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1、關(guān)于我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的調(diào)研報(bào)告 　　為了全面了解和掌握我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況，以便為縣委縣政府進(jìn)一步改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，提供決策參考，2007年7月25日，我們組織政協(xié)委員一行9人，由△△△主席帶隊(duì)，對(duì)我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下： 　　一、全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況 　　我縣應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位有***個(gè)（其中：縣直機(jī) 　　關(guān)***個(gè)，事業(yè)單位***個(gè)，企業(yè)***個(gè)），應(yīng)參保人數(shù)共15***人（其中在職人員10***人，離退休4***人）。截至2007年6月31日止，實(shí)際參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位***個(gè)，參保人數(shù)14***人，其中：縣直機(jī)關(guān)事業(yè)單位***個(gè)

2、，參保人數(shù)6***人，省屬企事企單位***個(gè)，參保人數(shù)5***人，縣屬企業(yè)單位有***個(gè)，參保人數(shù)1***人。2007年1—6月共征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)***萬(wàn)，歷年節(jié)余2300多萬(wàn)元，支出***萬(wàn)元，其中：劃轉(zhuǎn)個(gè)人帳戶***萬(wàn)元，統(tǒng)籌帳戶支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)***萬(wàn)元。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付的新做法（即個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人直接交付醫(yī)院，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶支付部分，由社會(huì)保障局支付給醫(yī)院），不僅減輕了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的支付壓力，而且改變了過(guò)去那種小病大治和報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)排隊(duì)審批的現(xiàn)象。 　　二、存在問(wèn)題 　?。ㄒ唬┪铱h基本醫(yī)療保險(xiǎn)接管的省屬企業(yè)比較多，且多屬老企業(yè)，退休人員比在職人員多，如農(nóng)

3、墾石碌水泥廠在職人員***人，退休人員***人，△△水泥廠和△△鋼鐵廠的情況也是如此。這些企業(yè)繳費(fèi)少、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源較多，加重了我縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。 　?。ǘ┟磕耆h參保人員有30%的病源轉(zhuǎn)到縣外定點(diǎn)的省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從基本統(tǒng)籌帳戶支付的住院費(fèi)占全縣醫(yī)療保險(xiǎn)資源的55%，而在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員雖然占70%，但支付住院費(fèi)卻只占基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源的45%，比例嚴(yán)重失調(diào)。如2006年我縣統(tǒng)籌資金***萬(wàn)元，其中，支付省人民醫(yī)院約***萬(wàn)元、△△醫(yī)院約***萬(wàn)元，占全縣基本醫(yī)療統(tǒng)籌資金60%。 　?。ㄈ┰O(shè)立的定點(diǎn)購(gòu)藥點(diǎn)過(guò)密不合理，且沒(méi)有配備藥劑師。我縣在縣城設(shè)立的定點(diǎn)購(gòu)藥點(diǎn)

4、共有10家，按人口比例，設(shè)點(diǎn)過(guò)密。按規(guī)定，每個(gè)定點(diǎn)藥店至少要配備1名藥劑師，以保證參保人員用藥安全，但這10家定點(diǎn)藥店均沒(méi)有有職資的藥劑師。 　?。ㄋ模┒c(diǎn)藥店有違反個(gè)人帳戶資金限定使用藥品范圍費(fèi)用開(kāi)支的行為。有的定點(diǎn)藥店購(gòu)進(jìn)各種生活用品和食品等非藥品，出售給基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶ｉc卡的持有者，并使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金支付所需費(fèi)用。 　?。ㄎ澹┟總€(gè)季度參保人員都必須到銀行進(jìn)行個(gè)人帳戶資金升級(jí)，如不進(jìn)行升級(jí)就不能使用個(gè)人帳戶資金。這種做法給參保人員帶來(lái)許多不便。不少參保人員質(zhì)問(wèn)：為什么銀行不按月把個(gè)人醫(yī)療費(fèi)打進(jìn)個(gè)人帳戶？ 　?。┩诵莓惖匕仓萌藛T，無(wú)法使用個(gè)人帳戶的資金，因?yàn)閭€(gè)人帳戶只

5、限定在本縣內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店才能使用。 　　三、幾點(diǎn)建議 　?。ㄒ唬┛h政府要按照有關(guān)規(guī)定，選派專業(yè)人員到縣社保局負(fù)責(zé)專項(xiàng)保險(xiǎn)工作，以保證有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源得到有效的使用。并給社保部門(mén)拔出一定的專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，用于監(jiān)督、審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員住院的醫(yī)療是否有采取大處方、過(guò)份治療等行為，或是否存在假冒住院套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。 　?。ǘ榱顺浞掷煤帽究h的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源，建議由衛(wèi)生局牽頭，從人民醫(yī)院和中醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)療專家組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療專家小組，對(duì)參保人員需要到縣外住院治療的病情進(jìn)行會(huì)診，做出是否需要轉(zhuǎn)院的決定，減輕患者的負(fù)擔(dān)，盡量減少醫(yī)療保險(xiǎn)資源比例嚴(yán)重失調(diào)現(xiàn)象。

6、 　?。ㄈ┛h社保局要嚴(yán)格履行與定點(diǎn)藥店簽定的《從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》，對(duì)違反協(xié)議沒(méi)有按要求配備藥劑師或引導(dǎo)用個(gè)人帳戶ic卡支付非國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品行為的，要進(jìn)行處罰。對(duì)屢教不改者，要取消其定點(diǎn)藥店資格。 　?。ㄋ模┛h社保局要和銀行進(jìn)行溝通，糾正個(gè)人醫(yī)療卡每季度需要到銀行升級(jí)后才能使用的做法。銀行應(yīng)每月按時(shí)將個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)劃撥到個(gè)人帳戶，為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。 　?。ㄎ澹?duì)異地安置的退休人員個(gè)人帳戶資金，建議隨其工資發(fā)放，讓其本人自己管理自己使用。 　?。┮⑸鐣?huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?！鳌魇?001年10月18日已開(kāi)始實(shí)施《△△省社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，因此建議我縣要盡快建立社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，讓從業(yè)人員和退休人員享受到醫(yī)療保險(xiǎn)更多的實(shí)惠，以減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。