《生理第四章 血液循環(huán)2》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《生理第四章 血液循環(huán)2（59頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性心肌細胞的四大生理特性：心肌細胞的四大生理特性：興奮性（興奮性（excitabilityexcitability）傳導性（傳導性（conductivityconductivity）自律性（自律性（autorhythmicityautorhythmicity）收縮性（收縮性（contractilitycontractility）電生理特性電生理特性機械特性機械特性第二節(jié) 心臟的生物電活動和生理特性 1、興奮性的周期性變化、興奮性的周期性變化 心肌細胞每次興奮心肌細胞每次興奮,膜通道經歷激活、失活和復膜通道經歷激活、失活和復活過程；其興奮性隨之發(fā)生相應的周期性改

2、變?；钸^程；其興奮性隨之發(fā)生相應的周期性改變。（1 1）有效不應期（）有效不應期（ERPERP）絕對不應期（絕對不應期（ARPARP）局部反應期局部反應期（LRPLRP）（2 2）相對不應期（）相對不應期（RRPRRP）（3 3）超常期（）超常期（SNPSNP）（一）興奮性（一）興奮性（1 1）有效不應期（）有效不應期（ERPERP）絕對不應期（絕對不應期（ARPARP）0 0期期-3-3期復極達期復極達-60mv-60mv0 0期期-復極達復極達-55mv-55mv，Na+Na+通道全部失活，興奮性完全喪失通道全部失活，興奮性完全喪失ARPARP（1 1）有效不應期（）有效不應期（ERPER

3、P）局部反應期（局部反應期（LRPLRP）-55mv-60mv-55mv-60mv，Na+Na+通道少量復活，可局部去極化通道少量復活，可局部去極化ARPARP局部反應期局部反應期（2 2）相對不應期（）相對不應期（RRPRRP）-60mv-80mv-60mv-80mv，相當數量的相當數量的Na+Na+通道復活，閾上刺激可產生通道復活，閾上刺激可產生APAP相對不應期相對不應期（3 3）超常期（）超常期（SNPSNP）-80mv-90mv-80mv-90mv，Na+Na+通道復活至靜息狀態(tài)，膜電位絕對值小于靜息電位，通道復活至靜息狀態(tài)，膜電位絕對值小于靜息電位，接近閾電位，閾下刺激可產生接近閾

4、電位，閾下刺激可產生APAP絕對不應期絕對不應期 0 0期期 -55mV -55mV 全部失活全部失活 完全無興奮性完全無興奮性局部反應期局部反應期 -55mV-55mV -60mV-60mV 開始復活開始復活 可產生局部反應可產生局部反應相對不應期相對不應期 -60mV-60mV -80mV-80mV 較多復活較多復活 閾上閾上APAP超常期超常期 -80mV-80mV -90mV-90mV 復活至靜息狀態(tài)復活至靜息狀態(tài) 閾下閾下APAP有效不應期有效不應期興興奮性的周期性變化奮性的周期性變化ARPARP2 2、影響心肌細胞興奮性的因素、影響心肌細胞興奮性的因素(1)RP(1)RP(最大復極

5、電位最大復極電位)的水平：的水平：RPRP負值負值距閾電位遠距閾電位遠需刺激強度需刺激強度興奮性興奮性 RP RP負值負值距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性(2)(2)閾電位的水平：閾電位的水平：（少見）（少見）上移上移RPRP距閾電位遠距閾電位遠需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性下移下移RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性(3)(3)期去極化的離子通道的性狀期去極化的離子通道的性狀 靜息靜息 失失 活活 剛復活剛復活 漸復活漸復活 復復 活活 能產生能產生APAP 絕對不應絕對不應 局部反應局部反應 相對不應相對不應 超常期超常期 興奮性正常興奮性正常

6、 興奮性無興奮性無 興奮性低興奮性低 興奮性高興奮性高激活激活、興奮性的周期性變化與收縮活動的關系、興奮性的周期性變化與收縮活動的關系復習：骨骼肌的完全強直收縮復習：骨骼肌的完全強直收縮完全強直收縮完全強直收縮完全強直收縮完全強直收縮:后一次收縮疊加在前一次收縮的收縮期后一次收縮疊加在前一次收縮的收縮期、興奮性的周期性變化與收縮活動的關系、興奮性的周期性變化與收縮活動的關系（1 1）心肌）心肌不不發(fā)生完全強直收縮發(fā)生完全強直收縮 心肌有效不應期特別長（從開始收縮至舒張早期）心肌有效不應期特別長（從開始收縮至舒張早期）,不會發(fā)生強直收縮。不會發(fā)生強直收縮。有何意義？有何意義？意義：意義：保證心肌

7、能收縮和舒張交替進行保證心肌能收縮和舒張交替進行正常情況：正常情況：竇房結每一次興奮傳到心房竇房結每一次興奮傳到心房和心室時，心房和心室的前和心室時，心房和心室的前次興奮的不應期已結束。次興奮的不應期已結束。若在心室肌有效不應期后、下一次竇房結興奮到達前，若在心室肌有效不應期后、下一次竇房結興奮到達前，心室受到一次外來刺激，會怎樣？心室受到一次外來刺激，會怎樣？（2 2）期前收縮與代償間歇）期前收縮與代償間歇 期前興奮和期前收縮：期前興奮和期前收縮：若在心室肌有效不應期后、下若在心室肌有效不應期后、下一次竇房結興奮到達前，心室受到一次外來刺激，可一次竇房結興奮到達前，心室受到一次外來刺激，可提

8、前產生一次興奮和收縮。提前產生一次興奮和收縮。如果緊接在期前興奮之后的竇房結興奮恰好落在期前如果緊接在期前興奮之后的竇房結興奮恰好落在期前興奮的不應期內，會怎樣呢？興奮的不應期內，會怎樣呢？代償間歇：代償間歇：一次一次期前收縮之后期前收縮之后所出現的一段較長所出現的一段較長的的心室舒張期心室舒張期稱為代償性間歇。稱為代償性間歇。機制：機制：竇性興奮落在期前收縮的有效不應期內竇性興奮落在期前收縮的有效不應期內,不能引起心室的興奮和收縮不能引起心室的興奮和收縮期前收縮之后一定會出現代償間歇嗎？期前收縮之后一定會出現代償間歇嗎？如果心率較慢，竇性興奮落在期前收縮的有效不應如果心率較慢，竇性興奮落在期

9、前收縮的有效不應期之后，則無代償間歇。期之后，則無代償間歇。期前收縮期前收縮不不一定產生代償間歇一定產生代償間歇!（二）傳導性（二）傳導性興奮能在不同的心肌細胞之間傳導的結構基礎：興奮能在不同的心肌細胞之間傳導的結構基礎：閏盤閏盤-縫隙連接、親水通道、低電阻區(qū)縫隙連接、親水通道、低電阻區(qū)1.1.興奮在心臟內的傳導興奮在心臟內的傳導 竇竇 房房 結結 優(yōu)勢傳導優(yōu)勢傳導 通路通路 心房肌心房肌 房室交界房室交界 左、右心房左、右心房 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 左、右心室左、右心室傳導速度：傳導速度：浦肯野纖維浦肯野纖維(4m/s)(4m/s)優(yōu)勢傳導通路優(yōu)勢傳導通路

10、(1.2m/s)(1.2m/s)房室結區(qū)房室結區(qū)(0.02m/s)(0.02m/s)房房-室延擱（室延擱（atrioventricularatrioventricular delay delay）:房室結區(qū)（房房室結區(qū)（房-室唯一通路）興奮傳導較慢，出現時間延擱。室唯一通路）興奮傳導較慢，出現時間延擱。心房興奮不會過快傳到心室，利于心室充盈和射血。心房興奮不會過快傳到心室，利于心室充盈和射血。2 2、影響傳導性的因素、影響傳導性的因素l 結構因素結構因素:（1 1）細胞的直徑）細胞的直徑（2 2）細胞間縫隙連接的數量和功能狀態(tài)）細胞間縫隙連接的數量和功能狀態(tài)（3 3）細胞分化程度）細胞分化程度

11、l 生理因素生理因素(主要主要):):（1 1）0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度(最重要最重要)（2 2）膜電位水平）膜電位水平（3 3）鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的）鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的興奮性興奮性（三）自動節(jié)律性（三）自動節(jié)律性自律性：組織、細胞能自律性：組織、細胞能自動自動發(fā)生發(fā)生節(jié)律性興奮節(jié)律性興奮的特性。的特性。竇竇 房房 結結 優(yōu)勢傳導優(yōu)勢傳導 通路通路 心房肌心房肌 房室結房室結 左、右心房左、右心房 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 左、右心室左、右心室心臟內自律細胞心臟內自律細胞特殊傳導系統(tǒng)特殊傳導系統(tǒng) （三）自動節(jié)律性（三）自動節(jié)律性正常起搏點

12、（正常起搏點（normal pacemaker）形成竇性心律（形成竇性心律（sinus rhythm）房室結（房室結（5050次次/分）分）房室束（房室束（4040次次/分）分）浦肯野纖維（浦肯野纖維（2525次次/分）分）潛在起搏點潛在起搏點(latent pacemaker)(latent pacemaker)竇房結（竇房結（100100次次/分表現分表現7070次）次）1 1、心臟的起搏點、心臟的起搏點 異位起搏點異位起搏點(ectopic(ectopic pacemaker)pacemaker)2 竇房結控制潛在起搏點的機制：竇房結控制潛在起搏點的機制：當潛在起搏點4期自動 去極未達閾

13、電位時，已受到自律性高的竇房結傳來的 興奮而激動產生AP，自身的興奮便不能表現出來。搶先占領搶先占領2.竇房結控制潛在起搏點的主要機制：竇房結控制潛在起搏點的主要機制：超速驅動壓抑超速驅動壓抑由于潛在起搏點長時間受竇房結的超速驅動，使自身的 自律性受到壓抑，所以當竇房結的驅動作用中斷時，潛 在起搏點需經一定時間才能從被壓抑的狀態(tài)中恢復過來，即先停搏一段時間，再表現出自身固有的節(jié)律。中斷人工起搏要中斷人工起搏要逐漸逐漸降低頻率。降低頻率。、影響自律性的因素、影響自律性的因素（2 2）最大復極電位水平）最大復極電位水平（1 1）4 4期自動去極的速度期自動去極的速度 （主要主要）乙酰膽堿乙酰膽堿3

14、3期期K K+外流外流最大復極電位加大最大復極電位加大腎上腺素腎上腺素 竇房結竇房結I If f、I ICaCa-T-T 期自動去極化速度期自動去極化速度（3 3）閾電位水平）閾電位水平胞外胞外CaCa2+2+閾電位閾電位自律性自律性1 1、心肌收縮的特點、心肌收縮的特點 （1 1）同步收縮：）同步收縮：功能性合胞體功能性合胞體（2 2）不發(fā)生強直收縮：）不發(fā)生強直收縮：有效不應期特別長有效不應期特別長 （3 3）對細胞外）對細胞外CaCa2+2+依賴性依賴性：鈣觸發(fā)鈣釋放鈣觸發(fā)鈣釋放“興奮興奮-收縮脫耦聯收縮脫耦聯”或或“電電-機械分離機械分離”（四）收縮性（四）收縮性2 2、影響心肌收縮性

15、的因素、影響心肌收縮性的因素前負荷前負荷后負荷后負荷收縮能力收縮能力細胞外細胞外CaCa2+2+濃度濃度3 3、心肌收縮與心衰、心肌收縮與心衰三、體表心電圖三、體表心電圖心電圖心電圖 （ECGECG）將測量電極置于體表的一定部位所記錄將測量電極置于體表的一定部位所記錄到的心臟興奮過程中的電變化。到的心臟興奮過程中的電變化。注意：注意：心電圖心電圖反映心臟電變化的反映心臟電變化的綜合波形綜合波形，不同于單個不同于單個心肌細胞的心肌細胞的動作電位動作電位，與心臟的，與心臟的機械活動機械活動無無直接關系。直接關系。（一）心電圖的基本形成原理（一）心電圖的基本形成原理（二）心電圖的導聯方式與各波和間期

16、的意義（二）心電圖的導聯方式與各波和間期的意義1、肢體導聯（冠狀面電活動）：標準肢體導聯、肢體導聯（冠狀面電活動）：標準肢體導聯3個、個、加壓單極肢體導聯加壓單極肢體導聯3個個胸導聯（水平面電活動）胸導聯（水平面電活動）心電圖各波和間期的意義心電圖各波和間期的意義P P波：波：兩心房去極化過程兩心房去極化過程QRSQRS波：波：兩心室去極化過程兩心室去極化過程T波：兩心室復極化過程兩心室復極化過程U U波：波：浦肯野纖維復極化浦肯野纖維復極化QTQT間期間期(Q(Q波始波始-T-T波終波終):):心室興奮至復極完畢心室興奮至復極完畢STST段段(Q波終波終-T波始波始)：心室各部分處于平臺期，

17、心室各部分處于平臺期，無電位差無電位差PRPR間期間期(P P波始波始-QRS-QRS波始波始):心房開始興奮心房開始興奮心室開始興奮心室開始興奮 (房房-室傳導時間室傳導時間)（三）心電圖與心肌細胞動作電位的關系（三）心電圖與心肌細胞動作電位的關系心肌細胞心肌細胞APAPECG單個細胞膜電位變化單個細胞膜電位變化整個心臟綜合電變化整個心臟綜合電變化細胞內記錄法細胞內記錄法細胞外記錄法細胞外記錄法同一細胞，圖形恒定同一細胞，圖形恒定位置不同，波形不同位置不同，波形不同單個心肌細胞單個心肌細胞AP與與ECG各波形的對應關系各波形的對應關系第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理l各類血管的功能特點l血流動

18、力學l動脈血壓與動脈脈搏l靜脈血壓和靜脈回心血量l微循環(huán)l組織液l淋巴的生成和回流總血量總血量體循環(huán)體循環(huán) 84%84%心臟心臟 7%7%肺循環(huán)肺循環(huán) 9%9%V 64%V 64%大、中大、中A 13%A 13%小小A A、毛細、毛細 7%7%1.1.彈性貯器血管彈性貯器血管2.2.分配血管分配血管3.3.毛細血管前阻力血管毛細血管前阻力血管4.4.毛細血管前括約肌毛細血管前括約肌使心臟間斷射血成連續(xù)血流，使心臟間斷射血成連續(xù)血流，減少血壓波動。減少血壓波動。-第二心臟作用第二心臟作用真毛細血管：通透性高真毛細血管：通透性高-物質交換物質交換控制毛細血管的開、閉控制毛細血管的開、閉小小A A、

19、微、微A:A:管徑小管徑小,阻力大阻力大,可改變血流量和阻力可改變血流量和阻力微微V:V:管徑小，改變毛細血管血壓，管徑小，改變毛細血管血壓，影響管內外體液分布影響管內外體液分布多、粗、薄，容量大多、粗、薄，容量大血液儲存庫血液儲存庫小動脈小動脈小靜脈小靜脈:體溫調節(jié)體溫調節(jié)各類血管的功能特點輸送血液至器官組織輸送血液至器官組織（二）血管的內分泌功能（二）血管的內分泌功能 1.1.血管內皮細胞血管內皮細胞2.2.血管平滑肌細胞血管平滑肌細胞 3.3.血管其他細胞血管其他細胞心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)有內分泌功能有內分泌功能心血管生物活性物質（一）血流量、血流速度（一）血流量、血流速度 二、血流動力學

20、二、血流動力學 血流量（容積速度）：血流量（容積速度）：單位時間內流經某一血管截面的血量單位時間內流經某一血管截面的血量（ml/minml/min或或L/minL/min）泊肅葉定律：泊肅葉定律：Q=K （P1-P2）r4L血流速度血流速度：血液中某一質點在管內移動的線速度。血液中某一質點在管內移動的線速度。VQ/S 層流層流(其余多數血管其余多數血管)：泊肅葉定律適用：泊肅葉定律適用 湍流湍流(心室腔心室腔,主動脈主動脈)：利于血液充分混合利于血液充分混合 病理時血管雜音，提示狹窄病理時血管雜音，提示狹窄層流層流湍流湍流血流方式：層流和湍流血流方式：層流和湍流（二）血流阻力（二）血流阻力 R

21、=8L/rR=8L/r4 41 1、血管半徑、血管半徑 r r（最重要）：（最重要）：小小A A和微和微A A的阻力最大，占的阻力最大，占47472 2、血粘滯度、血粘滯度:水的水的4-54-5倍倍血細胞比容（正）血細胞比容（正）最重要的因素最重要的因素血流切率（反）血流切率（反）層流鄰層速差層流鄰層速差/厚度厚度 軸流軸流紅細胞向中軸移動紅細胞向中軸移動血管口徑血管口徑 小于小于0.2-0.3mm0.2-0.3mm微動脈微動脈隨徑小而小隨徑小而小溫溫 度度 隨降而高隨降而高影響血流阻力的因素：影響血流阻力的因素：正常：正常：竇房結每一次興奮傳到心房竇房結每一次興奮傳到心房和心室時，心房和心室的前和心室時，心房和心室的前一次興奮的不應期已結束。一次興奮的不應期已結束。心臟按竇房結的節(jié)律活動。心臟按竇房結的節(jié)律活動。若在心室肌有效不應期后、下一次竇房結興奮到達前，若在心室肌有效不應期后、下一次竇房結興奮到達前，心室受到一次外來刺激，會怎樣？心室受到一次外來刺激，會怎樣？0 0期去極化期去極化速度越快速度越快，局部電流形成越，局部電流形成越快快；0 0期去極化期去極化幅度越大幅度越大，與鄰旁未興奮區(qū)電位差越大，局部電流，與鄰旁未興奮區(qū)電位差越大，局部電流越強越強膜電位膜電位鈉通道效率鈉通道效率00期去極化速度和幅度期去極化速度和幅度傳導性傳導性