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. 現(xiàn)場急救的基本方法 現(xiàn)場急救技術包括止血、包扎、固定、搬運和通氣。下面簡單介紹這5項技術的基本操作方法。 1、 止血 遇到出血時，首先判斷是動脈出血還是靜脈出血，然后立即釆取止血措施。 （一）判斷出血 1． 動脈出血：呈噴射狀，血色鮮紅。 2． 靜脈出血：持續(xù)涌出，血色暗紅。 3．毛細血管出血：創(chuàng)面滲出，血色鮮紅。 （二）止血方法 1．一般止血法：傷口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。消毒時，先從傷口近處向外周擴展涂擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應剃去毛發(fā)再清洗．消毒后包扎。 2.指壓止血法：指壓止血法是一種簡單而有效的臨時止血法，多用于頭部。頸部及四肢的動脈出血，其方法是：根據(jù)動脈走行位置，在傷口的靠近心臟一端，用手指將動脈壓在鄰近的骨面上止血；也可用無菌紗布直接壓于傷口而止血。然后再釆用加壓包扎法，或用止血帶進行止血。 （1）頭頂部出血：頭頂部出血時，用拇指壓迫同側耳屏前上方顳淺動脈搏動點。 （2）面部出血：面部出血時，用拇指壓迫同側下頜骨下緣下頜角前方約3厘米處，將面動脈壓在下頜骨上。 （3）頭面部出血：一側頭面部出血時，用拇指或其他四指壓迫氣管與胸鎖乳突肌之間的頸總動脈搏動點，并向頸椎方向按壓。頸總動脈搏動點不能兩側同時按壓，以防大腦缺血，造成其他損傷。 （4）肩腋部出血：用拇指壓迫同側鎖骨上窩胸鎖乳突肌下端后緣，將鎖骨下動脈向內下方壓于第一肋骨上。 （5）前臂出血：一手抬商患肢，另一手拇指或其余四指壓迫上臂肱二頭肌內側溝處，將肱動脈壓在肱骨上。 （6）手部出血：患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕上方2-3厘米內外側尺，橈動脈搏動處。 （7）大腿以下出血；厠雙拇指重疊用力壓迫大腿上端腹股溝中點稍內下方股動脈搏動處，將股動脈用力壓在股骨上。 （8）足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背中部近踝關節(jié)處的足背動脈和足跟內側與內踝之間的脛后動脈。 3．加壓包扎止血法：先用紗布、繃帶等做成墊子放在傷口的無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。 4.止血帶止血法：常用的止血帶有橡皮和布制兩種。在緊急情況下可使用繃帶，褲帶，毛巾等代替。 （1）橡皮止血帶止血法：下肢股部的中下1／3處，上臂的中下1／3處，用紗布、毛巾等作為襯墊后再上止血帶。用左手離帶端10cm處由拇指、食指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶部位，右手持帶中段繞傷肢一圈，然后壓住止血帶頭端和手指，再繞傷肢一圈，把止血帶塞入左手的食指與中指間，左手的食指與中指夾住尾端，抽出手指系成一個活結，將紅布條放于右側上衣袋明顯處，寫清結扎時間。 （2）使用止血帶止血注意事項： ①要嚴格掌握止血帶的使用范圍，當四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時，才考慮使用止血帶。 ②止血帶不能直接扎在皮膚上，應用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。 ③止血帶連續(xù)使用時間不能超過5小時，避免發(fā)生急性腎功能衰竭、止血帶休克或肢體壞死。每2一3小時要慢慢松開止血帶5一10分鐘。 ④松解止血帶前，應先輸液或輸血，準備好止血用品，然后松開止血帶。 ⑤上止血帶松緊要適當，以上止血帶后摸不到動脈搏動最佳。 2、 包扎 包扎傷口是各種外傷中最常用、最重要、最基本的急救技術之一。正確包扎才能起到壓迫止血，保護傷口，防止感染，固定骨折和減少疼痛的作用。在緊急情況下，身邊無消毒藥和無菌紗布，繃帶時，可用比較干凈的衣服、毛巾、布條代替，包扎時注意不能過緊，以防引起疼痛和腫脹；也不宜過松，以防脫落。 1.環(huán)形法：卷軸帶環(huán)形纏繞數(shù)圈，每圈均應蓋住前一圈。此法多用于額頭，頸部及腕部包扎。 2.螺旋法：使繃帶螺旋向上，每圈應壓在前一圈的1／2或1／3處。此法用于上、下周徑接近的部位，適用于上臂、大腿和軀干等處的包扎。 3.螺旋返折法：先作螺旋狀纏繞，在漸粗的地方開始每圈把繃帶返折一下，蓋住前圈的1／3-2／3，由下而下纏繞，每一圈返折必須整齊排成一列，但折轉處不可在傷口或骨突處。此方法適用于四肢包扎。 4.“8”字形法：用繃帶斜形纏繞，一圈向上，再一圈向下，相互交叉作“8”字形包扎，依次纏繞。每圈再正面與前圈交叉，并疊蓋前圈1／2或1／3。此法多用于固定關節(jié)部位。 用上述4種方法時，手指、腳趾無創(chuàng)傷時應暴露在外，以觀察血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)疼痛、水腫、發(fā)紫等情況，說明包扎過緊，應重新包扎。 5.回返法：在包扎部先作環(huán)形固定，然后從中線開始作一系列前后．左右來回返折包扎，每次回到出發(fā)點，直至全部被包完后，再做環(huán)形將所返折的各端包扎固定。這種方法常需要一位助手在回返折時按壓一下繃帶的返折端，松緊要適度。本法多用于頭部和斷肢端的包扎。 3、 固定 固定對骨折、關節(jié)嚴重損傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的保護作用?？梢詼p輕痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員的搬運。對開放性軟組織損傷應先止血，后包扎，再固定。固定時要松緊適度，牢固可靠。固定技術分外固定和內固定兩種。井下急救多受條件限制，只能做外固定。目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等方式。 （一）小夾板固定 1.方法：用木板、竹片或杉樹皮等，削成長寬適度的 小夾。固定骨折時，小夾板與皮膚之間要墊些棉花類襯墊，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。 2.適用部位：四肢長骨骨折，以及骨折伴有皮膚破損。 （二）石膏繃帶固定 I． 方法：根據(jù)骨折情況，用石膏繃帶多層重疊成適當長度，經(jīng)水浸泡，擠千水分，放在石膏棉紙上，然后將其包裹在需固定的肢體上，用繃帶從頭至尾包扎成管狀，當石膏凝固成堅固的硬殼后，再做懸吊或其他定位處理。 2. 適用部位：難于固定的某些部位的骨折，如關節(jié)，脊柱等。 （三）幾種骨折固定方法 井下急救骨折固定時，可就地取材，如各種2一3厘米厚的木板、竹竿、木棍、硬紙板、鋼板、以及傷員自己的健康下肢，都可作為固定代用品。 1. 鎖骨骨折固定：用棉墊墊于肩部、腋下，再用棉或三角巾做成環(huán)狀放在兩側肩膀，向后綁好，并用三角巾或寬布于頸上吊托前臂置于胸前。 2. 肱骨骨折固定：用代用夾板1一3塊固定傷肢，如用一塊夾板時，夾板放在上臂外側，然后用兩條折成帶狀的三角巾，在骨折的上、下端扎緊，肘關節(jié)屈曲成90度，前臂用三角巾懸吊天頸部，必要時用三角由固定于軀干。 3. 前臂骨折固定：用兩塊木板，一塊放在臂前，另一塊放在臂后，但其長度要超過肘關節(jié)，然后用布帶或三角巾捆綁，屈肘成90廢，用三角巾懸吊于胸前。 4. 股骨骨折固定：用一塊長木板，放在傷肢外側，木板長度必須上至腋下、下至足跟，在骨突出部位、關節(jié)處和空隙部位加襯墊，然后用三角巾分別在骨折上下端、腋下、腰部、髖部和踝關節(jié)打結固定． 5. 小腿骨折固定：腓骨骨折在沒有固定材料的情況下，可將傷肢固定在自己的另一個健康肢體上，方法是用三角巾在骨折處上下端、膝關節(jié)，睬關節(jié)和足部，分別與健肢固定在一起。 四、搬運 搬運傷員是井下急救的重要技術之一?，F(xiàn)場常用的搬運方法有以下幾種。 （一）徒手搬運 1.單人搬運法：適用于傷勢比較輕的傷病員，釆取背，抱或扶持等方法。 2.雙人搬運法：一人搬托下肢，一個搬托腰部，在不影響傷情的情況下，還可用椅式、轎式和拉車式搬運。 3.三人搬運法：對可能有胸、腰椎骨折的傷員，應由三人配合搬運。一入托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住下肢，三人同時把傷員輕輕抬放到硬板擔架上。 4.多人搬運法：對脊椎受傷的傷員，搬運時應由4一6人一起搬運。讓傷員下肢伸直，上肢并于身體兩側，2人專管頭部的牽引固定，使頭部與軀干始終保持成直線狀態(tài)，保持頸部不動，2入托住臂部和背部，2人托住下肢，協(xié)調一致地將傷員乎放到擔架上，并在頸、膝蓋下放一個小枕頭或毛巾卷，頭部兩側用軟墊或沙袋固定。 （二）自制擔架搬運 在沒有現(xiàn)成的擔架時，可用木板，鐵板代替，也可自制擔架。 1.用木棍做擔架：用兩根長約2米的木棍或木板綁成梯子形，中間用繩索或風筒布來回綁在兩長棍之間即可。 2.用上衣做擔架：用兩根長約2米的硬質木棍或鐵桿，從兩件上衣的袖筒穿過即可。 （三）車輛搬運 用車輛搬運時，輕傷員可坐在車上，重傷員可躺在車里的擔架上。重傷員最好用救護車轉送，無救護車時，可用汽車運送。上車后，胸部傷傷員取半臥位，顱腦傷傷員應使頭偏向一側，以防嘔吐引起窒息，途中切忌顛簸。 五、胸外心臟按壓 在創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息、心臟疾病或藥物過敏等引起心臟驟停時，都可以采用胸外心臟按壓法進行搶救。 （一）步驟 1.將傷員仰臥在硬板床或地上，如為軟床應在背部加墊硬木板。 2.施救者一手掌根部置于傷員胸骨體中下1／3處，一手壓在另一手上，前臂與傷員胸骨垂直，以上身前傾之力有節(jié)奏、帶有沖擊性地向下按壓。每次按壓使胸骨下陷3-4厘米，隨即放松。放松時，操作者的手不要離開胸骨?？煞磸瓦M行，每分鐘按壓70-80次，直至心跳恢復。 （2） 注意事項 1.按壓位置要正確。偏低易引起肝破裂，偏高影響效果，偏左偏右容易導致肋骨骨折等損傷 2.按壓力量要適度，在不使肋骨骨折的情況下，盡量用力按壓，出現(xiàn)股動脈搏動或瞳孔不散大時，證明用力合適。 3．實施胸外心臟按壓的同時，應進行人工呼吸。 六、人工呼吸 當心臟驟停，以及因電擊、中毒、溺水、頸椎骨折等引起呼吸停止時，應立即進行人工呼吸。 在進行人工呼吸前，先解開衣領和腰帶，并清除傷員口腔內的異物，黏液及嘔吐物，以保持氣道通暢和人工呼吸的有效性。 （1） 口對口人工呼吸 1.使傷員仰臥，用雙層紗布益于口上。施救者一手將傷員下頜托起，盡量使頭部后仰，解除舌后墜所致的呼吸道梗阻，另一手將傷員鼻孔捏緊，以防氣體由鼻孔溢出。 2.施救者深吸一口氣，緊貼傷者口向嘴內吹氣，直至胸部升起為止。吹氣時用力要均勻，如患者牙關緊閉，可松開鼻孔捏緊嘴唇，向鼻孔吹氣。 3.吹氣完畢，操作者頭轉向一側，并立即松開捏鼻或捏嘴唇的手，讓傷員胸部自行回縮將氣排出。如有圓氣聲，即表示氣道通暢，可再吹氣。吹氣每分鐘12-16次，吹氣完畢可用手輕壓胸部，以協(xié)助呼氣。 （二）仰壓式工人呼吸 1.使傷員仰臥，背部墊高，肩及后腦咯低，頭偏向一側。 2.施救者跨跪于傷員兩股外側或跪于一側，彎屈兩肘關節(jié)，將兩手橫放在肋弓上部，手指自然分開置于胸部肋骨上，拇指向內。 3.身體向前，將上體重心移到兩手，逐漸加壓，2秒鐘后放松兩手，施救者直跪起，2秒鐘后再按上述方法反復進行。 （三）俯壓式人工呼吸 1.使傷員俯臥，一臂伸于頭前，一臂彎屈墊于面下，頭偏向一側。 2.操作者跨跪于傷員兩腿外側，以手掌壓于傷員下背部，手指自然放在肋骨上，小指放于最低肋骨處。 3.操作者兩臂垂直，使身體徐徐前傾，身體重力逐漸 加壓于按壓處，至操作者兩臂與掌垂直為宜，保持2秒鐘。 4．將身體逐漸退回原姿勢，使壓力放松，2秒鐘后再按上述方法反復進行。 5.此法適用于呼吸道分泌物較多而不能及時清除的傷員。 .