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1、全自動洗胃機(jī)洗胃,一、概念,催吐法 插管洗胃法 手術(shù)切開洗胃法 洗胃法：利用向胃內(nèi)灌注溶液的方法來排除胃內(nèi)毒物或儲留食物，以達(dá)到解除患者痛苦，搶救生命的一種方法。 插管洗胃包括：,1、清除胃內(nèi)有毒物質(zhì)或刺激物，避免胃腸道吸收。 2、減輕胃粘膜水腫。 3、為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備。,二目的,三、操作程序,(一)核對醫(yī)囑(床號、姓名、洗胃藥物、洗胃原因)。 (二)評估患者 1、全身情況(目前病情、意識狀態(tài)、生命體征、何種藥物中毒)、病情：病重者一邊吸氧、監(jiān)護(hù)、輸液等治療，一邊進(jìn)行洗胃。并且建議醫(yī)生在場。 2、局部情況：口鼻有無損傷，炎癥或其他情況。 3、心理狀態(tài)：有無緊張、焦慮或其他情況。 4、環(huán)境

2、：清潔、舒服、安靜。 5、用物(洗胃機(jī)性能良好，洗胃液符合具體情況，溫度合適)。 6、自我評估：對患者情況了解程度。對洗胃液的選擇及注意事項熟悉程度。對洗胃機(jī)的性能是否熟悉。,(三)計劃,1、預(yù)期目標(biāo)： 迅速有效地清除毒物。 患者理解洗胃目的，并能積極配合。 無不良反應(yīng)發(fā)生。,2、準(zhǔn)備：,操作者自身準(zhǔn)備(著裝、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基本知識)。 用物準(zhǔn)備。 患者準(zhǔn)備，主動配合，理解洗胃目的和要求。 環(huán)境準(zhǔn)備，安靜、清潔、舒適，必要時有窗簾或屏風(fēng)。,用物,全自動洗胃機(jī)一臺；治療盤上有蓋方盤內(nèi)裝(石臘油，紗布、壓舌板、開口器、血管鉗)，彎盤、試管及試管架、洗胃管、接水管、排水管，治療巾、一次性手

3、套、注射器、膠布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。,(四)實(shí)施,(五)評價 1、洗胃徹底有效、安全、無并發(fā)癥。 2、衣被清潔無污染。 3、護(hù)士操作熟練，患者滿意。,四、洗胃的注意事項,1、當(dāng)中毒物不明時，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選溫開水或等滲鹽水，待性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。 2、洗胃中，觀察脈搏、R、BP、腹部情況；如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止操作，通知醫(yī)師，并配合搶救、記錄。 3、幽門梗阻患者記錄胃內(nèi)潴留者，宜在飯后46h或空腹時進(jìn)行。,4、每次入量300400ml，反復(fù)多次，入量過多，液體可從鼻腔涌出而引起窒息，同時易產(chǎn)生胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸

4、收；急性胃擴(kuò)張又易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停，對心肺疾患更應(yīng)慎重。(老年人、高血壓、心臟病、肺心病等患者建立心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行)。 5、昏迷患者洗胃宜謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕仰臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管。 6、洗胃機(jī)使用前，應(yīng)檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，各管道銜接無誤、牢固、不松動、無漏氣。 7、每次洗胃后及時進(jìn)行清洗工作，防止交叉感染。,五、洗胃原則,1、幽門梗阻洗胃宜選晚上入睡前。 2、口服中毒洗胃盡早進(jìn)行，一般6h內(nèi)有效。特殊情況超過6h仍有必要。 3、應(yīng)避免誤入氣管，有三種方法檢查是否在胃內(nèi)。 4、留取首次吸出的胃內(nèi)容物做毒物分析。急診室應(yīng)備一個瓶子(可用100ml生理鹽水瓶，用來裝首次胃內(nèi)毒

5、物，以防萬一)。,六、洗胃的禁忌,1、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性藥物時切忌洗胃，以免穿孔?？捎栉锢硇詫箘号Ｄ?、豆?jié){、蛋清液、米湯等保護(hù)胃粘膜。 2、潰瘍病，食道阻塞，食道靜脈曲張，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。,七、洗胃潛在并發(fā)癥的預(yù)防與處理,0,1、吸入性肺炎或窒息：,原因： 插管時刺激引起嘔吐、拔胃管時胃內(nèi)部容物返流入肺。 在洗胃過程中患者嘔吐，灌入量過多，從鼻腔溢出。 診斷依據(jù)：清醒患者、昏迷者嘔吐過程中出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，發(fā)紺(難受)。 神志不清的患者吸入時無明顯癥狀，但1-2h突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、?？瘸鰸{液樣的泡沫痰、帶血、伴發(fā)熱、兩肺濕羅音(哮鳴音)呼吸窘迫綜合

6、癥。,措施：,預(yù)防：插管時用力不過大，不可強(qiáng)行插入，要觀察病人反應(yīng)，確保在胃內(nèi)，頭偏一側(cè)，拔管時要反折或夾住。 處理：發(fā)現(xiàn)誤吸，胃內(nèi)反流(嘔吐)、窒息現(xiàn)象(停止洗胃)，立即停止洗胃，置患者頭低腳高倒臥位。通知醫(yī)生緊急處理，用支纖鏡或氣管插管將異物引出，呼氣末正壓R，利尿劑，糖皮質(zhì)激素、抗感染、監(jiān)測。,2、急性胃擴(kuò)張或胃穿孔,相關(guān)因素： 洗胃管徑太小堵塞。 胃管側(cè)孔緊貼胃粘膜，只進(jìn)不出。 灌入量過多。 依據(jù)： 胃已迅速膨隆，上腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣并伴面色蒼白、冷汗、洗出血性液，脈搏細(xì)弱，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張等。,措施：,預(yù)防(1)嚴(yán)格觀察并記錄每次出入液體量，性質(zhì)、顏色，出量與入量大致相

7、等，(2)觀察患者腹部情況：如胃已過度膨脹可輕輕按壓，腹痛應(yīng)考慮是否出現(xiàn)胃擴(kuò)張。 處理： A、只進(jìn)不出查明原因。堵塞則更換，上下移動胃管位置，防緊貼胃粘膜。 B、立即停止操作，通知醫(yī)生。 C、清醒者出現(xiàn)胃擴(kuò)張可催吐。 D、發(fā)生胃穿孔可選非手術(shù)治療一胃腸減壓、輸液、抗生素等。若非手術(shù)治療不宜，則緊急手術(shù)治療。,3、水電解質(zhì)平衡失調(diào)。,0,八、洗胃的安全保障,1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌癥。 2、確定在胃內(nèi)、胃管宜大防堵塞。 3、昏迷患者取左側(cè)臥位，頭低并轉(zhuǎn)向一側(cè)。 4、量300--400ml次。 5、每次灌洗后盡量排出，以免引起急性胃擴(kuò)張。 6、洗胃過程中，密觀察生命體征、神志、出現(xiàn)腹痛，流出血性液

8、，窒息應(yīng) 停止操作，報送醫(yī)生，如誤吸、嘔吐應(yīng)暫時停止沈胃。 7、撥管時反析。 8、防止交叉感染，應(yīng)選用一次胃管，各種管道嚴(yán)密消毒，晾干、備用。,各種藥物中毒的洗胃液和禁忌藥物,0,九、健康教育,1、向患者及家屬講解洗胃的目的和重要性，說服后必須盡早徹底洗胃，以減輕中毒程度。 2、講解洗胃的過程及要求，以利配合。 3、告訴洗胃液的名稱及作用。 4、洗胃后注意飲食衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防感染。 5、講解有關(guān)中毒的防治知識。 如藥物要妥善保管，鼠藥不和食物、藥物放一起，小孩不易拿到的地方。 誤服滅鼠磷化鋅時，可口服051硫酸銅，使它變成無毒的磷化銅，阻止吸收，促進(jìn)排出、催吐。 磷化鋅溶于油類，忌用牛奶、雞蛋、油類食物。,洗胃研究進(jìn)展,1.洗胃方法：全自動洗胃法優(yōu)于傳統(tǒng)洗胃法。 洗胃液體量 壓力 次數(shù) 2.洗胃插管方法 A.經(jīng)口插管優(yōu)于經(jīng)鼻插管 符合生理需求 避免損傷鼻黏膜 提高成功率 B.昏迷病人插管俯臥位優(yōu)于側(cè)臥位優(yōu)于平臥位 C.插入胃管長度 常規(guī)45-55CM，研究表明50-70CM效果更佳。,D.張口方法 壓舌板 10ML注射器外套 氣管插管套管 胃鏡下插管 3.洗胃過程選擇 有機(jī)磷中毒改良法優(yōu)于常規(guī)法：保留胃管，間斷4-6小時反復(fù)洗胃。,