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1、臨床心理訪談和精神狀況檢查,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院精神科 張 蘭,臨床心理訪談概述,和絕大多數(shù)內(nèi)外科疾病不同，對(duì)于精神問(wèn)題來(lái)說(shuō)，體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和儀器檢查的診斷意義相對(duì)較小訪談是建立精神科診斷的基礎(chǔ),臨床心理訪談概述,目的：建立良好醫(yī)患關(guān)系收集全面而必要的病史和精神狀況資料提供心理支持內(nèi)容病史采集精神檢查,臨床心理訪談概述,本章主要介紹臨床心理訪談臨床心理訪談的注意事項(xiàng)臨床心理訪談的技巧病史采集內(nèi)容精神狀況檢查內(nèi)容,臨床心理訪談的注意事項(xiàng),一般首先向患者家屬詢問(wèn)病史，在詳細(xì)了解其病史的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行訪談和精神狀況檢查。訪談對(duì)象包括患者及家人、朋友、同事、鄰居（即知情人）。分別交談詳細(xì)了解病情的演

2、變過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)。資料的可靠性、其他資料,臨床心理訪談的注意事項(xiàng),舒適的訪談環(huán)境光線溫度位置不受干擾的獨(dú)立空間記錄：盡量保持原始資料不合作患者興奮、木僵、沖動(dòng)有自殺行為者,臨床心理訪談的技巧,觀察肢體語(yǔ)言穿著打扮面部表情眼神說(shuō)話方式姿勢(shì)個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作,臨床心理訪談的技巧,傾聽(tīng)臨床心理訪談中最重要的技巧學(xué)會(huì)聽(tīng)患者說(shuō)話是訪談成功的基礎(chǔ)傾聽(tīng)是交談的一部分在傾聽(tīng)的時(shí)候，醫(yī)生常常有提問(wèn)的沖動(dòng)和必要，如何在兩者之間保持平衡，是一門(mén)藝術(shù)。,臨床心理訪談的技巧,耐心的傾聽(tīng)理解的傾聽(tīng)有思考的傾聽(tīng)反饋不要急于下結(jié)論或給于解釋,臨床心理訪談的技巧,提問(wèn)在初步的傾聽(tīng)結(jié)束以后，醫(yī)生要合理地使用提問(wèn)的技巧，進(jìn)一步收集我們需

3、要的資料，確定患者的癥狀，引導(dǎo)談話的進(jìn)行方向因此，提問(wèn)主要有兩個(gè)目的引導(dǎo)訪談確定癥狀,臨床心理訪談的技巧,提問(wèn)有幾種不同的方式開(kāi)放式提問(wèn)你今天感覺(jué)怎么樣？封閉式提問(wèn)你今天心情不好的感覺(jué)持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？結(jié)合式提問(wèn)先開(kāi)放后封閉,臨床心理訪談的技巧,開(kāi)放式提問(wèn)常常用來(lái)引導(dǎo)談話的方向封閉式提問(wèn)常常用來(lái)收集和確定癥狀尤其在交談后期，需要排除其他問(wèn)題時(shí)，需要用到封閉式提問(wèn)如發(fā)現(xiàn)患者的抑郁情緒以后，需要澄清抑郁和藥物、毒品或飲酒的關(guān)系在談話開(kāi)始時(shí)，要多用開(kāi)放式提問(wèn)，鼓勵(lì)患者就醫(yī)生有興趣的問(wèn)題進(jìn)一步說(shuō)明,臨床心理訪談的技巧,一次只問(wèn)一個(gè)問(wèn)題多使用患者自己的語(yǔ)言你剛才談到有一段時(shí)間很“難受”/“痛苦”/“心情不

4、好”，在那段時(shí)間,臨床心理訪談的技巧,醫(yī)生需要表現(xiàn)出的基本態(tài)度接納與之相反的態(tài)度和行為拒絕厭惡不耐煩,臨床心理訪談的技巧,肯定用簡(jiǎn)單的語(yǔ)氣詞/動(dòng)作既可以表達(dá)肯定如“嗯”，“對(duì)”，點(diǎn)頭不要否定患者的內(nèi)心體驗(yàn)，即使是明顯的病態(tài)體驗(yàn)，如幻覺(jué)不要和患者爭(zhēng)論,臨床心理訪談的技巧,正?；颊咭?yàn)樽约旱奶厥怏w驗(yàn)（如痛苦）感到不好意思告訴患者，這種體驗(yàn)是很常見(jiàn)的，許多人都可以有這種感覺(jué)?；颊咭虼擞X(jué)得自己是正常的，因此敞開(kāi)心扉，把心里話說(shuō)出來(lái),臨床心理訪談的技巧,釋義也就是醫(yī)生用自己的語(yǔ)言描述或概括患者的意思，表達(dá)關(guān)注、理解探討理解是否準(zhǔn)確代述代述，也就是代為陳述醫(yī)生用自己的語(yǔ)言代替患者講出他/她不好意思說(shuō)出來(lái)

5、、說(shuō)不清楚的內(nèi)心體驗(yàn)患者感到被理解,臨床心理訪談的技巧,反饋用患者自己的語(yǔ)言，簡(jiǎn)要地重復(fù)患者說(shuō)的話核實(shí)重要信息提供支持,臨床心理訪談的技巧,澄清收集重要的細(xì)節(jié)信息如患者訴說(shuō)失眠是睡不著，醒來(lái)的早，半夜容易醒來(lái)，還是覺(jué)得睡眠質(zhì)量低，白天沒(méi)精神？每天都睡不好嗎？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？有什么導(dǎo)致睡不好的原因嗎？,臨床心理訪談的技巧,非言語(yǔ)溝通技巧沉默等待肢體語(yǔ)言,病史采集,一般資料姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、工作單位等主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史,現(xiàn)病史采集要點(diǎn),起病前因精神刺激生物學(xué)因素起病形式在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)癥狀發(fā)展充分？病程持續(xù)性、間歇性、進(jìn)行性疾病的發(fā)展與變化發(fā)病時(shí)的一般情況和社會(huì)功能

6、,既往史采集要點(diǎn),既往有無(wú)腦外傷癲癇、抽搐發(fā)熱、昏迷感染、中毒軀體疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病,個(gè)人史采集要點(diǎn),心理發(fā)育婚姻史職業(yè)功能/工作史生活的特殊遭遇女性患者的月經(jīng)史及其與精神癥狀的關(guān)系既往性格特點(diǎn),家族史采集要點(diǎn),重點(diǎn)是家族中的精神障礙史精神分裂癥抑郁癥精神發(fā)育遲滯人格障礙物質(zhì)依賴/吸毒自殺,精神狀況檢查的內(nèi)容,一般表現(xiàn)意識(shí)狀況定向力接觸：人、環(huán)境，是否合作生活自理情況、個(gè)人衛(wèi)生情況,精神狀況檢查的內(nèi)容,心理過(guò)程認(rèn)知情感意志行為,精神狀況檢查的內(nèi)容,認(rèn)知過(guò)程感知覺(jué)幻覺(jué)思維妄想注意力記憶力智能自知力,精神狀況檢查的內(nèi)容,情感活動(dòng)客觀表現(xiàn)主觀體驗(yàn)情感高漲情感低落焦慮恐懼情感淡漠情感脆弱情感倒錯(cuò),精神狀況檢查的內(nèi)容,意志行為意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮/抑制怪異行為,精神狀況檢查的內(nèi)容,器質(zhì)性精神障礙的檢查意識(shí)記憶智能計(jì)算抽象概括能力：雞和鴨的區(qū)別人格變化,精神狀況檢查的內(nèi)容,危險(xiǎn)行為的評(píng)估沖動(dòng)與攻擊行為既往沖動(dòng)與攻擊行為物質(zhì)濫用酒依賴青年男性妄想的影響如果有明顯的攻擊行為可能性，要注意安全，避免在言語(yǔ)上刺激患者，必要時(shí)終止檢查，及時(shí)轉(zhuǎn)診,精神狀況檢查的內(nèi)容,自殺行為的評(píng)估既往自殺行為嚴(yán)重抑郁絕望感自殺想法和自殺計(jì)劃如果存在嚴(yán)重的自殺危險(xiǎn)，應(yīng)立刻聯(lián)系家屬，在監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)診到精神科專科醫(yī)療機(jī)構(gòu),