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1、院感相關(guān)知識(shí),婦科 麥麗芬,院感相關(guān)知識(shí),一、醫(yī)院感染的概念 二、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 三、消毒、滅菌、隔離技術(shù). 四、抗感染藥物的合理應(yīng)用原則 五、手衛(wèi)生規(guī)范 六、醫(yī)院廢物的管理 七、職業(yè)防護(hù),一、醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染：即住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染，但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 常見(jiàn)的醫(yī)院感染診斷有： 1.泌尿系感染 2.上呼吸道感染 3.下呼吸到感染 4.胃腸道感染 5.心血管系統(tǒng)感染 等等。。。。。,,下列情況屬于醫(yī)院感染： 1、無(wú)明確潛伏

2、期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明顯的潛伏期，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3、在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，（除膿毒血癥引起的）或在原感染原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。 4、新生兒在分娩過(guò)程中產(chǎn)生的感染。 5、由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等的感染。 6、醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染。,二、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分三個(gè)方面： 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè): 手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)（有

3、采樣、有數(shù)據(jù)） 手衛(wèi)生依從性（不定時(shí)、全體工作人員）,三、消毒、滅菌、隔離技術(shù)（控制醫(yī)院感染的最好方法）,1.消毒：是指利用物理或化學(xué)方法殺滅或去除外環(huán)境媒介攜帶的病原微生物的過(guò)程 2.滅菌：是指殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過(guò)程。 3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：根據(jù)1996年HICPAC,由原來(lái)的隔離系統(tǒng)修訂為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 認(rèn)定病人的血液，體液，與分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，或是否接觸完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，均必須采取預(yù)防保護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,空氣傳播--黃色 飛沫傳播--粉色 接觸傳播---藍(lán)色 其特點(diǎn)為：既要防止血源性疾病的傳播，也要

4、防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙方防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也防止醫(yī)護(hù)人員傳至給病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離。 主要防護(hù)措施包括：手衛(wèi)生、戴手套、穿脫隔離衣，戴口罩，防護(hù)目鏡、面罩、以及安全注射，同時(shí)也包括穿戴合適的防護(hù)用品，處理患者的污物及醫(yī)療器械。 在我們的醫(yī)療護(hù)理操作中，一切按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施實(shí)施， 那么我們也就切斷了醫(yī)院感染疾病的重要傳播途徑。,四、抗感染藥物的合理應(yīng)用原則,按臨床路徑,五、手衛(wèi)生規(guī)范,我們平時(shí)不要小看洗手，在我們的工作和生活中處處離不開(kāi)用手工作，我們的手時(shí)刻跟外界物質(zhì)接觸，外界環(huán)境中含有許多致病和非致病微生物

5、那么這些病菌就有可能常住或暫住在我們手上，若我們不將這些暫住的致病微生物去除，就有可能造成自身或他人感染，即也有可能造成院內(nèi)感染。（也可能因?yàn)槭中l(wèi)生沒(méi)做好，病菌也到了我們家中） 1、暫住菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物?？呻S時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 2、常住菌：從大部分人體皮膚上培養(yǎng)出來(lái)的微生物， 是皮膚上持久的、固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦 清除，一般情況下不致病，,手衛(wèi)生規(guī)范,3、手衛(wèi)生：即醫(yī)務(wù)人員洗手，衛(wèi)生手消毒，和外科手消毒的總稱。 4、洗手指征： 直接接觸每個(gè)患者后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)至清潔部位時(shí)。 接觸患者粘膜，破損皮膚，或傷口前后，接觸患者的血

6、液，體液與分泌物，排泄物，傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，脫手套后。 進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前。 洗手，衛(wèi)生手消毒---七步洗手法 ??！,手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè),見(jiàn) -- “手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)本” 實(shí)行不定時(shí)監(jiān)測(cè),六.醫(yī)療廢物的管理,2003年6月16日頒布了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例。 醫(yī)院既是救死扶傷，治病救人的地方，同時(shí)也是產(chǎn)生醫(yī)療廢物的場(chǎng)所，若管理不妥，會(huì)給病人，給社會(huì)帶來(lái)重大的醫(yī)療安全隱患，甚至生命安全，所以必須加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物管理。,醫(yī)療廢物的管理,各科室有專職或兼職的監(jiān)控員，負(fù)責(zé)檢查，督促，落實(shí)本科室的醫(yī)療廢物管理工作 廢物按照類別分別置于

7、防滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)，醫(yī)療廢物專用包裝物，容器應(yīng)有警示標(biāo)志和警示說(shuō)明。 醫(yī)療廢物暫儲(chǔ)時(shí)間2天，不得露天放置，設(shè)施設(shè)備及生活垃圾應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)務(wù)人員活動(dòng)場(chǎng)所，并有明顯的警示標(biāo)志，應(yīng)有防鼠，防蚊蠅，防蟑螂，以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。 運(yùn)送工具應(yīng)防滲漏，按照指定線路運(yùn)送至?xí)鹤↑c(diǎn)。 衛(wèi)生部嚴(yán)禁將死嬰按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。,七、職業(yè)防護(hù),1、按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理 2、加強(qiáng)防護(hù)用品的管理 不得穿工作服進(jìn)入會(huì)議室，食堂，廁所及其它公共場(chǎng)所。 工作服每周更換兩次，隨臟隨換。 口罩6-8小時(shí)更換，若被污染或潮濕隨時(shí)更換一次性口罩，一次性使用。 工作鞋帽勤更換，必要時(shí)消毒處理。 防護(hù)裙及其它用品，用后

8、定期消毒。,職業(yè)防護(hù),3、針刺傷的職業(yè)防護(hù)與處理 1）針刺傷的危害 有研究表明只需0.004ml血液就足以使傷者感染HBV 現(xiàn)已證實(shí)有20種病原體可使針刺傷接種傳播 可能發(fā)生致病后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙肝病毒 2）針刺傷的原因 對(duì)針刺傷帶來(lái)的后果認(rèn)識(shí)不足 工作繁忙出現(xiàn)的情況有：丟棄用過(guò)的針頭， 為病人注射時(shí)（特別是病人不配合）套針帽時(shí)， 把已用過(guò)的空針?lè)旁诓僮髋_(tái)上。,職業(yè)防護(hù),3）如何預(yù)防和減少針刺傷發(fā)生 強(qiáng)調(diào)使用防護(hù)用物，戴手套。 加強(qiáng)安全意識(shí)培訓(xùn) 銳器物及時(shí)放置于銳器物盒內(nèi),針刺傷的處理,肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，離心方向擠血。 如有傷口，在傷口旁端輕擠壓，盡可能擠出損傷

9、處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止在傷口局部按壓。 沖洗后用70.5碘伏消毒后包扎，被暴露的粘膜應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。 報(bào)告醫(yī)院院感科或防疫部門，對(duì)暴露的級(jí)別或載菌量進(jìn)行評(píng)估，確定用藥方案。 若沒(méi)有感染，預(yù)防性用藥最好在4h內(nèi)進(jìn)行 ，最遲不能24h,即使超過(guò)24h也要預(yù)防性用藥。 HBV注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗。 HIV刺傷應(yīng)及時(shí)有HIV職業(yè)暴露安全藥品 儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性 及方案，處理情況向行政主管部門報(bào)告。 暴露后6周，12周，6個(gè)月，12個(gè)月 定期測(cè)HIV抗體。 （HIV按內(nèi)容執(zhí)行，其他懷疑感染針刺傷3--12個(gè)月監(jiān)測(cè)期）,,創(chuàng)二甲--現(xiàn)場(chǎng)檢查 1、院感護(hù)士、醫(yī)生職責(zé)。 2、各類院感登記本（空氣消毒登記本。。。） 3、現(xiàn)場(chǎng)查看操作的手衛(wèi)生（洗手、衛(wèi)生手消毒） 即手衛(wèi)生依從性 4、院感相關(guān)知識(shí)提問(wèn),,謝 謝,