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1、CTCT增強掃描的臨床應(yīng)用增強掃描的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 1 CTCT增強掃描簡介增強掃描簡介2 2 常規(guī)適用范圍常規(guī)適用范圍3 CT3 CT增強掃描新技術(shù)應(yīng)用增強掃描新技術(shù)應(yīng)用2講課材料講課材料CTCT增強掃描簡介增強掃描簡介 靜脈內(nèi)注射造影劑CT增強掃描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是不是CT平掃的重復(fù)平掃的重復(fù)，更不能取代平掃不能取代平掃，而是在平掃的基礎(chǔ)上進行的進一步檢查，CT 增強掃描也不能被增強掃描也不能被MRI檢檢查所替代。查所替代。v平掃無對比劑注入的CT掃描3講課材料講課材料含碘對比劑含碘對比劑v泛影葡胺離子型、高滲型泛影葡胺離子型、高滲型v 碘海醇碘海醇非離子型、

2、低滲型非離子型、低滲型（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，對血液細胞膜的損傷也越嚴重）對血液細胞膜的損傷也越嚴重）4講課材料講課材料造影劑不良反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)輕度（輕度（7575）面色潮紅、皮膚瘙癢等不處理或口服抗組胺藥物面色潮紅、皮膚瘙癢等不處理或口服抗組胺藥物中度（）中度（）心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難地心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難地塞米松肌注塞米松肌注重度（）重度（）過敏性休克擴容、升壓、抗過敏，立即在檢查床上給過敏性休克擴容、升壓、抗過敏，立即在檢查床上給予腎上腺素皮下注射。予腎上腺素皮下注射。5講課材料講課

3、材料毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)對腎功能的損害，即對腎功能的損害，即對比劑腎病對比劑腎病。（破壞紅細胞及腎小管上皮細胞）（破壞紅細胞及腎小管上皮細胞）多數(shù)對比劑對腎臟的損害是一過性的，只有極少多數(shù)對比劑對腎臟的損害是一過性的，只有極少數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等預(yù)防方法：預(yù)防方法：檢查前水化：檢查當(dāng)日不禁水、檢查前鼓勵病人多飲水。檢查前水化：檢查當(dāng)日不禁水、檢查前鼓勵病人多飲水。住院病人可檢查前靜滴液體。住院病人可檢查前靜滴液體。造影劑不良反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)6講課材料講課材料CT

4、檢查注意事項檢查注意事項注意事項：注意事項：v所有增強掃描的病人（急診除外），所有增強掃描的病人（急診除外），檢查當(dāng)日早上不檢查當(dāng)日早上不要吃固體食物，可以喝水及進少量流食，檢查前要吃固體食物，可以喝水及進少量流食，檢查前4小時至檢小時至檢查后查后24小時內(nèi)，請大量飲水，加速對比劑排泄。也可咨詢小時內(nèi)，請大量飲水，加速對比劑排泄。也可咨詢臨床醫(yī)師采用靜脈途徑補液。臨床醫(yī)師采用靜脈途徑補液。v在患者家屬陪同下，在檢查前簽署知情同意書。在患者家屬陪同下，在檢查前簽署知情同意書。v 有以下情況的患者，有以下情況的患者，不宜進行此項檢查：不宜進行此項檢查：1.目前患有甲狀腺功能亢進；目前患有甲狀腺功能

5、亢進；2.曾有對含碘對比劑過敏的病史；曾有對含碘對比劑過敏的病史；3.目前患有重癥肌無力；目前患有重癥肌無力；4.妊娠妊娠.7講課材料講課材料CT檢查注意事項檢查注意事項v有以下情況的患者，需慎行此項檢查，請與臨床有以下情況的患者，需慎行此項檢查，請與臨床醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師聯(lián)系，權(quán)衡進行檢查的收益和風(fēng)險，確認患權(quán)衡進行檢查的收益和風(fēng)險，確認患者是否適合或必須進行者是否適合或必須進行CT增強檢查增強檢查：1.肝腎功能不全肝腎功能不全；2.嚴重心肺疾?。悍蝿用}高壓，支氣管哮喘，嚴重心肺疾病：肺動脈高壓，支氣管哮喘，心力衰竭等；心力衰竭等；3.糖尿病腎??；糖尿病腎??；4.癲癇或急性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。话d癇或急

6、性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；5.嗜鉻細胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血癥；嗜鉻細胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血癥；6.高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情況很差，高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情況很差，如惡性腫瘤晚期，全身衰竭者；如惡性腫瘤晚期，全身衰竭者；7.自身免疫性疾病自身免疫性疾病,；過敏體質(zhì)。；過敏體質(zhì)。8講課材料講課材料CT檢查注意事項檢查注意事項 如患者日常服用雙胍類藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍等，請在檢查前48小時停用，并一直持續(xù)到檢查后48小時。部分患者在部分患者在CT增強檢查過程中或掃描后，可能出現(xiàn)以下增強檢查過程中或掃描后，可能出現(xiàn)以下醫(yī)療風(fēng)險：醫(yī)療風(fēng)險：1.過敏反應(yīng)，甚至危及生命；2.腎功能損害，多為一過性，

7、極少數(shù)患者，特別是腎功能不全者，可能造成永久性腎功能損害；3.血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)，包括蒼白、無力、大汗、惡心、嘔吐、暈厥、抽搐、大小便失禁等；4.心絞痛；5.肺水腫；6.全身熱感、疼痛感或其它不適感覺；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影劑滲漏、腫脹等現(xiàn)象；8.感染；9.其他無法預(yù)測的情況。9講課材料講課材料CT檢查注意事項檢查注意事項v以上情況，發(fā)生機會很小，但是一旦發(fā)生，有可能危及生命，醫(yī)護人員將盡力搶救。為了患者的安全考慮，請患者來院進行CT增強檢查時，務(wù)必攜家屬陪同。否則將無法進行檢查。v請于檢查結(jié)束留觀半小時后再離院，如患者離院后出現(xiàn)不適，請速往就近醫(yī)院診治。v以上情況，在CT增強檢查

8、須知及CT增強檢查同意上有詳細說明，請仔細閱讀，患者或家屬需在CT增強檢查同意書上簽字后方可進行檢查。10講課材料講課材料CT檢查注意事項檢查注意事項v心臟冠脈血管檢查的患者，心率最好控制在心臟冠脈血管檢查的患者，心率最好控制在65次次/分鐘以內(nèi)，以保證檢查成功率。分鐘以內(nèi)，以保證檢查成功率。vCT增強掃描前，請注意保護好您注射部位的血管，增強掃描前，請注意保護好您注射部位的血管，靜脈留置針內(nèi)少量回血，屬正常現(xiàn)象。如注射部靜脈留置針內(nèi)少量回血，屬正?，F(xiàn)象。如注射部位在肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)請不要用力或過屈。位在肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)請不要用力或過屈。vCT增強掃描時，因?qū)Ρ葎┌匆欢ǖ牧魉倏焖僮⑷朐鰪姃呙钑r，因

9、對比劑按一定的流速快速注入人體靜脈內(nèi)，患者常會產(chǎn)生全身人體靜脈內(nèi)，患者常會產(chǎn)生全身發(fā)熱發(fā)熱的感覺（持的感覺（持續(xù)約續(xù)約8-15秒左右），或味覺異常，這是一種正秒左右），或味覺異常，這是一種正常現(xiàn)象，患者此時要盡可能地配合好檢查，否則常現(xiàn)象，患者此時要盡可能地配合好檢查，否則將直接導(dǎo)致檢查失敗。將直接導(dǎo)致檢查失敗。v肝臟、腎輸尿管膀胱的病人做肝臟、腎輸尿管膀胱的病人做CT增強掃描時，可增強掃描時，可能因病情需要而做延遲掃描，從而導(dǎo)致檢查時間能因病情需要而做延遲掃描，從而導(dǎo)致檢查時間較長。較長。11講課材料講課材料其它注意事項其它注意事項其它注意事項v 有有骨折骨折外固定架的病人做外固定架的病人做

10、CT檢查前，請盡可能將檢查部位的金屬性外固定架檢查前，請盡可能將檢查部位的金屬性外固定架拿掉。拿掉。v 嬰幼兒患者、躁動病人嬰幼兒患者、躁動病人CT檢查時，務(wù)必保持患者鎮(zhèn)靜，以配合好檢查。檢查時，務(wù)必保持患者鎮(zhèn)靜，以配合好檢查。v 做完消化道鋇餐檢查的患者，應(yīng)在鋇劑排空后（以大便中沒有白色東西為做完消化道鋇餐檢查的患者，應(yīng)在鋇劑排空后（以大便中沒有白色東西為準(zhǔn)），再行腹部準(zhǔn)），再行腹部CT檢查。檢查。v 孕婦應(yīng)慎做孕婦應(yīng)慎做CT檢查，并于檢查，并于CT檢查前告知醫(yī)護人員，以便做好防護措施。檢查前告知醫(yī)護人員，以便做好防護措施。v 如有外院影像資料，請攜帶并交給檢查醫(yī)師，以便對照。請妥善保管好您

11、的如有外院影像資料，請攜帶并交給檢查醫(yī)師，以便對照。請妥善保管好您的貴重物品，以防丟失！貴重物品，以防丟失！v 常規(guī)病人（平掃、增強掃描）的檢查順序，以在常規(guī)病人（平掃、增強掃描）的檢查順序，以在“登記登記-取片窗口取片窗口”的的“報到報到時間時間”為序。為序。v 要求臨床檢查申請單，盡可能詳細記錄現(xiàn)病史和既往史、過敏史，以及肝腎要求臨床檢查申請單，盡可能詳細記錄現(xiàn)病史和既往史、過敏史，以及肝腎功能，且字跡易于辨認。功能，且字跡易于辨認。v 急診病人優(yōu)先檢查！但臨床醫(yī)生須嚴格把握急診病人優(yōu)先檢查！但臨床醫(yī)生須嚴格把握“急急”在病情上，不要讓候診的在病情上，不要讓候診的病人誤認熟人插隊，造成投訴

12、。病人誤認熟人插隊，造成投訴。v 大型設(shè)備檢查結(jié)果，平診病人次日下午出具報告（文件規(guī)定大型設(shè)備檢查結(jié)果，平診病人次日下午出具報告（文件規(guī)定48小時內(nèi)），急小時內(nèi)），急診（可先口頭告知初步印象），隨即診（可先口頭告知初步印象），隨即2小時內(nèi)出具結(jié)果。小時內(nèi)出具結(jié)果。12講課材料講課材料CTCT增強掃描的目地增強掃描的目地1進一步發(fā)現(xiàn)病進一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變灶，提高病變的檢出率。的檢出率。2根據(jù)病變增強根據(jù)病變增強特點，利于確特點，利于確定病變性質(zhì)，定病變性質(zhì)，有助于定性診有助于定性診斷及鑒別診斷斷及鑒別診斷。3準(zhǔn)確的判斷腫準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置及侵瘤的位置及侵犯程度，有助犯程度，有助于估計手術(shù)范

13、于估計手術(shù)范圍及手術(shù)方式圍及手術(shù)方式的選擇。的選擇。增加組織對比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。增加組織對比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。13講課材料講課材料 腹部腹部CTCT檢查檢查 盆腔盆腔CTCT檢查檢查 頸部頸部CTCT檢查檢查 常規(guī)增強掃描常規(guī)增強掃描CTCT增強掃描適用范圍增強掃描適用范圍 胸部胸部CTCT檢查檢查 顱腦顱腦CTCT檢查檢查 非常規(guī)增強掃描非常規(guī)增強掃描14講課材料講課材料（一）（一）腹部腹部CTCT增強掃描應(yīng)用增強掃描應(yīng)用15講課材料講課材料動脈期門脈期動脈期門脈期延遲期皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期腹部腹部CTCT增強掃描程序增強掃描程序16講課材料講課材料動脈期動脈期門

14、脈期門脈期17講課材料講課材料肝臟多期增強掃描的意義肝臟多期增強掃描的意義v發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm1cm以下以下的小病灶。的小病灶。v根據(jù)肝臟病變的強化特點，判斷病變性質(zhì)。根據(jù)肝臟病變的強化特點，判斷病變性質(zhì)。v增強掃描圖像上，進一步檢查肝靜脈、門增強掃描圖像上，進一步檢查肝靜脈、門靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。18講課材料講課材料1 1 發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶v病例病例1 小肝癌小肝癌平掃平掃動脈期動脈期由于由于CTCT部分容積效應(yīng)，部分容積效應(yīng)，直徑較小的病灶往往在直徑較小的病灶往往在CTCT平掃上難以顯示，或顯示不清。平掃上難以顯示

15、，或顯示不清。19講課材料講課材料v病例病例2 2 男性，男性，6767，B B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無臨床癥狀。聲病灶，無臨床癥狀。1 1 發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶平掃期平掃期動脈期動脈期20講課材料講課材料v病例病例3 3 1 1 發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶肝左葉肝左葉7 mm 7 mm 肝癌結(jié)節(jié)：肝癌結(jié)節(jié)：動脈早期動脈早期不顯示，不顯示，動脈晚期動脈晚期強化顯影強化顯影21講課材料講課材料1 1 發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶v病例病例4 4 女性，69歲。右上腹脹痛不適3月。超聲提示肝內(nèi)占位。22講課材料講課材料 有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（

16、如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應(yīng)該：病人應(yīng)該：v每半年做一次超聲檢查，每半年做一次超聲檢查，v做一次做一次AFPAFP測定，測定，v有異常情況進行肝臟三期增強掃描。有異常情況進行肝臟三期增強掃描。只做只做CTCT平掃對于小病灶沒有任何意義，平掃對于小病灶沒有任何意義，有時反而貽誤診斷時機。有時反而貽誤診斷時機。23講課材料講課材料2 2 增強掃描有助于肝臟病灶定性增強掃描有助于肝臟病灶定性肝囊腫肝囊腫肝癌肝癌肝血管瘤肝血管瘤24講課材料講課材料低密度病變：邊界光滑，囊壁薄低密度病變：邊界光滑，囊壁薄平掃平掃CTCT值約值約0-20Hu0-20Hu增強掃描無強化。增強掃描無強化。肝囊腫肝囊腫2

17、2 增強掃描有助于肝臟病灶定性增強掃描有助于肝臟病灶定性25講課材料講課材料2 2 增強掃描有助于肝臟病灶定性增強掃描有助于肝臟病灶定性肝血管瘤肝血管瘤 平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。動脈期：病灶邊緣呈高密度強化，動脈期：病灶邊緣呈高密度強化，與主動脈相同。門脈期：增強區(qū)進行性向中心擴展，門脈期：增強區(qū)進行性向中心擴展，可見病灶大部分或完全強化?？梢姴≡畲蟛糠只蛲耆珡娀?。延遲期：病灶呈等密度填充，延遲期：病灶呈等密度填充，填充時間與病灶大小有關(guān)，填充時間與病灶大小有關(guān)，最后整個血管瘤被造影劑最后整個血管瘤被造影劑“填滿填滿”在肝良性腫瘤中最為常見，約占在肝良性

18、腫瘤中最為常見，約占84%84%病理：充滿血液的血管囊腔構(gòu)成病理：充滿血液的血管囊腔構(gòu)成CTCT增強：特征性增強：特征性 “早出晚歸早出晚歸”征象征象26講課材料講課材料肝血管瘤肝血管瘤27講課材料講課材料肝血管瘤肝血管瘤28講課材料講課材料2 2 增強掃描有助于肝臟病灶定性增強掃描有助于肝臟病灶定性肝肝 癌癌肝細胞性肝肝細胞性肝CaCa，最常見，占，最常見，占90%90%以上以上 。主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤肝癌增強：對比劑肝癌增強：對比劑“快進快出快進快出”特特點點平掃平掃 ：低密度病灶。：低密度病灶。動脈期：高密度，明顯強化。動脈期：

19、高密度，明顯強化。門脈期：低密度（相對于周圍肝實質(zhì)）門脈期：低密度（相對于周圍肝實質(zhì)）延遲期：低密度29講課材料講課材料平掃平掃 低密度低密度動脈期動脈期 高密度（相對）高密度（相對）門脈期門脈期 低密度（相對）低密度（相對）肝肝 癌癌30講課材料講課材料肝癌肝癌31講課材料講課材料平掃平掃動脈期動脈期門脈期門脈期延遲期延遲期 肝肝血管瘤血管瘤低密度低密度 邊緣高密邊緣高密度度高密度范高密度范圍擴大圍擴大高密度高密度肝癌肝癌低密度低密度 高密度高密度低密度低密度（少數(shù)高（少數(shù)高密度）密度）低密度低密度32講課材料講課材料3 3 明確定位，顯示組織關(guān)系明確定位，顯示組織關(guān)系增強掃描可清晰的增強掃

20、描可清晰的顯示病灶與周圍組顯示病灶與周圍組織的關(guān)系。織的關(guān)系。肝癌門靜脈癌栓肝癌門靜脈癌栓33講課材料講課材料腎臟增強掃描腎臟增強掃描皮質(zhì)期皮質(zhì)期髓質(zhì)期髓質(zhì)期平掃平掃分泌期分泌期34講課材料講課材料 腎臟增強掃描：腎癌腎臟增強掃描：腎癌皮質(zhì)期皮質(zhì)期髓質(zhì)期髓質(zhì)期35講課材料講課材料 腎臟增強掃描：腎癌腎臟增強掃描：腎癌皮質(zhì)期皮質(zhì)期髓質(zhì)期髓質(zhì)期36講課材料講課材料腎盂癌腎盂癌強化強化平掃平掃平掃平掃強化強化腎平滑肌瘤腎平滑肌瘤37講課材料講課材料腎臟增強掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓腎臟增強掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓38講課材料講課材料動脈期門脈期動脈期門脈期延遲期 20-25s 60s皮質(zhì)期髓質(zhì)期皮

21、質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期 20-25s 60-70s腹部腹部CTCT增強掃描程序增強掃描程序39講課材料講課材料胰頭癌，胰頭癌，包繞腸系膜上動脈包繞腸系膜上動脈40講課材料講課材料盆腔盆腔CTCT增強檢查增強檢查與腹壁占位鑒別與腹壁占位鑒別腹壁占位腹壁占位盆腔占位1 1顯示盆腔內(nèi)血管及顯示盆腔內(nèi)血管及血管叢，區(qū)分血管斷血管叢，區(qū)分血管斷面和腫大的淋巴結(jié)。面和腫大的淋巴結(jié)。2 2顯示平掃不能顯示顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，前列或可疑的病灶，前列腺和子宮占位病變常腺和子宮占位病變常呈等密度，單純平掃呈等密度，單純平掃難以確定；難以確定；3 3了解腫瘤的供血情了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強特征鑒況，根據(jù)增強

22、特征鑒別病變性質(zhì)；別病變性質(zhì)；強化強化子子宮宮平平滑滑肌肌瘤瘤41講課材料講課材料頸部頸部CTCT增強檢查增強檢查頸部病變頸部病變1 1顯示頸部血管及血顯示頸部血管及血管叢，區(qū)分血管斷面管叢，區(qū)分血管斷面和淋巴結(jié)、病灶。和淋巴結(jié)、病灶。2 2重點觀察病灶與頸重點觀察病灶與頸動脈的關(guān)系。動脈的關(guān)系。3 3了解腫瘤的供血情了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強特征鑒況，根據(jù)增強特征鑒別病變性質(zhì)；別病變性質(zhì)；強化強化平掃平掃腮腺混合瘤腮腺混合瘤42講課材料講課材料頸部頸部CTCT增強檢查增強檢查43講課材料講課材料胸部胸部CTCT增強檢查增強檢查（1 1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，如 結(jié)核、肺

23、癌等（2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷 如，肺動脈栓塞、肺動靜脈畸形，肺隔離癥、主動脈夾層等。（3 3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度受侵害的程度44講課材料講課材料（1 1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變）鑒別肺內(nèi)孤立性病變v大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征不典型，增強掃描有助于病灶定性。不典型，增強掃描有助于病灶定性。0-20HU 0-20HU 無強化 良性病變良性病變可能性大20-60

24、Hu 20-60Hu 輕中度強化 惡性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)可能性大60Hu60Hu 明顯強化 炎性結(jié)節(jié)炎性結(jié)節(jié)可能性大 45講課材料講課材料（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變）鑒別肺內(nèi)孤立性病變肺結(jié)核肺結(jié)核肺癌肺癌肺炎性假瘤肺炎性假瘤46講課材料講課材料（1 1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變）鑒別肺內(nèi)孤立性病變左肺上葉左肺上葉SPNSPN，平平 掃：掃：CTCT值值 20HU20HU 動脈期：動脈期：CTCT值值 22HU22HU 強化幅度強化幅度 20HU60HU60HU病理結(jié)果病理結(jié)果 炎性假瘤炎性假瘤 49講課材料講課材料1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動

25、脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變.中央型中央型aPE aPE，平掃隱隱可見局部肺動脈密度輕微增加，平掃隱隱可見局部肺動脈密度輕微增加，增強顯示右肺動脈干和左下肺動脈充盈缺損增強顯示右肺動脈干和左下肺動脈充盈缺損50講課材料講課材料1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變aPEaPE，肺動脈內(nèi)附壁性充盈缺損，肺動脈內(nèi)附壁性充盈缺損，與管壁呈銳角與管壁呈銳角51講課材料講課材

26、料1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺肺動脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交通，好發(fā)肺門附近對于肺門附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做對于肺門附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做穿刺活檢之前應(yīng)首先排除本穿刺活檢之前應(yīng)首先排除本病，以免引起嚴重出血！病，以免引起嚴重出血！52講課材料講課材料肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺病例：女 43歲 體檢提示左肺團塊影，53講課材料講課材料肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺(多發(fā)多發(fā))54講課材料講課材料1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞2 2 肺動

27、靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變肺隔離癥：肺隔離癥：部分肺組織部分肺組織不能由正常的肺動脈供血，不能由正常的肺動脈供血，由來自主動脈分支供血。由來自主動脈分支供血。CTCT：實性、囊實性腫塊：實性、囊實性腫塊好發(fā)部位：左下肺后基底段好發(fā)部位：左下肺后基底段55講課材料講課材料1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變56

28、講課材料講課材料肺隔離癥肺隔離癥57講課材料講課材料1 1 肺動脈栓塞肺動脈栓塞2 2 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 3 3 肺隔離癥肺隔離癥4 4 主動脈夾層主動脈夾層 （2 2）血管畸形或血管性病變的診斷）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變血管性病變1 1 確診主動脈夾層確診主動脈夾層2 2 了解病變范圍（分型）了解病變范圍（分型）3 3 尋找破裂口尋找破裂口主動脈多平面重組（主動脈多平面重組（MPRMPR），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動脈遠側(cè)，），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動脈遠側(cè)，為主動脈夾層為主動脈夾層型型58講課材料講課材料（3 3）明確縱隔結(jié)構(gòu)與關(guān)系）明確縱隔結(jié)構(gòu)與關(guān)系左肺門中央型肺癌：病變侵

29、犯左肺動脈、并包繞主動脈左肺門中央型肺癌：病變侵犯左肺動脈、并包繞主動脈59講課材料講課材料CTCT增強掃描新技術(shù)應(yīng)用增強掃描新技術(shù)應(yīng)用非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù) 簡稱簡稱 CTCT血管造影血管造影 (需結(jié)合需結(jié)合CTCT后重建處理顯示，如三維重建、多后重建處理顯示，如三維重建、多平面重組平面重組MPRMPR等等)60講課材料講課材料下肢血管下肢血管CTA體部血管體部血管CTA心臟心臟CTA頸部頸部CTA腦血管腦血管CTACTACTCT增強掃描新技術(shù)應(yīng)用增強掃描新技術(shù)應(yīng)用61講課材料講課材料腦血管腦血管CTA顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤62講課材料講課材料右側(cè)后交通支動脈瘤右側(cè)后

30、交通支動脈瘤63講課材料講課材料頸頸 部部 CTACTA顯示椎體腫瘤，軟組織塊影與血管的關(guān)系。64講課材料講課材料心心 臟臟 CTACTA軟斑塊軟斑塊65講課材料講課材料體體 部部 血血 管管 CTACTA66講課材料講課材料體體 部部 血血 管管 CTACTA67講課材料講課材料下肢血管下肢血管CTA74歲 主訴：反復(fù)頭昏、頭痛伴右側(cè)肢體乏力；現(xiàn)病史：半月前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、頭痛，伴右側(cè)下肢乏力，血壓190/100mmH。能清晰顯示動脈粥樣硬化及管腔狹窄、中斷程度。68講課材料講課材料下肢血管下肢血管CTA男,77歲 雙下肢疼痛，有糖尿病史20余年，曾行雙下肢支架植入。CTA清晰顯示支架的

31、部位、通暢情況及管腔狹窄程度。69講課材料講課材料泌尿系造影（泌尿系造影（CTU）70講課材料講課材料主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 1 CTCT增強掃描簡介增強掃描簡介2 2 常規(guī)適用范圍常規(guī)適用范圍3 CT3 CT增強掃描新技術(shù)應(yīng)用增強掃描新技術(shù)應(yīng)用71講課材料講課材料題外話：彩色打印機題外話：彩色打印機v 數(shù)字化彩色激光或噴墨打印醫(yī)療膠片是近幾年國際國內(nèi)正在大力推廣的新型數(shù)字化醫(yī)療影像膠片的一種。具有如下特點：v 1.經(jīng)濟：成本低，有利于醫(yī)院、科室節(jié)支增效。v 2.環(huán)保噴墨非銀鹽膠片輸出，無污染，避免了對環(huán)境和人體造成危害。不易降解且含化學(xué)物質(zhì)的傳統(tǒng)塑料膠片將成為歷史v 3.診斷直觀：打印的膠片無需觀片燈，節(jié)能護眼，三維，彩色，功能成像一幕了然，閱片不受時間，空間的限制，避免了醫(yī)護人員的用眼疲勞v 4.高效：打印速度快，不怕光，不怕熱，避免膠片的二次曝光機灰霧的產(chǎn)生，可保存時間長達30年以上v 5.DICOM接口：采用醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和通信標(biāo)準(zhǔn),各種型號的CT/CR/DR/DSA/MRI/B超等均可直接相連。72講課材料講課材料73講課材料講課材料