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循環(huán)系統(tǒng)疾病,第一章總論張效明,一、心臟的解剖和生理,【心臟的解剖】（一）心臟結構心臟分4各腔：左右心房和左右心室。全身的靜脈血經上下腔靜脈回流至右心房；而心壁自身的靜脈血則經冠狀竇口入右心房右心房的血液經三尖瓣口流入右心室，右心室的靜脈血流向肺動脈，由肺進行氣體交換后變成氧合血液，再經左右各二個肺靜脈口流入左心房。左心房的血液經二尖瓣流入左心室，再由左心室上方的主動脈瓣口射入主動脈。,,1、心的位置,位于兩肺之間的中縱隔內，在胸骨體和第2-6肋骨后方，第5-8胸椎前方。2/3居于正中線左側，1/3居于右側。,2、心的外形：倒置圓錐體,,一底一尖二面三緣四溝,：心底,：心尖,：胸肋面、膈面,：下緣、右緣、左緣,：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝,,心尖,,胸肋面,膈面,,,心底,,右冠狀動脈/冠狀溝,,前室間支/溝,,后室間支/溝,,心尖切跡,,,房室交點,心房心室及瓣膜,二尖瓣及三尖瓣,右心室三尖瓣復合體肺動脈口,左心室二尖瓣復合體主動脈口,由竇房結、房室結、房室束和普肯耶氏纖維組成。,3、心臟的傳導系統(tǒng),1.左冠狀動脈（1）左主干：起源于主動脈根部左冠竇，然后分為左前降支、左回旋支、中間支。（2）左前降支：行于前室間溝至心尖或繞過心尖，主要分支有間隔支動脈和對角支。（3）左回旋支：向后繞于左心耳，下達左房室溝其主要分支為鈍緣支。2.右冠狀動脈大部分起源于主動脈根部右冠竇，下行至右房室溝，絕大多數延續(xù)至后室間溝。其主要分支包括：圓錐支、竇房結動脈、銳緣支，遠端分為后降支和左室后支。,4、冠狀動脈,主動脈瓣及左、右冠脈口,,,,后室間支,,左室后支,,前室間支,,旋支,,,［0］相大量Na+內流，在2-3ms內使細胞內膜電位從－90mv上升至＋20mv。［1］相Na+內流停止，少量的K+外流、Cl－內流，使膜電位下降。占時10ms。［2］相平臺期，慢Ca＋＋內流，占時100m［3］相大量K+外流，使膜電位下降至－90mv，占時150m［4］相鈉鉀泵，ATP代謝使Na+泵出細胞，使K+泵入細胞。,心肌動作電位,1.心肌細胞的生理特點：自律性、興奮性、傳導性和收縮性2.“泵”的功能：瓣膜規(guī)律的開啟和關閉，保證血液沿單一方向循環(huán)流動，保證機體正常代謝。3.內分泌功能：可以分泌心鈉素、降鈣素基因相關肽、血管緊張素等多種血管活性物質，參與機體水電解質平衡、血壓的調節(jié)。,心臟的功能,血管的結構和功能,,彈力儲器血管-大動脈及其大分支,擴約型血管-微動脈上靠近毛細血管處的一段,阻力血管-終末動脈、微動脈、和微靜脈,交換血管-主要指毛細血管,容量血管-主要指靜脈,短路血管-微動脈與微靜脈不具備物質交換能力,【心血管病的診斷方法】,診斷心血管病應根據資料作出綜合分析病史臨床癥狀體征實驗室檢查器械檢查。,心血管病常見的癥狀,呼吸困難心悸水腫發(fā)紺咯血胸痛頭昏或暈眩暈厥和抽搐等。多數癥狀也見于其他系統(tǒng)的疾病，并非心血管病所特有，因此分析時要作出仔細的鑒別。,心臟查體,視診：胸廓畸形、胸壁瘢痕、呼吸頻率及深度、皮膚異常、心血管搏動,觸診：心尖搏動、心臟震顫（見于先心病等）、心包摩擦音等,叩診：叩心界（見診斷學）,聽診：聽診順序（二尖瓣聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)）；聽診內容：心率、節(jié)律、心音、雜音、心包摩擦音；聽診特點：識別第一二心音，雜音的位置、強度、傳導、性質、時間等。,血管查體,視診：肝頸靜脈回流征陽性、毛細血管搏動征、周圍型發(fā)紺、肢體形態(tài)改變等,觸診：了解皮膚或肢體溫度、觸診雙側動脈搏動情況（注意速率、節(jié)律、緊張度、強弱、動脈壁的情況等）,聽診：正常在頸動脈和鎖骨下動脈可聽到動脈音；肱動脈或股動脈聽到槍擊音見于主動脈瓣關閉不全；動脈狹窄或動脈瘤在相應部位可聽到動脈雜音,血壓的測量：,其他器官的檢查,頭面部：點頭征、面部浮腫、二尖瓣面容等,眼：結膜有無出血點、瞳孔大小光反應、眼底檢查,皮膚和粘膜：皮膚顏色、溫度，有無發(fā)紺、結節(jié)、出血點和損傷等,四肢：細長指（馬范氏綜合征）、杵狀指（趾）（發(fā)紺型先心）、下肢水腫（心衰）,胸部和腹部：呼吸頻率、節(jié)律和力度；胸廓形狀如桶狀胸；肺部羅音等。腹部有無肝脾腫大和壓痛、腹水等,輔助檢查,實驗室檢查：血常規(guī)、血沉、血氣分析、血脂分析、電解質、心肌酶譜、肌鈣蛋白，肝腎功能、血糖、腦鈉肽，血培養(yǎng)、抗“o”,血沉尿常規(guī)、便常規(guī)等,血流動力學檢查：血壓、心率、中心靜脈壓、肺動脈壓、心排血量等,影像學檢查：胸部X線、心導管檢查、多排CT、心肌核素掃描、血管造影等,描繪性檢查：心電圖、動態(tài)心電圖、心電圖運動試驗、心臟超生、肺功能檢查等,器械檢查,一、非侵入性檢查血壓測定X線胸片心電圖及在此基礎上發(fā)展起來的各種類型的心電圖檢查，主要觀察心臟電活動情況。動態(tài)血壓監(jiān)測觀察24小時血壓變化規(guī)律。超聲心動圖和超聲多普勒血流圖，主要觀察心臟形態(tài)和功能活動。電子計算機X線體層顯像（CT）、核素斷層顯像（SPECT）、磁共振顯像（MRI）等影像學技術主要解決形態(tài)學問題，也可對心臟功能做出診斷。,器械檢查,二、侵入性檢查心導管檢查：左心導管和右心導管檢查，數字減影心血管造影（DSA），主要解決心臟大血管壓力、容量、功能、結構（如有無異常交通、狹窄）等問題，心腔內心電生理檢查：希氏束電圖檢查、心內膜心電標測等，主要解決心律失常的類型、機制及定位等問題。心內膜心肌活組織檢查：解決病理診斷問題。心臟和血管腔內超聲（IVUS）顯像：用于心血管腔結構及血流特點的診斷。光學相干斷層掃描（OCT）：解決心血管管腔內結構的問題。利用紅外光的成像導絲送入血管內，可顯示血管的橫截面圖像，并進行三維重建，分辨率高，是IVUS的10倍。心包穿刺,心血管疾病治療,1．一般原則（1）診治心血管急癥分秒必爭：（2）對病人進行危險分層：危險分層是根據流行病學研究和臨床試驗的大量資料，結合病人的臨床表現和實驗室及其他檢查結果，對疾病的嚴重程度和預后作出判斷的一種方法，是選擇正確治療方案的重要依據。,（3）治療的個體化原則：在制定治療方案時，除應考慮到疾病的性質和嚴重程度外，還應考慮到是否需要長期用藥，藥物毒、副作用及個體反應差異，病人的年齡、性別、職業(yè)、社會、文化背景，對治療的依從性等諸多因素。這些因素的差異決定了治療的個體化原則。,2．常用治療方法（1）心理和行為治療。（2）藥物治療：要正確掌握心血管藥物的臨床應用，應熟悉每一種藥物的藥效學、藥代動力學、劑量、用法、適應證、禁忌證和不良反應等基本知識。個體對藥物反應的差異很大。因此，在用藥過程中，應密切觀察病人的反應，并調整劑量。在聯合用藥時，應注意藥物間的相互作用。,（3）介入治療：介入治療是在心導管術基礎上發(fā)展起來的一種治療技術，創(chuàng)傷小，療效顯著。目前主要用于冠心病、先天性心臟病、心瓣膜病及某些快速性心律失常的治療。包括：PCI、RF、CRT、ICD、封堵術等。,（4）外科手術治療：對先天性心臟病、心瓣膜病、冠心病、心包疾病和大血管疾病，包括：冠狀動脈搭橋手術、心臟瓣膜修補及置換術、先天性心臟病矯治術、心包剝離術、心臟移植術等。,謝謝,