激的能力 應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理 一、護(hù)理評(píng)估 主要包括心理、生理、社會(huì)行為、應(yīng)激原 等方面的內(nèi)容 1、應(yīng)激源評(píng)估 評(píng)估應(yīng)激源的發(fā)生原因、種類(lèi)、強(qiáng)度、持續(xù) 時(shí)間、發(fā)生頻率、當(dāng)時(shí)情景、與患者的切身利益 關(guān)系是否密切、與疾病發(fā)生的關(guān)系等 2、精神狀況和行為方式評(píng)估 （1）評(píng)估精神狀況 （2）評(píng)估行為方式 3、生理功能評(píng)估 4、心理應(yīng)對(duì)方式和認(rèn)知評(píng)估 5、社會(huì)功能評(píng)估 二、護(hù)理診斷 1、強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征 2、

8、遷居應(yīng)激綜合征 3、有自殺自傷的危險(xiǎn) 4、有暴力行為的危險(xiǎn) 5、有受傷的危險(xiǎn) 6、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 7、睡眠形態(tài)紊亂 8、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 9、焦慮 10、恐懼 11、自理能力下降 12、社交能力受損 13、無(wú)效行角色行為 14、感知改變 15、思維過(guò)程改變 三、護(hù)理目標(biāo) 1、患者不發(fā)生自殺、自傷、傷人行為，未造成走失 、跌傷后果。 2、患者在自理能力下降期間，其基本生理需要能得 到滿足。 3、患者情緒穩(wěn)定，無(wú)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒 。 4、患者能正確認(rèn)識(shí)應(yīng)激事件，學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)方法。 四、護(hù)理措施 對(duì)急性應(yīng)激障礙發(fā)作期的患者，護(hù)理的重點(diǎn) 在于保障患者的安全、滿足患者的基本生理需要 以及穩(wěn)定患者

9、情緒；對(duì)緩解期患者主要在于增強(qiáng) 其應(yīng)對(duì)能力。對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的護(hù)理主要 在疾病早期以保障患者安全、消除情緒障礙為主 ，后期則以幫助其建立有效應(yīng)對(duì)機(jī)制為主。對(duì)適 應(yīng)障礙患者的護(hù)理主要在于幫助患者提高對(duì)應(yīng)激 的應(yīng)對(duì)能力。 （一）脫離應(yīng)激原 由于應(yīng)激相關(guān)障礙的病因較為明確，均為 應(yīng)激事件引起，因此對(duì)于應(yīng)激相關(guān)障礙，最首 要的護(hù)理措施是幫助患者盡快消除精神因素或 脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，包括對(duì)患者康復(fù)后 生活或工作方面的指導(dǎo)或安排、必要時(shí)重新更 換工作崗位、改善人際關(guān)系、建立新的生活規(guī) 律等，以轉(zhuǎn)移或消除應(yīng)激原，最大限度地避免 進(jìn)一步的刺激和喪失。 （二）安全護(hù)理 1、評(píng)估患者意識(shí)障礙的程度 2、

10、密切觀察患者的 各種表現(xiàn)，注意有無(wú)自殺自 傷、暴力行為的征兆出現(xiàn) 3、提供安全舒適的環(huán)境 4、對(duì)有自殺危險(xiǎn)的患者，需加強(qiáng)溝通，掌握其 病情、心理活動(dòng)的變化，并利用各種機(jī)會(huì)爭(zhēng) 取動(dòng)搖或取消患者的自殺意念 5、當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性興奮導(dǎo)致行為 紊亂、沖動(dòng)時(shí)，給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，以 保證患者安全 6、對(duì)意識(shí)障礙患者加強(qiáng)觀察和護(hù)理 （三）生理護(hù)理 1、維持營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡 2、改善睡眠 3、協(xié)助料理個(gè)人生活 （四）心理護(hù)理 1、建立良好的護(hù)患關(guān)系 2、給予支持性心理護(hù)理 3、幫助患者糾正負(fù)性認(rèn)知 4、幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能 5、家庭干預(yù) 1、建立良好的護(hù)患關(guān)系 （1）主動(dòng)接觸患者 （2）耐心

11、傾聽(tīng) （3）操作前耐心解釋 （4）運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧如靜靜陪伴、撫觸 、鼓勵(lì)關(guān)注的眼神，以傳達(dá)護(hù)士的關(guān)心和 幫助 2、支持性心理護(hù)理 （1）保持與患者密切接觸 （2）鼓勵(lì)表達(dá) （3）認(rèn)同接納 （4）合理解釋、指導(dǎo) （5）幫助宣泄 （6）強(qiáng)化疾病可以治愈的觀念 （7）鼓勵(lì)患者參加活動(dòng) 3、幫助患者糾正負(fù)性認(rèn)知 （1）首先幫助患者找到自己的負(fù)性自動(dòng)思維 （2）告訴患者其認(rèn)知評(píng)價(jià)（即各種想法）是 如何導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)的 （3）指導(dǎo)患者通過(guò)與現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)，幫助患者 發(fā)現(xiàn)自己的消極認(rèn)知和信念是不符合實(shí)際 的，并找出認(rèn)知歪曲與負(fù)性情感的關(guān)系， 從而矯正這些認(rèn)知障礙 （4）暴露療法 4、幫助患者學(xué)習(xí)

12、應(yīng)對(duì)技能 （1）教會(huì)患者管理焦慮的方法 （2）幫助患者學(xué)習(xí)以問(wèn)題解決法，處理壓力 情景 （3）幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)激處理的各種積極、有 效的認(rèn)知和行為技能 （4）幫助患者運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)應(yīng)對(duì)應(yīng)激 5、家庭干預(yù) （1）幫助患者和家屬學(xué)習(xí)疾病知識(shí) （2）幫助家屬理解患者的痛苦和困境 （3）指導(dǎo)家屬協(xié)助患者合理安排工作、生活 ，恰當(dāng)處理與患者的關(guān)系 （五）藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮藥、 抗抑郁藥、抗精神病藥等，幫助患者了解 和自行觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。 五、護(hù)理評(píng)價(jià) 1、患者是否發(fā)生自殺自傷、沖動(dòng)傷人行為， 是否發(fā)生跌傷、走失后果 2、患者的生理需要是否得到滿足 3、患者能否正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)

13、對(duì)應(yīng)激事件 4、患者是否學(xué)會(huì)調(diào)整和控制情緒 5、患者的適應(yīng)能力是否改善 急性應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例） 趙某，女，50歲，中學(xué)教師，大學(xué)文化。3天前，趙某 的兒子與女朋友駕車(chē)旅游時(shí)，遭遇車(chē)禍死亡，當(dāng)晚病 人獲知噩耗后，趕往公安機(jī)關(guān)。在其子及未婚媳婦尸 體旁，病人當(dāng)即暈厥，數(shù)分鐘后醒來(lái)，出現(xiàn)言語(yǔ)不連 貫，意識(shí)清晰度下降，拒絕承認(rèn)尸體是自己的孩子。 反復(fù)念叨：“我兒子和媳婦到外面去玩了，她們?nèi)ヂ眯?結(jié)婚了，很快就會(huì)回來(lái)的”，“他們不會(huì)死的，他們是和 媽媽開(kāi)玩笑，想嚇唬媽媽的”。服用鎮(zhèn)靜劑后，方安靜 下來(lái)。第二天醒來(lái)后，出現(xiàn)情緒波動(dòng)明顯，時(shí)常號(hào)啕 大哭，反復(fù)責(zé)備自己“那天我要是不讓他們出去，把他 們

14、留在身邊就好了”。對(duì)別人的勸解很反感，容易被激 怒，情緒波動(dòng)非常明顯。入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立 不安，不配合，不愿意多說(shuō)話，定向力障礙，檢查不 合作，難以與其正常交談。 劉某，女，40歲，小學(xué)教師，大專(zhuān)文化。5年前， 丈夫出差時(shí)，突遇車(chē)禍去世。在出差前，病人曾 與丈夫?yàn)橐患∈露鞍枳臁?，丈夫一氣之下說(shuō)出“ 我走了，再也不回來(lái)了”的氣話。 丈夫過(guò)世后，病人悲痛欲絕，常常自責(zé)，認(rèn)為是 自己和丈夫吵架，導(dǎo)致丈夫再也無(wú)法回到這個(gè)家 了。常常自言自語(yǔ)：“我要和他說(shuō)清楚，我是愛(ài)他 的，我只是和他慪氣，不是真正的不要他回家”。 自此以后，無(wú)法繼續(xù)上班，也不能繼續(xù)擔(dān)任教學(xué) 任務(wù)，一直在家“休養(yǎng)”。 創(chuàng)傷后應(yīng)

15、激障礙病人的護(hù)理（病例） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例） 在5年的時(shí)間里，病人很少外出，生活非常 被動(dòng)。對(duì)自己的孩子也無(wú)法很好地照顧， 只能在母親的督促下，被動(dòng)地干一些家務(wù) 。常常呆坐一邊，自言自語(yǔ)，不斷地回顧 當(dāng)時(shí)夫妻吵架的情景，卻很少回憶丈夫去 世時(shí)的場(chǎng)景。在此期間，病人不愿意和任 何人接觸，即使是原來(lái)非常要好的同事， 也不主動(dòng)聯(lián)系，更不和他們一起外出活動(dòng) 。 本次是以“睡眠障礙”來(lái)住院治療的。入院時(shí)病人意 識(shí)清晰，對(duì)答切題，語(yǔ)調(diào)低沉，語(yǔ)速很慢，面部表 情淡漠。病人自述：每天晚上無(wú)法入睡，因?yàn)樽詮?丈夫去世以后，幾乎每天晚上做噩夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)丈夫和 自己吵架的情景，經(jīng)常驚醒，所以害怕睡覺(jué)。談及

16、 與丈夫吵架的情況時(shí)，病人情緒激動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自 己不是故意不要丈夫回家的，自述：“我要和他說(shuō) 清楚，我是喜歡他的，我沒(méi)有存心不讓他回家”。 談及如何才能和丈夫說(shuō)清楚時(shí)，病人承認(rèn)自己曾經(jīng) 有過(guò)自殺的念頭，認(rèn)為只有這樣才能和丈夫溝通。 問(wèn)及其自言自語(yǔ)的情況時(shí)，病人說(shuō)：“我總覺(jué)得要 和丈夫說(shuō)清楚，我總覺(jué)得丈夫能夠和我對(duì)話的，所 以我自言自語(yǔ)，但我知道他現(xiàn)在是聽(tīng)不見(jiàn)的”。至 于工作和孩子的培養(yǎng)問(wèn)題，病人認(rèn)為這些已經(jīng)不重 要了，從來(lái)就沒(méi)有考慮過(guò)。自丈夫去世后，劉某已 經(jīng)和絕大多數(shù)朋友沒(méi)有任何交往了，也從來(lái)不外出 ，甚至自己的衣物也是家人幫助買(mǎi)的。 習(xí)題 每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選 答案，

17、請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 1下列哪項(xiàng)作用是給有嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 病人服用抗抑郁藥物的原因？ A它能防止活動(dòng)過(guò)度和無(wú)目的運(yùn)動(dòng) B它能提高病人集中注意力的能力 C它能有助于避免進(jìn)一步經(jīng)歷創(chuàng)傷 D它能推進(jìn)悲痛過(guò)程 E它能提高病人邏輯思維的能力 2對(duì)于將這次經(jīng)歷認(rèn)為是壞運(yùn)氣的創(chuàng)傷后應(yīng) 激障礙病人的護(hù)理計(jì)劃中應(yīng)該包括下列哪 項(xiàng)護(hù)理措施？ A鼓勵(lì)病人用言語(yǔ)敘述經(jīng)歷 B幫助病人將經(jīng)歷定義為創(chuàng)傷 C幫助病人采取措施渡過(guò)難關(guān) D幫助病人接受積極的和消極的看法 E指導(dǎo)病人采取否認(rèn)的心理防御機(jī)制 3適應(yīng)障礙在應(yīng)激源消 失后癥狀一般不應(yīng)持續(xù) 超過(guò) A1個(gè)月 B3個(gè)月 C6個(gè)月 D1年 E2年 4急性應(yīng)激障礙的病 程

18、一般不超過(guò) A1周 B2周 C3周 D1個(gè)月 E3個(gè)月 5急性應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn)包括 A病前遭受異乎尋常的應(yīng)激性生活事件 B癥狀的出現(xiàn)與應(yīng)激源無(wú)關(guān) C發(fā)作具有暗示性 D病程長(zhǎng) E預(yù)后差 6適應(yīng)障礙與焦慮癥的鑒別在于前者 A病程一般較長(zhǎng)，大于6個(gè)月 B臨床癥狀變化較大，以情緒和行為異常 為主要臨床表現(xiàn) C常有明顯的植物神經(jīng)功能失調(diào) D病前無(wú)任何可重視的應(yīng)激源可尋 E一般無(wú)精神病性癥狀 7與患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病人談?wù)搫?chuàng)傷時(shí) 采取下列哪種方式最為合適？ A通過(guò)另一個(gè)當(dāng)事人來(lái)證實(shí)病人所說(shuō)的話 B要求病人記下他所說(shuō)的話 C專(zhuān)心聆聽(tīng) D分散病人的注意力，以減輕病的痛苦 E通過(guò)提問(wèn)題來(lái)表明自己對(duì)細(xì)節(jié)的興趣 8在幫助患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病人及其家 屬處理好家庭沖突方面，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施 最有效？ A讓其家人教會(huì)病人識(shí)別防衛(wèi)行為 B讓其家人討論如何改變交流障礙的家庭 模式 C讓其家人不告訴病人如何處理問(wèn)題 D讓病人增加參加社交活動(dòng)的機(jī)會(huì) E鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)調(diào)適自己 9對(duì)一群親眼目睹同伴遭暴力死亡的青少年 進(jìn)行一系列的治療，其主要目的是什么？ A學(xué)習(xí)暴力防御策略 B討論創(chuàng)傷對(duì)他們的生活所造成的影響 C防止發(fā)生此類(lèi)事件 D提高同伴間的信任關(guān)系 E合理、適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己的氣憤 Class is over!