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1、醫(yī)院感染知識培訓,感染管理科,重大感染暴發(fā)事件回顧,,,,,,,,,,,,安徽宿州“眼球事件”,,,,,,,,內容提要,一、醫(yī)院感染概念 二、消毒 三、重點部門感染管理制度及要求 四、手衛(wèi)生,什么是醫(yī)院感染?,醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染分類,外源性感染（交叉感染）：病原體來自其他住院病人、醫(yī)務人員、陪護家屬和醫(yī)院環(huán)境。 內源性感染（自身感染）：病原體來自病人自身儲菌庫（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常菌叢或外來的已定植菌。

2、,,醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位的不同而有所差異。 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,,消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。,,標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、 排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否 有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與 粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措

3、施。 （1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止 非血源性疾病的傳播；（2）強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,,職業(yè)暴露： 指醫(yī)務人員從事診 療、 護理等工作過程中意外被 感染者或者感染病人的血液、體 液污染了皮膚或者粘膜，或者被 含有細菌、病毒的血液、體液污 染了的 針頭及其他銳器刺破皮膚， 有可能感染的情況，如艾滋 病職業(yè)暴露等。,職業(yè)暴露的方式,針刺 58.4% 皮損 22.7% 黏膜污染

4、 11.2% 割傷 7.7%,重點部門感染管理制度及要求,（一）醫(yī)院感染病例登記、報告要求： 1、臨床科室醫(yī)務人員應掌握醫(yī)院感染的診斷標準，發(fā)現(xiàn)散發(fā)醫(yī)院感染病例時，經治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫(yī)院感染管理辦公室。 2、醫(yī)院臨床科室醫(yī)護人員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，應在12小時內上報院感辦或醫(yī)院總值班。 3、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按傳染病防治法有關規(guī)定進行報告。,（二）醫(yī)院感染管理及消毒隔離要求： 1、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅 菌原則，進入人體組織或 無菌器官的醫(yī)療用品必須 滅菌；接觸皮膚粘膜的器 具和用品必須消毒。 2、高壓滅

5、菌合格物品應有無菌標志，且必須在有效期內使用；一經打開，使用時間不能超過24小時。,,3、 用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染， 徹底清洗干凈再消毒或滅菌；感染病人用 過的（或帶血的）醫(yī)療器材和物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒和滅菌。所有醫(yī) 療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。 4、要嚴格遵守無菌 技術操作規(guī)程。換藥 操作應按無菌傷口、 感染傷口、隔離傷口 進行。,,5凡特殊感染病人，如厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應嚴格隔離，用過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。 6、門診及各病區(qū)治療、皮試、注射用輸液器、注射器必須一人一用一消毒一毀形，針灸針做到一穴一針一用，用后雙消

6、毒。,,7、體溫計放消毒容器內，一人一用消毒，每周更換消毒液，并清潔體溫計和容器。 8、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用無菌水，每日更換。,,9、注意手的清洗消毒：接觸病人后，特別是在 接觸有破損的皮膚、粘膜和 侵入性操作前后；進行無菌 技術操作前后；進入和離開 隔離病房等重點部門時；戴 口罩和穿脫隔離衣前后；接 觸血液、體液和被污染的物 品后均應按正確的洗手方法 認真洗手或進行手消

7、毒。,,10、患者床位的安置原則應為： 感染病人與非感染病人分開， 病人一覽卡 上感染病人用紅 三角表示，同類感染病人 相 對集中，特殊感染病人單獨 安置。如果 實在達不到，同一個房間內以 外側為感染床位。,,11、病人在住院期間如發(fā)現(xiàn)傳染病，應轉傳染病 院治療，未轉院前應到指定隔離診室診治，并按 隔離消毒原則處理。 傳染病人的污染物品進行單獨消毒處理,未經 消毒的物品，不得帶入病區(qū)，更不得給他人使用 用 出院、轉院、轉科、死亡應進行終末消毒。 傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水 道。,,12、病人被服每周至少換洗12次，換下的臟被服放于指定處，不得在病室內清點。如

8、有感染性被服應裝入黃色袋中，標記清楚，送洗滌中心。 13、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一巾，用后均消毒，病人出院、轉科、死亡后床單元必須進行終末消毒。,,14、手術室、產房、各病區(qū)治療室等重點部門每日用紫外線燈照射兩次，地面每日濕式清掃，每周用0.1%84消毒液拖洗一次，特殊情況隨時拖洗。 15、所有手術患者術前及產婦產前、做胃鏡、透析前均應做乙肝、丙肝、HIV檢查，陽性病人應隔離診治。 16、醫(yī)用垃圾與生活垃圾分別放置黃、黑色塑料袋內分類處置，生活垃圾日產日清，醫(yī)用垃圾封閉運送至焚燒爐焚燒處理。,,17、醫(yī)務人員上班時要衣帽整潔，禁止穿白大衣進入食堂、廁所及上街購物、吃飯等。 18

9、、嚴格執(zhí)行陪護及探視制度，盡量減少探視及陪護人員，防止探視陪護者將傳染病帶入病房。 19、要經常對病人進行 防病宣傳，教育病人 不亂串病房，在指定 地點活動。,,（三）門診預防交叉感染要求： 1、門診發(fā)現(xiàn)傳染病人時，應按規(guī)定上報疫情。 2、在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病，應立即就地隔離，進行消毒，并根據(jù)情況將患者轉入傳染病院或隔離病室。 3、傳染病人離開或死亡后，室內床單位等應一律更換，并進行終末消毒。 4、急診搶救室及平車，診療床每日定時消毒，急救器材一用一消毒或滅菌。,,（四）治療室、處置室、換藥室醫(yī)院感染要求 1、室內清潔。無菌物品 按滅菌日期依次放入 專柜，過

10、期重新滅菌。 2、醫(yī)護人員進入室內，衣 帽整潔并戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術操作 規(guī)程。 3、無菌物品必須一人一用一滅菌。,,4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時 不得使用。 5、碘酒、酒精等消毒液應 密閉保存，每周更換2次， 容器每周滅菌2次。常用無 菌敷料罐應每天更換并滅菌；滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，最好采用小包裝 。,,6、 治療車上物品應排放有序， 上層為清潔 區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換 藥車配有手消毒液和小毛巾，進行手的消毒。 7、每日進行空氣、地面及物

11、體表面消毒，有記錄。,,8、 各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口 感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥 室；感染性敷料應放 在黃色防滲漏的污物 袋內，及時焚燒處理,,（五）手術室、產房、ICU（內外科）、導管介入室 醫(yī)院感染管理及消毒隔離要求：,1、手術室、產房、ICU不得隨便進入，必須戴口罩，帽子、穿專用衣，并換鞋或套鞋套（雙向防護）?；加懈腥拘约膊≌卟坏眠M入。 2、操作時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。認真洗手或消毒，必要時戴手套。 3、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。手術、分娩前、入住ICU都

12、要做乙肝、丙肝及HIV的檢驗。,,4、對患有或疑似傳染病的病人，應隔離手術 待產、分娩、護理，所有物品嚴格按照消毒 滅菌要求單獨處理； 用后的一次性用品及 胎盤必須放入雙層黃 色塑料袋內，密閉運 送，焚燒處理；房間 應嚴格進行終末消毒 處理。,,5、病人的安置(手術、分娩、護理)應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。 6、麻醉用器具、霧化吸入管道、吸氧裝置等應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒。嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。,醫(yī)療廢物的管理,五大類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢

13、物,,（六）醫(yī)療廢物安全處置要求： 1、產生醫(yī)療廢物的科室要 按照醫(yī)療廢物分類目錄 對醫(yī)療廢物實施分類管理， 感染性廢物、病理性廢物、 傷性廢物、藥物性廢物、化 學性廢物不能混合收集。,,2、在盛放醫(yī)療廢物前，各廢物 產生科室人員應對醫(yī)療廢物包裝物進行認真檢查，確保無破損滲漏。 3、各護理單元處置室應設兩桶一盒：一桶為存放感染性廢物，包括廢棄的注射器、輸液器及少量藥物性廢物，內套專用黃色塑料袋；一桶為生活垃圾，內套黑色塑料袋；一盒為損傷性廢物，置耐刺銳器盒內。,,4、換藥室應設兩桶：一桶盛放消毒液，浸泡使用過的換藥碗、彎盤、止血鉗、鑷子等；一桶內套專用 黃色塑料袋，存放污染敷料、一次性導管等感

14、染性廢物。 5、醫(yī)療廢物達到容積 的34時，應進行封 口并做標志。,,6、、任何人不得將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，禁止在非臨時存放地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。 7、凡不按規(guī)定收集、處理醫(yī)療廢物（如轉讓、買賣、轉送過程中丟棄醫(yī)療廢物、郵寄醫(yī)療廢物等）而導致醫(yī)療廢物擴散、污染環(huán)境，造成不良影響或產生一定后果者，將視情節(jié)輕重追究責任人和所在部門領導責任。（醫(yī)療廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。）,,（七）醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防感染要求： 1、醫(yī)務人員必須熟悉職業(yè)暴露防護技術和知識，嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)程。 2、擇期手術病人術前、孕婦產前、血液透析病人透析前、住院病人做內鏡診治前及入住

15、ICU、CCU的病人，在做HBsAg、HCV抗體的基礎上，一律做HIV抗體檢測。并在手術通知單、 內鏡檢查（胃鏡、腸鏡、宮腔鏡、 膀胱鏡等內鏡）申請單上注明結 果，陽性病人以便做好消毒隔離 及個人防護工作。,,3、醫(yī)務人員在做診療護理等操作過程中，要做好標準預防工作，根據(jù)病源物質情況，采取洗手、戴口罩、手套、帽子、護目鏡、防護衣等措施。 4、對感染病人的檢驗標本要蓋嚴蓋送檢，并注明“小心血液污染”警示標志。 5、醫(yī)務人員的手部如 有皮膚破損，在進行診 療操作時，要戴雙層手 套。 在進行侵襲性診護理操作過程中，要保證充足的光線，需特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷,,6、安全處置銳

16、利器具，謹慎操作，防止刺傷，禁止將使用后的一次性針頭復帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片、縫合針等銳器。 7、使用后的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內，專人回收，專車密閉運送。 8、對所有感染病人使用過的非一次性使用器具要 嚴格做到消毒清洗滅菌。 9、一旦發(fā)生職業(yè)暴露損傷， 要采取正確方法處理傷口， 要及時報告科室負責人、院感辦、 及有關院領導，科室要 做好登記報告工作。,職業(yè)暴露處理流程,,,,手衛(wèi)生 洗手指征： 1接觸病人后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘 膜和侵入性操作前后。 2進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房。 ICU、母嬰室、新生兒病

17、房、燒傷病房、感染性疾病 病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離農前后。 3接觸血液、體液和被污染的物品后。 4脫手套后。,洗手方法： 用清潔劑認真揉搓掌心、指背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于15--30秒鐘，流動水洗凈（按照六步洗手法進行）。,六步洗手法 1.掌心相對，手指合攏，相互揉搓洗凈手掌 2.手心對手背，手指交叉，沿指縫相互搓揉 洗凈手背 3.掌心相對，雙手交叉，相互揉搓洗凈指縫 4.雙手輕合成空拳，相互搓洗洗凈指被 5.一手握住另一手的大拇指旋轉搓揉，洗凈 大拇指 6.將一手五指指尖并攏在另一手的掌心處搓揉， 洗凈指尖,手消毒指征,1進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。 2接觸血液、體液和被污染的物品后。 3接觸特殊感染病原體后。,,手消毒方法： 1用快速手消毒劑揉搓雙手。 2用消毒劑浸泡雙手。 3.外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。,醫(yī)院感染是可以避免的，關鍵是責任心！,關鍵是： 早防范 早發(fā)現(xiàn) 早報告 早控制,痛則不通,通則不痛!,,謝謝,