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秭歸縣防保中心,TraceElement,微量元素檢測的 臨 床 意 義,構(gòu)成人體的元素,,2,構(gòu)成人體的元素,人體是由多種元素構(gòu)成的， 根據(jù)元素在體內(nèi)含量不同， 可將體內(nèi)元素分為兩類：,常量元素 體重99.9%,微量元素 體重0.05%,碳、氫、氧、磷、硫、鈣、鉀、鎂、鈉、氯等10種,鐵、銅、鋅、鉻、鈷、錳、鎳、錫、硅、硒、鉬、碘、氟、釩等14種,微量元素 檢測技術的進展,Trace Element,,電化學法,原子吸收光譜法,生化法,同位素法,4,常用的檢測方法,▼電 化 學 法,1、極譜法 2、微分電位溶出法 3、陽極溶出伏安法,▼原子吸收光譜法,1、火焰原子吸收光譜法 2、石墨爐原子吸收光譜法 3、鎢舟原子吸收光譜法,Trace Element,血鉛檢測的法定方法,《血鉛臨床檢驗技術規(guī)范》,中華人民共和國衛(wèi)生部 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕10 號,,,血中鉛的基本檢測方法,微分電位溶出法,石 墨 爐 原子吸收光譜法,Trace Element,權威檢測單位,湖 北 省,湖北省疾病預防控制中心,Trace Element,武漢市職業(yè)病防治醫(yī)院,微量元素檢測鑒定報告單,Trace Element,,微量元素 檢測項目的開展,Trace Element,,鋅鐵錳 ZnFeMn,鈣鎂銅 CaMgCu,鉛 Pb,鎘 Cd,9,微量元素檢測項目的開展,Trace Element,近幾年來，微量元素與人類健康及疾病的關系已受到醫(yī)學界的廣泛關注。人體微量元素特別是血液中微量元素含量的變化與人體生理病理狀況有著直接的聯(lián)系，測定人體微量元素可作為健康保健、診斷疾病和觀察療效的可靠依據(jù)。,由于目前人們對健康保健意識的日益提高，加上社會上各種保健品、營養(yǎng)品的泛濫，補充人體有益元素和驅(qū)除人體有害元素的廣告隨處可見，人們都希望了解自己和孩子的健康狀況、是否需要進食保健營養(yǎng)品以及選擇的依據(jù)。這就導致人們對人體微量元素及血鉛檢測的迫切需要。,微量元素檢測項目的開展可增加醫(yī)院非藥物性收益。,微量元素檢測的需要,醫(yī) 療 需 要,社 會 需 要,醫(yī) 院 需 要,微量元素 檢測的臨床意義,Trace Element,,鋅鐵錳 ZnFeMn,鈣鎂銅 CaMgCu,鉛 Pb,鎘 Cd,11,人體元素－－鋅,Trace Element,Zn 鋅 Zinc,鋅是一種淺灰色金屬。有光澤，具有延展性。密度7.14克/厘米3。熔點419.58℃，沸點907℃。,鋅元素的生理意義,鋅是細胞生長、蛋白質(zhì)合成、酶的產(chǎn)生和免疫系統(tǒng)所需的金屬礦物質(zhì)。鋅與很多酶的活性有關，參與糖類、脂類、蛋白質(zhì)、核酸的合成和降解。鋅與多種維生素代謝有關。鋅可以提高機體免疫力，促進生長發(fā)育。,兒童：53～240umol/L 成人：45～ 240umol/L,人體元素－－鋅,Trace Element,缺鋅的臨床表現(xiàn)與疾病,兒童缺鋅，味覺功能、消化功能、食欲明顯下降，智力下降，嗜睡、發(fā)育停滯；吃紙、土、煤等。,孕婦缺鋅易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形；易導致新生兒先天性鋅缺乏。乳母缺鋅則受哺嬰兒生長緩慢。女性青春期可出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)、乳房發(fā)育緩慢、成人繼發(fā)性閉經(jīng)。,慢性腹瀉和不易愈合的口腔潰瘍及消化道潰瘍病，易患感冒，易發(fā)生各種感染。貧血、腎臟病、急性心肌梗塞、類風濕關節(jié)炎、痤瘡、動脈硬化、血栓性脈管炎、冠心病、糖尿病等與缺鋅有關。,手術刀口及創(chuàng)傷傷口不易愈合。,人體元素－－鋅,Trace Element,缺鋅的臨床表現(xiàn)與疾病,研究證實，患有食管癌、肺癌、前列腺癌、食道癌、乳房癌、淋巴細胞白血病等癌癥病人的血液中，鋅的水平都比較低。試驗證明，鋅對接觸化學致癌物的大鼠有抑制癌細胞生長的作用。,缺鋅視覺減退，甚至造成終身視力障礙等現(xiàn)象。,缺鋅可導致脫發(fā)、皮膚干燥無光，易生粉刺，嘴角潰爛、多發(fā)性肢端皮炎、皰疹樣皮炎、銀屑病等。,易患性機能障礙、睪丸萎縮、精子形成和活力失常，引起繼發(fā)性不育癥及第二性特征缺乏。,人體元素－－鋅,Trace Element,缺 鋅 的 防 治,動物肝臟、海產(chǎn)品、核桃、花生、牡蠣、菠菜、黃豆、蘑菇、排骨、魚、牛肉、雞蛋、芝麻、白菜、花萊、蒜、葡萄、梨、芭蕉、，蝦等。,硫酸鋅片 硫酸鋅糖漿 葡萄糖酸鋅,含鋅豐富的食物,補鋅的藥物,人體元素－－鋅,Trace Element,高 鋅 及 鋅 中 毒,血鋅增高見于：甲亢、嗜酸性粒細胞增多癥、溶血性貧血、紅細胞增多癥、精神分裂癥、乳腺癌及接觸鉛的工人等。,鋅中毒發(fā)生于治療中過量涂布或服用過量鋅劑及鋅容器儲存食品時，以及工業(yè)污染。中毒的表現(xiàn)為惡心、嘔吐、急性腹痛、腹瀉和發(fā)熱。,人體元素－－鐵,Trace Element,Fe 鐵 Ferrum,鐵是有光澤的銀白色金屬，硬而有延展性，熔點為1535℃， 沸點3000℃，有很強的鐵磁性，并有良好的可塑性和導熱性。,鐵元素的生理意義,鐵與體內(nèi)許多酶的活性有關，參與能量代謝、造血及免疫功能。體內(nèi)的鐵約72%以血紅蛋白、3%以肌紅蛋白、0.2%以其他化合物形式存在；其余則為儲備鐵。,兒童：35～280umol/L 成人：40～ 310umol/L,人體元素－－鐵,Trace Element,缺鐵的臨床表現(xiàn)與疾病,兒童缺鐵導致貧血、注意力下降。缺鐵還對兒童的消化、循環(huán)、肌肉、內(nèi)分泌、皮膚粘膜、免疫等功能，甚至對精神、智能和體格發(fā)育都有著不同程度的影響；缺鐵嬰兒可出現(xiàn)煩躁不安、對周圍環(huán)境不感興趣，反應慢、較笨拙、注意力不集中、理解力、記憶力下降。,婦女由于月經(jīng)和懷孕(胎兒生長需要大量鐵元素)也會造成缺鐵，缺鐵者面色蒼白、虛弱、疲勞、頭痛、呼吸急促。,缺鐵可導致貧血、食欲不振，體重增長減慢；肌肉運動能力、消化、吸收功能下降，易患關節(jié)炎、十二指腸炎，粘膜萎縮，舌乳頭萎縮。還易患上呼吸道和皮膚粘膜感染，且不易康復。,易發(fā)牛皮癬，口角炎等。,人體元素－－鐵,Trace Element,與鐵元素有關的疾病,降 低,增 高,缺鐵性貧血、感染性貧血、失血過多、妊娠及嬰兒生長期、尿毒癥、急性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、營養(yǎng)不良、鉤蟲病、慢性感染、糖尿病、腦血管肌病也可見血清鐵含量降低。,溶血性貧血、再障、巨幼紅貧血、血紅蛋白增多癥、含鐵血黃素沉著癥、血色素沉著癥、傳染性肝炎及肝壞死、鉛中毒、VB6缺乏導致利用減少等。,人體元素－－鐵,Trace Element,缺 鐵 的 防 治,動物血液，動物肝臟、烏賊、黃魚、大豆、豆制品、蛋黃、紫菜、海帶、黑木耳、蘑菇、菠菜、蔥、大蒜、芹菜、油菜、西紅柿、葡萄干、杏、桃、紅棗、菠蘿等。,琥珀酸亞鐵 硫酸亞鐵 補充維生素C 少飲濃茶、咖啡,含鐵豐富的食物,補鐵的藥物,人體元素－－錳,Trace Element,Mn 錳 Manganum,錳是銀白色金屬，質(zhì)堅而脆。 密度7.20克/立方厘米。熔點1244℃，沸點2097℃。,錳元素的生理意義,對人體有多種重要的生理作用，不但參與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成，而且對人體的生長、發(fā)育、繁殖、遺傳信息的傳遞、內(nèi)分泌活動及自由基的生成和滅活等方面均發(fā)揮重要作用。,0.029～ 1.2umol/L,人體元素－－錳,Trace Element,缺錳的臨床表現(xiàn)和疾病,錳能保護心血管、抗癌、延緩衰老，改善動脈粥樣硬化者脂類代謝，防止進一步硬化，能改善記憶，有助于治療糖尿病。錳與造血系統(tǒng)有密切關系，貧血病人的血液中，錳的含量降低。,錳促進生長發(fā)育，錳還參與遺傳信息和性腺的分泌，缺錳會導致精子減少、性欲減退以致不育、死胎等。,缺錳易發(fā)食道癌、肝癌。,兒童缺錳可導致生長發(fā)育停滯，智力下降。缺錳影響骨骼的生長，出現(xiàn)軟骨障礙、骨骼畸形。,人體元素－－錳,Trace Element,與錳元素有關的疾病,降 低,增 高,侏儒癥、貧血、肝炎后肝硬化、肝癌、糖尿病、妊娠、有異常分娩史、老年人等。,感染性疾病患者錳濃度增加，常見于急性肝炎患者、壞死性肝硬化、心梗、錳中毒病人、腫瘤患者可見輕度或中度增高。,人體元素－－錳,Trace Element,缺 錳 的 防 治,粗糧、堅果、茶葉、香蕉、芹菜、蛋黃、蔬萊、豆類，肝臟、核桃、粟子、松子、乳酪、黃瓜、大蒜、扁桃、蝦、柿子等。,改善飲食，糾正偏食，少食精米。 正常人出現(xiàn)體重減輕、性功能低下、頭發(fā)早白可懷疑錳攝入不足。,含錳豐富的食物,缺錳的預防,人體元素－－銅,Trace Element,Cn 銅 Cuprum,銅是紫紅色光澤的金屬，密度8.92克/厘米3。熔點1083.4±0.2℃，沸點2567℃。,銅元素的生理意義,銅參與幾十種酶的組成和活化，影響機體的生物轉(zhuǎn)化、電子傳遞、氧化還原、組織呼吸等。銅與機體免疫力及清除自由基也有關系，并參與造血過程，影響鐵的吸收，運送和利用。,9～ 34 umol/L,人體元素－－銅,Trace Element,缺銅的臨床表現(xiàn)和疾病,缺銅會出現(xiàn)大腦組織萎縮、神經(jīng)原減少、運動失調(diào)、小細胞低色素貧血、關節(jié)炎、嗜睡等。銅可使老年人筋骨強壯，防止心臟病，銅有抗肝臟腫瘤作用，能調(diào)節(jié)心博。,兒童缺銅出現(xiàn)臉色蒼白、長期腹瀉、消瘦，發(fā)育遲緩，影響智力。嬰兒缺銅導致骨、神經(jīng)組織和肺發(fā)育不正常。,缺銅會出現(xiàn)皮膚和頭發(fā)變性，脂溢性皮炎白癲風、毛發(fā)退色癥、牛皮癬等。,人體元素－－銅,Trace Element,缺 銅 的 防 治,動物肝、貝類，豆制品，核桃、栗子、茶葉，牡蠣、蘑菇、可可、牛肉、鴉、鵝肉、西紅柿、菜花、棗等。,1％硫酸銅 葡萄糖酸銅,含銅豐富的食物,補銅的藥物,人體元素－－鈣,Trace Element,Ca 鈣 Calcium,鈣是銀白色的輕金屬。質(zhì)軟。密度1.54克/厘米3。熔點839±2℃。沸點1484℃。,鈣元素的生理意義,鈣是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成份，并在肌肉應激，神經(jīng)沖動傳遞，心動節(jié)律維持，血液凝固，細胞黏著等生理過程中有著舉足輕重的作用。鈣還參與血凝過程，并對一些酶系統(tǒng)起激活作用，此外，鈣還是各種生物膜的一部分，是維持細胞內(nèi)膠質(zhì)完整性所必須的。,兒童：1.0～2.5 mmol/L 成人：0.8～ 2.0 mmol/L,人體元素－－鈣,Trace Element,鈣元素的臨床意義,缺鈣會妨礙鐵和其它礦物質(zhì)的吸收，只有鈣供應充足，孕婦體內(nèi)胎兒鈣儲存及骨胳鈣化和牙才能形成，兒童才能正常發(fā)育，成年人才能抗老防衰，老年人才能延年益壽。鈣可防止結(jié)腸癌，直腸癌、降低血脂、預防血管硬化、抗血管栓塞。 若長期缺鈣，兒童易患佝僂病(軟骨病)；孕婦因滿足不了胎兒的需要，易造成新生兒鈣質(zhì)不足，母體易患骨質(zhì)疏松，甚至牙齒脫落；中老年人易患骨質(zhì)增生、肩周炎、骨質(zhì)疏松癥。,人體元素－－鈣,Trace Element,缺 鈣 的 防 治,牛奶及奶制品，乳酪、蜜糖、乳酸、杏、肝臟、蘿卜、豆類及其制品、瓜子、芝麻、小白菜、蝦皮、海產(chǎn)品、榛予、橄欖、花生、骨頭湯、柑桔、山楂、芥菜、棗等,改善飲食 增加戶外活動 服用鈣劑 適量補充維生素D,含鈣豐富的食物,缺鈣的治療,人體元素－－鎂,Trace Element,Mg 鎂 Magnesium,鎂是銀白色的金屬，密度1.738克/厘米3，熔點648.9℃。沸點1090℃。,鎂元素的生理意義,鎂對很多酶系統(tǒng)，特別對與氧化磷酸化有關的酶系統(tǒng)的生物活性極其重要，是維持心肌正常功能和結(jié)構(gòu)所必須的。當心臟缺血性損傷時，有維持心臟節(jié)律的作用，另外鎂有抑制氟中毒的作用，并可控制膽固酵的不正常沉淀。,兒童：0.68～2.06 mmol/L 成人：0.80～2.06 mmol/L,人體元素－－鎂,Trace Element,鎂元素的臨床意義,鎂在抑制大腦皮層、解除精神緊張、焦慮狀態(tài)方面及維持正常血壓、擴張血管、緩解腦充血和降低高血壓、降低血脂、預防血管硬化、抗血管檢塞等方面都有明顯效果，并有抗衰老、增強體質(zhì)、控制周期性偏頭痛等作用。 缺乏：厭食、惡心、嘔吐、嗜睡以及虛弱是典型的早期癥狀，繼而感覺異常、易怒、注意力下降、抽搐、痙攣、心律不齊；缺鎂可導致鈣、鉀等電解質(zhì)紊亂。 過量：導致低鈣血癥，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，甚至發(fā)生心臟完全傳導阻滯或心搏停止。,人體元素－－鎂,Trace Element,缺 鎂 的 防 治,紫菜等海產(chǎn)品及蜜糖、菠菜、大豆制品、新玉米、花生、胡蘿卜、黑棗、香蕉、黃花菜等。,以食療為主 氧化鎂 氫氧化鎂 硫酸鎂,含鎂豐富的食物,缺鎂的治療,有毒元素－－鉛,Trace Element,Pb 鉛 Plumbum,鉛是帶藍色的銀白色重金屬，熔點327.502℃，沸點1740℃，密度11.3437克/厘米3，硬度1.5，質(zhì)地柔軟，抗張強度小。,鉛元素的生理毒性,鉛毒性主要累及神經(jīng)、血液、造血、消化、心血管和泌尿系統(tǒng)。對兒童智能產(chǎn)生不可逆的影響。,有毒元素－－鉛,Trace Element,鉛中毒的臨床診斷標準,《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》,中華人民共和國衛(wèi)生部 衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕51 號,高鉛 血 癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L,輕度鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為200～249ug/L,中度鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為250～449ug/L,重度鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為 ≥ 450ug/L,成人鉛中毒,靜脈血鉛水平為 ≥ 400ug/L,有毒元素－－鉛,Trace Element,鉛中毒能使兒童多器官、多系統(tǒng)受損，其臨床經(jīng)過緩慢、隱匿，具有不可逆性。由于兒童血腦屏障不成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對脆弱，對鉛毒特別敏感。因此，常表現(xiàn)容易激動、多動、注意力短暫、攻擊行為，或反應遲鈍、嗜睡、運動失調(diào)，以及學習困難、智能發(fā)育落后等。此外，還可表現(xiàn)食欲減退、腹瀉、腹痛、便秘、貧血、呼吸道感染、心律失常，以及體格發(fā)育障礙等多系統(tǒng)受損癥狀。鉛毒還能導致鈣、鋅、鐵等各類營養(yǎng)素丟失，造成相關酶系統(tǒng)紊亂、失活，引發(fā)疾病。,鉛中毒的臨床危害,急性鉛中毒臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、口中金屬味、腹絞痛、大便帶血、劇烈頭痛，極度疲乏。 亞急性鉛中毒臨床表現(xiàn)為顯著貧血、頭昏、氣促、乏力、紅細胞及血紅蛋白明顯降低?？蓪е旅谀蛳到y(tǒng)炎癥，血壓變化，死亡，孕婦胎兒死亡等。 慢性鉛中毒臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出、神經(jīng)亢奮至衰弱、多發(fā)性神經(jīng)炎、中毒性腦病，其次是消化系統(tǒng)癥狀，早衰等。,有毒元素－－鉛,Trace Element,鉛 中 毒 的 防 治,血鉛水平往往要＞450ug/L，才有明顯臨床癥狀。被稱為“隱匿殺手” 。,驅(qū)鉛口服液，如：千果花口服液、千牽口服液等 二巰基琥珀酸(DMSA) 依地酸二鈉鈣和二巰基丙醇聯(lián)合驅(qū)鉛，同時應保護肝腎功能并監(jiān)測微量元素水平,鉛中毒的治療,定期檢測血鉛水平，盡量少在含鉛量高的環(huán)境中停留并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，少吃含鉛量高的食物如：帶子、蟹肉、鴨掌、蝦肉、黃海、萵筍、芹菜、冬筍等。,鉛中毒的預防,有毒元素－－鎘,Trace Element,Cd 鎘 Cadmium,鎘是銀白色或鉛灰色有光澤的軟質(zhì)金屬，具延展性，密度：8.642克/厘米3。熔點：320.9℃。沸點765℃。,鎘元素的生理毒性,鎘會對呼吸道產(chǎn)生刺激，會造成嗅覺喪失癥、牙齦黃斑或漸成黃圈，鎘經(jīng)呼吸被體內(nèi)吸收，積存于肝或腎臟造成危害，尤以對腎臟損害最為明顯。還可導致骨質(zhì)疏松和軟化。,0.003～ 0.06 umol/L,有毒元素－－鎘,Trace Element,鎘在人體內(nèi)的理想含量為零，人體內(nèi)的鎘都是出生后從外界環(huán)境中吸取的﹐主要通過食物﹑水和空氣經(jīng)呼吸道及消化道進入體內(nèi)蓄積下來。吸入含鎘氣體可致呼吸道癥狀﹐經(jīng)口攝入鎘可致肝﹑腎癥狀。,急性中毒。經(jīng)呼吸道中毒早期表現(xiàn)咽痛﹑咳嗽﹑胸悶﹑氣短﹑頭暈﹑惡心﹑全身酸痛﹑無力﹑發(fā)熱等癥狀﹐嚴重者可出現(xiàn)中毒性肺水腫或化學性肺炎﹐有明顯的呼吸困難﹑胸痛﹑咯大量泡沫血色痰﹐可因急性呼吸衰竭而死亡。經(jīng)消化道中毒潛伏期短﹐通常經(jīng)10～20分鐘后﹐即可發(fā)生惡心﹑嘔吐﹑腹痛﹑腹瀉等癥狀。嚴重者伴有眩暈﹑大汗﹑虛脫﹑上肢感覺遲鈍﹑甚至出現(xiàn)抽搐﹑休克。,鎘中毒的臨床表現(xiàn),慢性中毒。引起腎臟損害﹐主要表現(xiàn)為尿中含大量低分子量蛋白質(zhì)﹐腎小球的濾過功能雖多屬正常﹐但腎小管的回收功能卻減退﹐并且尿鎘的排出增加。另外可導致肺氣腫﹑貧血、嗅覺喪失、骨質(zhì)疏松及前列腺癌。,有毒元素－－鎘,Trace Element,鎘 中 毒 的 防 治,對癥治療，防止肺水腫和腎損害。 增加鈣和磷酸鹽的攝入﹐供給充足的鋅和蛋白質(zhì)。 慎用依地酸二鈉鈣排鎘,鎘中毒的治療,遠離污染環(huán)境。 不用鍍鎘器皿存放食品﹐特別是酸性食品。 保持室內(nèi)良好的通風。,鎘中毒的預防,微量元素 檢測報告單的判讀,Trace Element,,鋅鐵錳 ZnFeMn,鈣鎂銅 CaMgCu,鉛 Pb,鎘 Cd,41,微量元素檢測報告單的判讀,Trace Element,參 考 值 范 圍,血 鉛 診 斷 標 準 范 圍,鉛中毒： 血鉛水平為≥400ug/L,成人鉛中毒診斷標準,兒童鉛污染分級診斷標準,,Thank you!,Li Quan,The End,