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1、北京中醫(yī)藥大學,,黃帝內(nèi)經(jīng)選讀,主講-張銀柱,第一章氣陰陽五行,第一節(jié)精氣學說 精氣的概念：精氣，簡稱氣，內(nèi)經(jīng)認為，氣是客觀世界萬事萬物的本原，在天地未形成之前，這種細微難辨、運動不息的物質之氣，便充滿著整個太虛，后來天體的形成，萬物的生化，無不以之作為其物質基礎。這是我國樸素唯物主義元素論在古代天體形成學說的體現(xiàn)。,原文,太虛廖廓（1），肇基化元（2），萬物資始（3），五運終天（4），布氣真靈（5），總統(tǒng)坤元，九星懸朗，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章（8）。（素問。天元紀大論）,名詞解釋,1太虛廖廓：太虛，指天空，宇宙。廖，通寥，空闊之意，廓，廣大之意。太虛廖廓

2、，謂宇宙廣闊無邊。 2肇基化元：王冰注：“肇，始也?；?，本也?！痹?，古代哲學概念，指天地萬物的本源。 3資始：資，憑借。 4五運終天：五運，指木運，火運，土運，金運，水運的合稱，亦既風，火，濕，燥，寒五氣的運動。終天，形容長久 .,5布氣真靈：謂宇宙布真氣，因其生化之機，而造就物性之靈明。 6九星懸朗，七曜周旋：七曜，指日，月，木，火，土，金，水五星。七曜周旋，既七曜（發(fā)光的星球）在環(huán)周旋轉。 7曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張： “柔”柔弱?！皠偂保瑒倧?。“柔剛”指大地上具有陽剛陰柔不同性質的物類?！坝摹保从陌?，指黑夜。“顯”即明顯，指白晝?！坝娘@即位”指晝夜有一定的時空位置?！榜Y”

3、，落弦?！皬垺逼鹣??！昂铖Y張”即寒暑往來交替的意思。 6生生化化，品物咸章：“生”生長。“化”變化。生生化化，指萬物不斷地生長變化。品，眾也。品物，指眾物?！跋獭?，全部。章，通“彰”，有明顯之意。,按語,本段從陰陽學說的角度，簡述了宇宙萬物的形成，本質，運動，演化等問題。 1宇宙的物質性和運動性 2天地萬物的運動變化可用陰陽來概括說明,臨證意義,自然界是人類生命的源泉，人又是自然界的組成部分，并與之息息相通，因此，自然界發(fā)展變化的一般法則-----陰陽五行，也就成了人體生命活動的一般法則了. 通過本文的學習，可以加深我們對陰陽五行的認識。特別是對陰陽五行的實質的認識，這在理論上和實踐了都大

4、有裨益。,原文,氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也。（素問。五常政大論）,名詞解釋,張介賓注：“始者，肇其生機。散者，散于萬物。布者，布其茂盛。終者，收于成功。此言萬物之始終散布，本同一氣?！鄙?，指胎孕繁殖。有形，指發(fā)育成形。蕃育，指生長、壯大。象變，指動植物衰亡而物象改變。,按語,本段說明天六氣的始成、流散、布化到終未的運動，導致生物的生化、成形，蕃育、象變的生命過程。,1103原文闡釋,萬物形成始于氣的生化；其氣擴散，形成事物的形態(tài)；其氣的布化，使事物能夠以育、生殖；氣化終止則物體發(fā)生變易。以此說明氣之聚散決定物之變化,原文,天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天1

5、。故高下相召，升降相因，而變作矣2。,名詞解釋,故高下相召，升降相因，而變作矣：天在上，地在下，天地陰陽之氣相互交感，即所謂“高下相召”。天氣下降，地氣上升，天地陰陽之氣互為升降，即所謂“升降相因”。,理論闡發(fā),內(nèi)經(jīng)認為自然界大氣的升降運動，是陰陽兩氣相互作用的結果。人是宇宙的組成部分，同樣存在這一規(guī)律。后世醫(yī)家也把調整陰陽作為治病的綱要，并進行了系統(tǒng)的論證，形成為中醫(yī)學的氣機升降學說，對于提高臨床療效，具有十分重要的作用。,臨證指要,張 ,男,36歲.素有飲酒癖好,因病心下痞滿,時發(fā)嘔吐,大便不成形,日三四次,多方治療,不見功效,脈弦滑,舌苔白. 辯證:證為酒傷脾胃,升降失調,痰從中生.痰飲

6、使胃氣上逆則嘔吐,脾虛氣寒則大便不成形.中氣不和,氣機不利.故作心下痞. 處方:半夏12g干姜6g黃芩6g黃連6g黨參9g炙甘草9g大棗7枚 服一劑,大便瀉出白色粘液甚多,嘔吐遂減十分之七,再一劑,而痞與嘔吐俱減,又服兩劑,則病痊愈.(傷寒論十四講),二原文1106,出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危（1）。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏（2）。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇。器散則分之，生化息矣（3）。故無不出入，無不升降，化有小大，期有近遠，四者之有，而貴守常，反常則災害至矣（4）。（素問。六微旨大論）,名詞解釋,1出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危：“出入”

7、，指大氣的內(nèi)外出入，亦指體內(nèi)外的物質交換。“廢”，即廢止?！吧駲C”，指自然界陰陽變化，亦指生命活動?！盎瘻纭奔礈缃^。“升降”，指大氣的上升下降，亦指體內(nèi)之氣的升降。“息”即停止?！皻饬ⅰ?，指依靠外界氣候條件而生存的意思?！肮挛！奔垂铝⑽：?。,2故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長 化收藏：已，即死亡?！吧?、長、壯、老、已”，指人類 和動物的生長變化過程。 “生、長、化、收、藏”，指植物的生長變化過程。 3是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇。器散則分之 ，生降息矣：“器”即有形的器質，這里指有生命運動的形體 。內(nèi)經(jīng)稱為“生化之宇”，即物體進行生化運動的處所。 并認為凡是有生命的物體

8、，無論大與小，都有升降出入運 動，所以是“無器不有”。如果形體一旦解體，生化運動即 告停止。故又說：“器散則分之，生化息矣”。,名詞解釋,4故無不出入，無不升降，化有小大，期有近遠，四者之有，而貴守常，反常則災害至矣：“化”即生化?！靶〈蟆敝肝矬w?！捌凇?，指生與死的間隔時間，即生命的長短?！八恼摺敝干党鋈??！笆亍敝腹逃幸?guī)律。“守?！奔唇?jīng)常保持固有規(guī)律的意思。,理論闡發(fā),內(nèi)經(jīng)把物質運動的形式概括為升降出入，并用以說明人體生理、病理變化，這在臨床上具有重要的指導意義。,臨證指要,于 ,男,29歲.夏日酷熱,貪食寒涼,因而吐瀉交作,但吐多于瀉,且伴有心煩口苦等證.脈數(shù)而滑,舌苔雖黃而潤. 辯證:為

9、火熱在上而寒濕在下,且吐瀉之余,胃氣焉能不傷.中為中虛而寒熱相雜之證. 處方:黃連6g黃芩6g人參6g干姜3g 囑另搗生姜汁一盅,兌藥湯中服之.一劑即吐止病愈. (傷寒論十四講),臨證指要,飲食生冷,而致吐瀉,此脾胃虛寒所致無疑.而患者又有心煩,口苦,脈數(shù)等熱象.心煩,口苦表現(xiàn)為上,泄瀉,嘔吐病變在中下,一寒一熱,一上一下,錯綜復雜,劉老清上溫下,選用干姜黃連黃芩人參湯主治,干姜以溫中,芩,連以清上,辛開苦降,寒熱并用,升降相因.,臨證指要,嘔吐屬胃氣不降,泄瀉屬脾氣不升,心下痞滿屬胃氣失和,蓋脾之與胃,脾主升而胃主降;脾主運而胃主納.今患者,胃不降,脾不升,二證俱在.劉渡舟教授抓住其升降失的

10、病機,降胃升脾同時并舉,選用半夏瀉心湯以辛開苦降,以半夏,干姜之辛開散陽氣以升;黃連,黃芩之寒以降,一升一降,一寒一溫,便脾升胃降,氣機得舒,不僅胃氣上逆之嘔吐得解,脾氣不升之泄瀉得除,且心下痞滿隨之而痊.,1106原文闡釋出入---化收藏,凡有生之物體內(nèi)生生不息之機，名曰神機；依賴于外在氣化作用而成立者。名曰氣立。若升降出入停止，則神機毀滅、氣立危亡。因此，沒有出入與升降，就不會有事物生長壯衰已和生長化收藏的生化過程。以此說明任何生物都離不開氣的升降出入運動。,1106升降出入，無器不有,升降出入，存在于任何物體。說明氣的升降出入運動形式區(qū)廣泛性。,1106原文闡釋器者，生化之宇，器散則分之

11、，生化息矣,物體就象是生化之器具，若器具的形體不存，則升降出入也要分離，生化之機也就停止了。說明氣的升降出入決定事物的生化過程。,1106原文闡釋故無不出入---反常則災害至矣。,任何物體都有出入升降之機，只不過生化過程和期限有大小、長短的區(qū)別。不論大小遠近，貴在保持升降出入的正常，否則就要發(fā)生災害。說明氣的運動存在于任何事物，其正常狀態(tài)是事物正常存在的基礎。,1106論述題何為“神機”“氣立”？它們與精氣的運動有什么關系？,生命體內(nèi)部存在的生生不息之機，名曰神機；生命體的外形依賴于天地氣化而存在，名曰氣立。神機和氣立都以精氣的運動為基礎，是生命力的體現(xiàn)。,三原文1107,天食人以五氣，地食人

12、以五味（1）。五氣入鼻，藏于心肺，上使五爭修明，音聲能彰（2）。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣（3），氣和而生，津液相成，神乃自生（4）。（素問。六節(jié)藏象論）,名詞解釋,1天食人以五氣，地食人以五味：“食”音義均同飼。有供給、飼養(yǎng)的意思?！拔鍤狻?，即風、火、濕、燥、寒。 2五氣入鼻，藏于心肺，上使五爭修明，音聲能彰：“五色”指青、赤、黃、白、黑五種顏色?！靶廾鳌?，原義是整治潔明。韓詩外傳：“禮儀修明，則君子懷之?！贝颂幰隇槊鳚櫋！罢谩?，即顯著。指聲音洪亮、清晰。 濕疹怎么治療 氣和而生，津液相成，神乃自生：“氣和”，謂五臟之氣協(xié)調正常?！吧保干瘷C能?！皻夂投?，謂五臟獲得天氣

13、與水谷精微的營養(yǎng)，臟氣趨于協(xié)調正常，因而能保持旺盛的生化機能?！敖蛞骸?，此處泛指精、血、津液等有形物質，是產(chǎn)生一切機能活動的物質基礎。“津液相成”，說明人體生化機能得到精、血、津液等營養(yǎng)物質的資助，于是“神乃自生”。“神”這里指生命活動，它是依附于形體而存在有功能表現(xiàn)。,理論闡發(fā),吸入空氣，攝取食物，是與人體生命活動到關密切的問題。從臨床來看，觀察病人的呼吸變化，可以測知心肺，甚至肝腎等臟的病變及其預后，如金匱要略。臟腑經(jīng)絡先后病脈脈說：“吸而微數(shù)，其病在中焦，實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，及吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。”這是從呼吸情況辨明疾病部位及其預后吉

14、兇的例子。又如，在臨床上根據(jù)病人食欲，食量的變化，不僅可以了解脾胃的病變，還可測知內(nèi)臟的寒熱，以及疾病的預后轉歸。,1107原文闡釋天食人以五氣，地食人以五味,天供給人類以風者濕燥寒五氣，地供給人類以飲食五味，說明人類受養(yǎng)于自然。,1107原文闡釋氣和而生，津液相成，神乃自生,臟腑之氣和諧而有生化機能，則人的氣血津液即應而生成，在此基礎上精神活動自然產(chǎn)生并健全。,原文1108,天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽。故治不法天之紀，不用地之理

15、，則災至矣。（素問。陰陽應象大論）,理論闡發(fā),人體與天地相通應 一方面，天地之氣入通人體以養(yǎng)臟腑，另一方面，人體的形態(tài)結構和生理、病理又與天地的事物應象. 法天地之理養(yǎng)生治病的意義.,臨證指要,李 ,女,10歲.病孩由其父抱持而來,合眼哆口伏在肩上,四肢不自主地下垂軟癱,如無知覺狀.其父代訴:病已三日,每到中午午時和半夜子時左右,即出現(xiàn)上述癥狀,呼之不應,但過一時許,即醒起如常人.岳見病狀及聆聽病情亦感茫然,訝為奇癥.乃深加思考,得出子時是一陽生之際,午時是一陰生之際.子午兩時正是陰陽交替之候,而出現(xiàn)癡迷及四肢不收之病狀,則治療應于此著眼,但苦無方劑,展轉思維,想到小柴胡湯是調和陰陽之方劑,故

16、投以二帖試治.不意其父隔日來告服藥二劑,已霍然如常人,即擬上學讀書云. (著名中醫(yī)學家的學術經(jīng)驗),臨證指要,中午午時,乃陽盡陰生之際;夜半子時,乃陰盡陽生之際,患兒于此二時見有四肢軟癱,說明于陰陽交接之時,陰陽交接不利,致使陰陽之氣不得順接,氣血不達四肢,故見此象.岳美中老中醫(yī)運用人與自然相應的觀點,對此怪病一診即能明確其病機,而選用小柴胡湯調和陰陽,疏達氣機,恰到好處.,1108原文闡釋天氣通于肺雨氣能于腎,天之風寒暑濕燥火氣候通達于肺，地之飲食五味之氣經(jīng)咽而入于胃，風氣通達于肝，雷火之氣通達于心，水谷之氣通達于脾，雨水之氣通達于腎。說明天人之間物質相通，人受自然養(yǎng)育。,1108原文闡釋故

17、不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。,調養(yǎng)身體若不取法自然規(guī)律，疾病就要發(fā)生了，說明人應遵循天地自然之道以養(yǎng)生、防病、治病。,陰陽學說 原文1201,陰陽者，天地之道也（1），萬物之綱紀（2），變化之父母（3），生殺之本始（4），神明之府也（5）。治病必求于本（6）。故積陽為天，積陰為地（7），陰靜陽躁（8）。陽生陰長，陰殺陽藏（9），陽化氣，陰成形（10）。寒極生熱，熱極生寒（11） 寒氣生濁，熱氣生清（12），清氣在下，則生飧泄（13），濁氣在上，則生真脹（14）。此陰陽反作，病之逆從也（15）。（素問。陰陽應象大論）,臨證指要 治病必求于本,許 男,20歲.1951年1月初發(fā)病.每日午后

18、惡寒發(fā)熱,繼而大汗如洗.汗后熱退,至次日午后又復發(fā)汗.病程持續(xù)已達20日之久,曾用西藥奎寧等抗瘧治療,見效不大,改請某中醫(yī)用小柴胡湯仍然無效,而癥象如故,體力漸難支持,由其父扶持來就診.細審此癥面色青暗,兩眼無神而呆視,語音低微,少氣懶言,脈沉細,重按無根,舌苔滑潤質淡.其父代訴云:”發(fā)病,惡寒則冷如冰雪,發(fā)熱則如抱爐火.”據(jù)其脈證,每日午后發(fā)熱,狀似瘧疾,但熱后汗出淋漓如洗,顯系中陽不能內(nèi)守,元氣外越,此乃辯證之關鍵所在.再由患者面色,眼神,舌色等綜合觀察,已是一派體力不足之虛象,法當以理中湯加味.處方:黨參白術干姜炙甘草砂仁茯苓,次日更診,自訴服前方后寒熱大減,汗液漸收,脈搏,呼吸,眼神均

19、見好轉之象.法當繼續(xù)扶正祛邪,踵原方加附子溫腎扶陽,以固命門. 三日復診:寒熱全退,汗出全止,脈象已由沉細無根轉為和緩,病勢大為好轉.乃著培土建中,中氣健運,可望鞏固,處以黃芪建中湯加味調治.(戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗選) 服三劑后,病漸痊愈. 寒熱似瘧,每日午后惡寒發(fā)熱,按照中醫(yī)辯證常規(guī)而言,多屬少陽半表半理證.小柴胡湯證記載治療的少陽半表半里證有往來寒熱等證.在中醫(yī)診斷學中,亦強調往來寒熱屬少陽半表半里或瘧疾疾病的特殊癥狀表現(xiàn),總屬實證范圍.戴醫(yī)生診察病情,見其有寒熱后大汗如洗,兩眼無神,語聲低微,脈來沉細無力,舌淡等表現(xiàn),診為虛證,明確其系由中陽不能內(nèi)守,元氣外越所致,故一反前醫(yī)攻邪之法,而改

20、用虛則補之劑,以理中湯,附子理中湯,黃芪建中湯等調治.,陽化氣,劉 ,男,26歲 患者于3月前行闌尾切除術,術前進行尿常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)有蛋白.術后不久,全身浮腫,有腹水(曾放過腹水).診時一身盡腫,按之凹陷不易恢復,腹部膨隆,尿量甚少,大便溏薄,肢冷畏寒,苔白,質淡,尿檢蛋白(+++),血壓12090.陽虛陰盛之證,用溫陽利水法治之. 制附子,云茯苓,川椒目,川桂皮,巴戟天,砂仁,蔻仁生姜,薏米,陳皮,黃芪,商陸,制茅術,肉桂粉. 藥后尿量逐漸增多,以上方加減,服用月余而浮腫漸消.腫退后,以上方為基礎,制成溫腎運脾,調養(yǎng)氣血之成藥,先后調治而愈.(鄒云翔醫(yī)案選）,按語,患者所見癥狀，共有兩類，一

21、者肢冷畏寒，苔白質淡，大便溏薄，此屬陽氣不足之陽虛之證；二者，一身盡腫，按之凹陷不易恢復，腹部膨隆，尿量甚少，此屬陰水之邪過盛，故鄒老從臨證角度分析，診為陽虛陰盛，治療即溫其陽，又去陰水之邪，用溫陽利水法治之使陽氣恢復，陰邪得去，月余而痊。,陰成形,張 ,女,25歲,1975年1月16日初診. 據(jù)述17歲月經(jīng)初潮,茲后或十月一行,或逾年始轉,末次月經(jīng)營1974年9月19日.望其面色晄白,形瘦不充,皮膚干枯,詢知素日腰背酸楚,煩熱口干,白帶量多,質稠氣穢,大便數(shù)日一行,或有頭暈耳鳴,或發(fā)口舌糜爛,舌質暗紅,苔薄膩,脈來沉細而弦.處方:當歸,白芍,山萸肉,女貞子,旱蓮草,丹皮,丹參,劉寄奴,車前子

22、,薏仁米,蜀葵花,麥冬,生地,5劑,水煎服. 外用蛇床子,吳茱萸,黃柏,桑螵蛸,布包,泡水,坐浴熏洗. 二診:腰酸輕前,白帶已少,府行日一次,食納略增,口干欲飲,經(jīng)仍未行,舌紅苔薄白.濕熱得化,陰損未復,擬益肝腎,養(yǎng)陰液,兼予通經(jīng).處方:當歸,白芍,續(xù)斷,寄生,女貞子,三棱,莪術丹參,懷牛膝,車前子,山楂,瓜蔞,石斛,元參,5劑,水煎服,外用藥同 前. 服上方5劑,月經(jīng)來潮,量多,色紅,帶經(jīng)六天而止,舌紅苔薄白,脈沉細.,分析,沖任二脈隸屬肝腎,肝藏血為女子先天,腎藏精為氣血化生之源,肝腎充盛,則能”任脈通,太沖脈盛,月事以時下.”本例因肝腎不足,精虧血少,沖任不盛,血海無余,故月經(jīng)稀發(fā),閉而

23、不行.初診予當歸,芍,萸肉,女貞子等補肝腎,以充生血之源;生地,丹皮寸冬等涼營滋液以清虛浮之熱;并以薏米,蜀葵,車前子滲利濕熱而止帶下,劉寄奴,丹參活血化瘀以通經(jīng)脈.二診濕熱已清,故用歸,芍,續(xù)斷,寄生等滋養(yǎng)肝腎,瓜蔞,元參等沃枯救燥;丹參,三棱,莪術活血化瘀,牛膝,車前子引血下行,以為正本清源治法,全部治程以填充為主稍佐宣通.,清氣在下,則生飧泄,王 ,男性,56歲. 初診,1974年1月29日.患過敏性結腸炎已有十年,經(jīng)中西藥治療未見效果.過來大便稀溏,每天2---3次,甚則10多次,納谷欠佳,胃嘈,平時鼻竅呼吸不暢,流濃涕,耳鳴,兩目視物模糊,脈細,苔薄.處方:黨參,白術,白芍,茯苓,山

24、藥,麥冬,玉竹,桔梗,炙甘草,神曲,白蒺藜,甘杞子,七劑. 藥后尚能適應,大便稀溏略有改善,惟余癥同前,上方繼服三十余劑. 六診:大便稀薄轉干,矢氣較多,胃納漸轉香吉,嘈雜已減.脈細帶滑,苔淡薄.其后根據(jù)病癥情況,上方略作加減,服藥21劑,大便恢復正常.(張贊臣臨床經(jīng)驗選編),分析,泄瀉一證,初病在胃,久傷在脾,此患者病已十年,久瀉傷脾可知.清氣在下,大便溏薄,脾氣虛,不能運化,納谷欠佳.清氣在下,不能上養(yǎng)清竅,可致耳鳴,兩目視物模糊.張老以四君子湯為主補益脾氣.,濁氣在上,則生 脹,胡 ,男性,患慢性胃炎,自覺心下有膨悶感,經(jīng)年累月當飽食后噯生食氣,所謂”干噫食臭”;腹中常有走注之雷鳴聲,體

25、形瘦削,面少光澤.疏方:生姜,炙甘草,黨參,干姜,黃芩,黃連,半夏,大棗.七劑. 服一周后,所有癥狀消失,唯食欲不振,投以加味六君子湯,胃納見佳.,分析,生姜瀉心湯出自張促景.在該書中提出此方主治”胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者”,重點在散水氣之痞結,并補胃氣之虛.用生姜配伍半夏以宣泄水氣.黃連,黃芩苦以降之,干姜之大辛熱以升發(fā),一苦一辛,一降一升,達到和胃散痞之功效;再用參,草,棗補益中州,以達到和胃化飲的目的.,1201原文闡釋陰陽者---神明之府也,陰陽是自然運動的總規(guī)律，是分類事物的綱領，是事物生殺變化的根本原因，所有事物和現(xiàn)象都是陰陽運動而產(chǎn)生的。說明陰陽

26、概念及其應用的普遍性。,1201原文闡釋治病必求于本,人之疾病也是陰陽運動的結果，因此治療疾病須抓住陰陽這一根本原因。從陰陽哲學高度論述疾病治療的法則。,1201原文闡釋清氣在下---病之逆從也,人身之清氣屬陽應上升，若反下陷可發(fā)生飧泄等??；濁氣屬陰應下降，若反上逆可生胸腹部脹滿等病。說明人體陰陽升降反常的病理規(guī)律。,1201論述題如何理解“治病必求于本”？與現(xiàn)代之“治病求本”有何異同？,“治病必求于本”之“本”指陰陽。此句從哲學的高度提示了治療疾病的總則，即以調節(jié)陰陽為治療總綱。現(xiàn)代的“治病求本”之“本是與“標”相對而言的，治本為針對疾病主要矛盾而制定的原則。兩者層次不同。,1201簡答題素

27、問。陰陽應象大論“寒極生熱，熱極生寒”說明了什么？,寒熱即陰陽的轉化關系。,1201簡答題素問。陰陽應象大論說“寒氣生濁，熱氣生清”為什么？,陰成形，故寒能生有形之濁物。陽化氣，故熱能生無形之精氣。,1201如何理解素問。陰陽應象大論所論天地云雨生成過程？,云雨相互轉化，說明了陰陽互根互化的關系。天之云氣為陽，陽中有陰，因寒凝而降為雨；地之雨水為陰，陰中有陽，因熱氣蒸騰升為云。,1201簡述素問。陰陽應象大論“清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生 脹”的機理。,清陽、濁陰升降失常。,如何理解素問。陰陽應象大論“陽生陰長，陽殺陰藏”的含義？,陰陽共同主持事物的生長、殺藏過程。,1201論述題據(jù)素問。陰

28、陽應象大論試述清濁陰陽升降規(guī)律及其臨床意義。,清陽向上向外，濁陰向下向內(nèi)，對后世臨床治療學有重要意義。,原文1202,故清陽為天，濁陰為地（1）。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣（20。故清陽出上竅，濁陰出下竅（3）；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟（4）；清陽實四肢，濁陰歸六府（5）。（素問。陰陽應象大論）,名詞解釋,1 故清陽出上竅，濁陰出下竅：這里的“清陽”，指上行的輕清之氣，即向上轉輸?shù)木I養(yǎng)物質?！吧细[”指耳、目、口、鼻七竅。這里的“濁陰”，指大小便?！跋赂[”指前后二陰。 2清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟：這里的“清陽”，指水谷化生的衛(wèi)氣。“濁陰”，指水谷化生的精血。 3清陽實四肢，濁

29、陰歸六府：這里的“清陽”，指充養(yǎng)四肢、產(chǎn)生動力熱能的陽氣；“濁陰”，指水谷及其剩余部分 。,理論闡發(fā),清陽不升，可使七竅不利，營衛(wèi)失調，四肢倦怠，或痿弱無力，以及腸鳴腹瀉，二便失常，月經(jīng)不調，帶下白濁等癥。濁陰不降，可使胃氣上逆，胸陽痹阻，傳導失職，以及身熱、頭痛、氣喘、煩渴等癥。,陰陽的基本概念和特性,,本段論陰陽之理及其普遍適用特點,1陰陽是自然事物運動變化的總法則。 2通過天人之象，闡明陰陽概念與陰陽變化之理。 3以天地云雨形成與人體精氣活動趨向，說明升降出入是陰陽之氣運動的基本方式。,小結,經(jīng)文反映了古代將陰陽的概念抽象為自然界發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律，用陰陽的性質來歸納具體事物的性質，用陰

30、陽的變化說明具體事物的變化。陰陽的理論引入醫(yī)學，和生理病理知識，臨床經(jīng)驗相結合，再經(jīng)過古人的思辨整合，就形成了中醫(yī)獨特的陰陽學說，用以說明人體的生理病現(xiàn)象，指導疾病的診斷治療。,據(jù)素問。陰陽應象大論，談談人體陰陽反作時的基本病理與癥候,清陽不升時可出現(xiàn)泄瀉，其他可見眩暈、視、聽、嗅、味覺等功能減退、小便不利等。濁陰不降可出現(xiàn)胸腹脹滿，又事可見二便不通等。,原文1203,天地者，萬物之上下也（1）；陰陽者，血氣之男女也（2）；左右者，陰陽之道路也（3）；水火者，陰陽之征兆也（4）；陰陽者，萬物之能始也（5）。故曰：陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也6。（素問。陰陽應象大論）,名詞解釋,陰陽者，血

31、氣之男女也：“血氣”，古代常用以指具有血氣的人和動物。 “男女”泛指兩性。 水火者，陰陽之征兆也：“征”象征。“兆”應驗。 陰陽者，萬物之能始也：“能”孫治讓說：“能，胎之假借字?！睜栄拧ａ屧b：“胎，始也”?！疤ァ薄笆肌边B用，屬同義復詞，即本始的意思。 故曰：陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也：“守”意既守持于內(nèi)。“使”有運使于外的意思。,小結,1天地為萬物之上下，乃人與萬物處于天地氣交之義。 2陰陽在人為男女，在生理為氣，氣血具有陰陽相反相成的關系。 3左右為陰陽之道路，反映了古代的方位觀。以中原為基點，坐痛朝南而定方位，則左東右西，前南后北，陽自左東而升，旺于南；至右西而降，衰于北

32、。中醫(yī)以此與五臟方位、應時、陰陽消長之序相結合，形成系統(tǒng)知識。,臨證指要 陰陽與水火,張姓,女,48歲.兩年來失眠健忘,徹夜難寐.曾服鎮(zhèn)靜劑,谷維素等,收效甚微;用天王補心丹,朱砂安神丸亦不見效.癥見煩熱,心慌,關暈,腰酸.舌尖紅,脈細數(shù).以三子養(yǎng)陰湯加減,處方:女貞子,枸杞子,沙苑子,杭菊花,酸棗仁,川黃連,大生地,杭白芍,柏子仁. 二診,上方進五付,睡眠即有好轉,近因勞累,失眠又發(fā),且納少神疲,舌紅,脈弦細,上方加炒二芽.仍進五付. 藥后夜寐轉安,食納略增,繼宗原法調理. (),分析 陰陽與水火,失眠一病,西醫(yī)歸屬于神經(jīng)衰弱疾病范圍.中醫(yī)認為”陽入于陰則寐”,即人身之陽氣入

33、于陰分則可睡眠,陽氣不能入于陰分則可失眠.同時失眠與心,腎有密切關系,人身之腎水上濟心火,心之陽氣不亢動,心神得安,亦可入睡.此病人失眠二年,可能與陽不入陰,心腎不交,心神不安有關.但綜合其它病癥分析,心慌則為心神不寧表現(xiàn),煩熱又為熱象,腰酸屬腎之虛損,關暈亦屬陽亢之象,而舌尖紅表明心火偏盛,脈細屬陰血不足,數(shù)為熱證.綜合分析患者,在上則有心火之亢,在下則有腎之不足,.屬虛熱之證,故治療以養(yǎng)腎陰,清心火并舉.以枸杞子,沙苑子,女貞子,生地之屬養(yǎng)腎陰;黃連以清心火,再佐白芍,杭菊花以清肝,柏子仁,酸棗仁安神,從全身加以調節(jié).,原文 1210---1211,夫自古通天者，生之本，本于陰陽1。（素問

34、。生氣通天論） 陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰2，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也3。（素問。生氣通天論）,名詞解釋,生之本，本于陰陽；本，根本。生之本，即生命的根本。陰陽，指天之陰陽和人身之陰陽兩個方面。 陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰：“與”，玉篇“用也”?！八?，指應有的規(guī)律。折壽”即夭折壽命。“不彰”，即不能發(fā)揮顯著的作用。 故天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也：“天運”，指天體的運行?！瓣栆蚨希l(wèi)外者也”?！耙颉?，由也。承上文說明人體陽氣有如太陽發(fā)揮相應的效能?！靶l(wèi)外”，指陽氣護衛(wèi)體表的作用。,理論闡發(fā),1 人的生命活動與天地自然息息相通，不可須臾相

35、離，故將自然界稱為人的生命之本；而天人相通應的基本形式以陰陽為綱。 2人的陽氣源于天。陽氣之于人，如同太陽在天上所發(fā)揮的作用一樣，是人體生長化育的根本。若陽氣作用失常，就會得病而危及生命。陽氣在人體的作用，一是輕清而向上向外，主衛(wèi)外抗邪，若陽氣衛(wèi)外失常則會發(fā)生多種外感病證。二是陽氣在體內(nèi)的溫養(yǎng)作用必須和平運行通暢，不亢不郁不虛不逆，否則也會發(fā)生多種內(nèi)傷病證。,臨證指要,張某某,42歲,腎氣素虧,于返家途中,時值陰雨,感冒風寒而病,身熱惡寒,頭痛體痛,沉迷嗜臥,兼見口渴喜熱飲不多,脈沉細而兼緊象.舌苔白滑,質青紫. 方藥:黑附片30g,麻黃10g,北細辛6g,桂尖13g 次日,服上方一劑即汗,

36、身熱已退,唯覺頭暈咳嗽,神怯,以四逆合二陳加細辛五味子,扶陽溫寒主之. 黑附子50g,干姜26g,甘草10g,廣皮10g法夏13g,茯苓13g,北細辛4g,五味子2g 1劑盡,咳嗽立止,食量增加,精神恢復,病遂痊愈. (),分析,中說”少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之”張仲景在這一條文中提出:素有少陰陽虛之人,又有發(fā)熱等外感風寒之象,可用溫里散的麻黃附子細辛湯,即扶里陽,又去表寒,以治療陽虛而感受陰寒之邪的病證.吳老在此案中抓住兩點:一者患者腎氣虛虧,而脈沉,沉迷嗜臥,說明陽氣不足;二者感受風寒,身熱惡寒,頭痛體痛,屬太陽表寒之證.,原文,陰之所生4，本在五味5，陰

37、之五宮6，傷在五味。（素問。生氣通天論）,名詞解釋,陰之所生：陰，指陰精。陰之所生，即產(chǎn)生陰精的本源。 本在五味；五味，即酸，苦， 辛，咸.高世軾注“五味所生，如酸生肝，苦生心， 生脾，辛生肺，咸生腎之類?！? 五宮：宮，居室。五宮，這里指五臟。因為五是藏精之所，故稱“五宮”。,理論闡發(fā),人的陰精源于地。大地的飲食五味是人體陰精的來源，入養(yǎng)五臟，以維持氣化活動，是生理基礎，但飲食五味偏食反傷貯藏陰精的五臟，導致多種疾病。,臨證指要 陰之五宮,傷在五味,陸 ,斷乳之后,飲食無節(jié),脾胃漸傷,便泄完谷,腹部膨大,形瘦骨立,每至午后,時帶煩燥,貪食不厭,苔中垢,脈帶細弦. 土炒白術5g,淮山g,5

38、n炙五谷蟲6g炒扁豆衣5g,大腹皮9g,蜣螂蟲1個,谷麥芽各9g,陳米蛀屑12g,稆豆衣5g使君子肉9g 二診:腹膨漸消,大便稍稠,面漸轉華,神志安寧,苔垢已化,脈仍細弦.原方去蜣螂蟲,加陳秫米9g. 另服和兒丸每日三次,每次20粒,飯后服. (單養(yǎng)和先生兒科臨床經(jīng)驗簡介),分析,疳積屬兒積四大證之一,多由飲食不節(jié),喂養(yǎng)不當,營養(yǎng)失調等,導致脾胃虛損,元氣怯弱,氣血虛衰.由于脾胃虛弱,無力運化,又多夾有積滯,而形成虛實夾雜病證.本案即有便泄完谷,形瘦骨立,脈細等一些脾胃虛損的表現(xiàn),又有舌苔中垢,脈弦等中焦積滯之象.故單老分析之案時,診為脾胃虛損,積阻中焦的虛中夾實證.而治療一方面用白術,

39、山藥,扁豆等健脾胃,一方面又用谷麥芽,使君子,五谷蟲等消積化食,補消并用.,原文1213,陰者藏精而起亟也，陽者衛(wèi)外而為固也7。陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂8；陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通9。（素問。生氣通天論）,名詞解釋,陰者藏精而起亟也，陽者衛(wèi)外而為固也：“亟”，急也。這時有連續(xù)不斷的意思。“固”，有固密、固護的意思?！瓣帯?，指陰精，如水谷之精，生長發(fā)育之精，以及營血津液等；“陽”指陽氣、衛(wèi)氣，以及各臟腑陽氣等。 陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂：“薄”，急迫?！凹病?，快速?！安⒛丝瘛?，“并”，交并，加甚的意思。 陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通：“爭”，高世式注：“彼此不和也”。

40、“五臟氣爭”，指五臟之氣不相協(xié)調。,理論闡發(fā) 陰者藏精而起亟也，陽者衛(wèi)外而為固也：,人體整個生命活動是建立在陰精陽氣互根互用的基礎上的。但是陰精陽氣又各自有不同的主要功能，陽氣質地輕清，其活動傾向于外，陰精質地重濁，其活動傾向于內(nèi)，所以一主外運，一主內(nèi)守。如果陰不內(nèi)守，就會亡血失精，引起內(nèi)傷諸??；陽不外衛(wèi)，就會導致六淫病邪的侵襲，發(fā)生外感 疾患。由于陰精陽氣之間存在著相互依存，相互為用的關系，因此在理上它們相互資生，病理上出相互影響，臨床上常采用補精化氣，補氣化精，益氣補血等治法，就是根據(jù)陰陽互根的理論而制定的。,臨證指要 陰者藏精而起亟也,于 ,男,46歲,大便色黑,日久未止,面色恍白,汗

41、出肢冷,頭暈神疲,舌淡脈細.處方:黨參30g,熟附子9g,煅龍牡各30g,阿膠12g炒白芍12g,炙甘草6g,12g炒槐米參三七粉6g(分吞),一劑 二診汗多得減,四肢轉溫,面色恍白,中脘隱痛,頭暈目花,精神稍振,脈虛弦,舌淡苔薄.守前法而重其量.處方:黨參30g,熟附片9g,煅龍牡各30g,阿膠15g,炒白芍18g,炙甘草9g,二劑 另紅參9g煎湯代茶. 三診:頭暈,視物模糊,夜寐不佳,汗出,中脘隱痛不舒,脈細,舌淡紅,守前方加熄風之品. 黨參30g,熟附片5g,煅龍牡各30g,阿膠12g炒白芍18g,制半夏9g,炒川連2g,鉤藤12g(后下),二劑 另紅參9g 三診:今大便色黃,隱血痕跡,

42、惡心不止,已思納食,中脘隱痛稍脹,頭暈目糊依然,脈虛細,舌淡紅,守前法出入. 黨參15g,炙黃芪15g,炒白芍白術各9g,當歸9g,阿膠9g,炙甘草5g,稆豆衣9g,煅龍牡各15g,佛手5g, 再用歸脾湯調理善后. (張伯臾醫(yī)案),分析,便血日久,血虛則必然,故頭暈脈細.但面色恍白,汗出肢冷,神倦舌淡,又均是一派陽虛而寒的表現(xiàn).中醫(yī)學對氣與血之間的關系十分重視,認為氣與血,氣屬陽而血屬陰,氣為血之帥,血為氣之母,氣可生血,血可載氣,故病理上氣虛則血無以化生而血虛,血虛則無以氣載而氣脫.因此張老在處方上,補氣為主,養(yǎng)血止血為輔,處方用藥恰到好處,一劑陽氣得復,數(shù)劑則患者轉危為安.,臨證指要 陰

43、不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂,梁某,男,28歲,住某醫(yī)院,診斷為流行性乙型腦炎.病已六日,曾連服中藥清熱解毒養(yǎng)陰之劑,病勢有增無減.會診時體溫高40.3,脈象沉數(shù)有力,腹?jié)M微硬,噦聲連續(xù),目赤不閉,無汗,手足妄動,躁煩不寧,月欲狂之勢,神昏譫語,四肢微厥,昨日下利純青黑水.此病邪踞陽明熱結旁流之象,但未至大實滿,而且舌苔穢膩,色不老黃,未可予大承氣湯,乃予小承氣湯微和之.服藥后,噦止便通,汗出厥回,神清熱退,諸證豁然,再以養(yǎng)陰和胃之劑調理而愈.(蒲輔周醫(yī)案),臨證指要 陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通,陸,47歲,住某醫(yī)院. 西醫(yī)診斷為卡那霉素中毒引起的腎病綜合征.用激素類治療后精神稍佳,但

44、浮腫日重,體重驟增.后雖服用速尿,浮腫仍未消退,并見半身癱瘓,手足麻木,時有心房纖顫.由二人架扶前來就診時,身重不能轉側,頭暈不能舉目,舌質淡苔白,邊有齒痕,脈大尺尤甚,小便短少,胃冷,肢涼,面色蒼白.證屬腎陽虛水腫,投以濟生腎氣湯: 熟地30g,山萸肉12g,丹皮9g,澤瀉12g,云苓12g,苡米30g,炮附子9g,肉桂6g,山藥12g,車前子12g,牛膝6g 7日后,浮腫十去八九,唯小腿部按之稍陷,從腎陽虛為治,調理年余,基本痊愈.1957年隨訪,見面色紅潤,精神頗佳,已恢復工作. (現(xiàn)代老中醫(yī)臨床診治薈萃),分析,患者有水腫,心房纖顫,頭暈,手足麻木,半身癱瘓等癥狀表現(xiàn).但其舌質淡

45、白,邊有齒痕,面色蒼白,肢冷,脈大而尺部尤甚.兩尺之脈屬腎,而面色蒼白肢冷,舌淡均屬陽虛之象.可見,以上諸癥均由陽虛所致.蓋腎陽虛不能化氣行水,則水腫必然形成;腎水上凌于心,則心慌房顫亦可發(fā)生;陽虛氣血不運,手足麻木亦可發(fā)生.綜觀諸證,均是陽虛之因所致.醫(yī)家抓住腎陽虛之本,用濟生腎氣丸加減,使腎陽得充,水濕得去,則即不上犯凌心;使陽氣得以布達,心慌,眩暈,麻木諸癥自然祛除,一方而解諸病.,原文1214,凡陰陽之要，陽密乃固10，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度11。故陽強不能密，陰氣乃絕12。陰平陽密，精神乃治13。陰陽離決，精氣乃絕14。（素問。生氣通天論）,名詞解釋,凡陰陽

46、之要，陽密乃固：“要”，要領。有關鍵的意思?！瓣柮苣斯獭保懊堋?，致密、固密的意思。“固”，有堅固內(nèi)守之意。 “圣度”最好的法度或準則。 “陽強”，指陽氣過度亢盛。 陰平陽密，精神乃治：“平”，和也。“密”，致密。陰平陽密，即陰陽平衡協(xié)調的意思。,理論闡發(fā),內(nèi)經(jīng)強調陰陽關系平衡協(xié)調，但并不排除斥陽氣的主導作用，因為陰和陽兩個方面，并非完全處于等同的地位，而是有主有從，本文的“凡陰陽之要，陽密乃固”也反映了這一觀點。這個觀點對后世醫(yī)學的發(fā)展有著深遠影響 .,臨證指要凡陰陽之要,陽密乃固,朱 體羸弱,素有遺精病.昨日赴席鄰村,醉酒飽食,深夜始歸,不免風寒侵襲,次日感覺不適,身脹腰酸,頭隱痛,

47、有微汗,自煎服蔥豉生姜湯,病未除,精神呈不振,口淡不思食,遂而來診.脈細微乏力.參之前證,則屬陽虛感冒. 黨參15g,桂枝9g,酒芍9g,甘草9g,生姜5g附子9g,大棗5枚 囑服3帖再論. 復診:諸證悉已,食亦略思,精神尚萎頓,脈仍微弱.陽氣衰微,仍宜溫補,處以附子湯加巴戟,枸杞,鹿膠,蘆巴補腎諸品. (現(xiàn)代名中醫(yī)類案選),分析,素體虛弱,久患遺精,證屬腎虛之體,而又患外感,頭痛微熱,而脈象細微無力,神呈不振.治外感當以解表發(fā)汗,而汗出則傷陰傷陽,恐虛弱患者體力不支.治遺泄則當補益,而兼外感,補益必會斂邪,變生他病.攻補難以下手.趙守真老中醫(yī)遵”凡陰陽之要,陽密乃固

48、”,以參附合桂枝湯方.參附以扶其陽氣之微,桂枝湯調和營衛(wèi)以散表邪.三劑后外感已去,再擬補腎固精扶正.,1211原文闡釋,人身陽氣，如同自然界的太陽一樣重要，若陽氣運行失常，壽命就會短折而不能彰著于世。陽氣的性能與太陽相似，向上向外，主衛(wèi)外抗邪。說明人身陽氣的重要性和功能。,1212原文闡釋題,陰精來源于飲食五味，而五味太過可傷害貯藏陰精的五臟。說明飲食五味與體健康的關系。,1213原文闡釋陰者藏精而起亟也，陽者衛(wèi)外而為固也。,陰精藏于內(nèi)，不斷地響應陽氣之需求，資助陽氣；陽氣主衛(wèi)外，使陰精能固守于內(nèi)而不妄耗。說明陰陽相互依賴，相互為用的關系。,1214原文闡釋凡陰陽之要，陽密乃固,陰陽的關系要點

49、是：只要陽氣能致密于外，陰氣主能固守于內(nèi)。說明在陰陽相互關系中，陽氣是關鍵。,1214原文闡釋陽強不能密，陰氣乃絕,若陽氣過盛則為邪熱，不能致密，使陰精難以內(nèi)守而耗傷。說明在陰陽病變中，陽氣失常是關鍵。,1214原文闡釋陰平陽密，精神乃治；陽陽離決，精氣乃絕,陰陽平和協(xié)調，則生理與神志健康；陰陽分離決絕，則精氣敗絕，涉于死亡。說明陰陽可以概括人體生理、病理的機制。,1214簡答題據(jù)素問。生氣通天論五味與五臟有何關系？,正常的五味養(yǎng)臟，太過的五味傷臟。,1214簡答題據(jù)素問。生氣通天論原文，陰陽之間的關系如何？,“陽者藏精而起亟，陽者衛(wèi)外而為固也?！闭f明陰陽互根互用。 “陰不勝其陽，則脈流薄疾，

50、并乃狂；陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通?！闭f明陰陽互制。 “凡陰陽之要，陽密乃固”說明陰陽關系中陽的主導作用。 “兩者不和，若春無秋。若冬無夏，因而和之，是謂圣度。”說明陰陽和諧才是事物正常的內(nèi)在機制。,原文1216,水為陰，火為陽。陽為氣，陰為味1。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化2；精食氣，形食味，化生精，氣生形3。味傷形，氣傷精4，精化為氣，氣傷于味5。（素問。陰陽應象大論）,析凝,這節(jié)經(jīng)文,是以陰陽的對立互根,消長轉化規(guī)律,論述人體味,形,氣,精的生化及其相互影響.,名詞解釋,陽為氣，陰為味：“氣”，指體內(nèi)流動的精微物質及其功能，氣輕清無形，故屬陽?！拔丁?，指一切飲食物，味重濁有形，故

51、屬陰 味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化：“歸”，由此轉屬于的意思。這里作滋養(yǎng)、生成解?！靶巍?，指形體，包括一切器官、組織。“精”指飲食營養(yǎng)所化生的精微物質。“化”，指生化、氣化作用，即體內(nèi)物質發(fā)生相互轉化的作用。,本段經(jīng)文當分四段來讀,1,三句,說明食物氣味亦有陰陽,是起首語,亦即點題,點出本節(jié)經(jīng)文之要,在于以陰陽的對立互根,消長轉化規(guī)律,論述人體味,形,氣,精之生化及其相互影響. 2四句,以“味”為主體,從正面論述味,形,氣,精之生化,及其相互關系. 3四句,以“化”為重點,進一步論述味,形,氣,精之生化,及其重要作用. 4四句,以“傷”為中心,從反面論述味,形,氣,精之相互影響,及其病

52、理變化.,理論闡發(fā),本文論述了食物進入人體后，味、形、氣、精等物質轉化的全部過程。用以說明陰陽相互依存、相互為用、相互轉化的辯證關系。后世精、氣互根的理論即導源于此。,臨證指要 味傷形,氣傷于味,戚幼,2歲 初診:斷乳太早,胃實脾虛,喜食香甘之品,以致腹膨且硬,青筋暴露,形神羸瘦,大便時溏時堅,尿若米泔,腹痛作止無定.蓋小兒臟腑嬌嫩,精氣未充,耗傷脾胃,已成疳積.治宜健脾和胃,導滯化蟲. 炙蟾皮5g,檳榔9g,枳實5g,使君子9g,雷丸6g,川樸3g,焦山楂9g,炙雞內(nèi)金5g,砂仁2g,炒于術2g,廣青皮各5g 復診:藥后大解醬糞,膠固而稠膩不堪,穢臭異常,腹膨漸松,按之已軟,是佳兆也.

53、 太子參9g炒枳殼5g半夏5g,廣皮3g,云苓9g淮山藥9g,焦山楂9g,炙雞內(nèi)金5g,香谷芽12g,春砂仁2g (奚氏兒科經(jīng)驗簡介),分析,患兒由于飲食不節(jié),喂養(yǎng)不當,營養(yǎng)失調等導致脾胃虛損,元氣層弱,氣血虛衰.由于脾胃虛弱,無力運化,又夾有積滯,而形成虛實夾雜病證.所以即有形神羸瘦,青筋暴露,大便時溏時堅等元氣虛損脾胃虛弱之象,又有腹膨且硬,時有腹痛等積滯之象.故奚老亦從虛實夾雜析治,治以先攻后補,初以消導驅蟲,繼以健脾膚胃而效.,第三節(jié) 五行學說,天地之間，六合之內(nèi)1，不離于五2，人亦應之。（靈樞。陰陽二十五人） 木得金而伐1，火得水而滅，土得水而達，金得水而缺，

54、水得土而絕2，萬物盡然，不可勝竭3。（素問。寶命全形論） 出自：http:///,名詞解釋,六合：四方上下。 伐：砍伐、削伐。 絕：此處作斷絕解難。 萬物盡然，不可勝竭：盡然，皆如此。勝竭，窮盡。,理論闡發(fā),五行之間相互克制的規(guī)律 萬物皆具五行之理，而五行之間除有相互資生的一面外，還有相互克制的一面，其相克的規(guī)律是：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕?！闭驗槿f物存在著相生相克之理，萬物的運動變化才能“不可勝竭”。,臨證指要 土得木而達,龐男,七月十八日 運化差,精力漸疲,言語時或錯亂,脈來弦細,右寸關較弱,左關獨盛. 生珍珠母八錢,生石決明八錢,靈磁石四錢,鳩

55、內(nèi)金三錢,合歡皮三錢,干百合五錢,炒山藥三錢,炒谷芽三錢,炒稻芽三錢,朱茯神三錢,朱蓮心二錢,芡實米三錢,生甘草五分,旋覆花一錢,代赫石一錢,知母三錢,白蒺藜三錢,川黃柏二錢,藕一兩 (孔伯華醫(yī)案),分析,患者左手獨盛,說明肝氣肝陽較盛屬,而右關較弱,標志脾土之氣不足,再見有飲食差,精力疲憊,運化力差,一派脾虛之象.病變即有肝之實,又有脾之虛.孔老運用五行生克之理,診為肝木乘脾土.因此在治療時,一方面運用石類藥物重鎮(zhèn)以潛瀉肝過亢之陽,再配以旋覆花,白蒺藜,以利肝之氣,同時又用谷稻芽,雞內(nèi)金,山藥,甘草之類以健脾.但肝腎同源,脈見細象,故又以知母,黃柏配欠實,山藥瀉腎中相火以補腎中

56、元氣,加百合以助肺.因肺脈位于右寸,以此治療右寸脈弱的表現(xiàn).,原文,亢則害，承乃制，制則生化4，外列盛衰5，害則敗亂6，生化大病7。（素問。六微旨大論）,名詞解釋,亢則害，承乃制，制則生化：“亢”，亢盛?！昂Α?，損害?！俺小保幸u?！爸啤保萍s、克制。“生化”，指正常的生長和變化。 外列盛衰：列，陳列。 害則敗亂：敗亂，指生化活動衰敗和紊亂。 生化大?。荷缸匀唤绲纳^程。大病，即受到嚴重傷害。,原文,帝曰：病之知變何如？岐伯曰：氣相得則微，不相得則甚。帝曰：主歲8何如？岐伯曰：氣有余，則制已所勝而侮所不勝9；其不及，則已所不勝侮而乘之，已所勝輕而侮之10。侮反受邪。侮而受邪，寡于

57、畏也11。（素問。五運行大論）,原文,木郁達之1,火郁發(fā)之2,土郁奪之3,金郁泄之4,水郁折之5,然調其氣,過者折之,以其畏也,所謂瀉之6.(素問.六元正紀大論),理論闡發(fā),五郁以郁滯不通為特點,無論是本氣自郁,可因其它病氣而致郁,都有氣機郁滯,當升不升,當降不降的病理特點.針對這種情況,提出木郁達之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之的治法,并提出-然調其氣,過者折之這一總的治療原則.后世醫(yī)家在臨床上治療郁證,也是本著以上法則進行辯證論治.,臨證指要 木郁達之,張某某,女,50歲, 主證:因與鄰不睦,吵架郁怒,氣逆上沖,胸悶太息,煩燥不安,頭暈神癡,不能入睡,癥已十八日,曾被某醫(yī)院疑為”

58、內(nèi)耳迷路”疾患,現(xiàn)感頭暈,耳后脹痛,常徹夜不眠.診舌苔厚質黯,脈弦數(shù)左關有力. 辯證:暴怒傷肝,氣機不暢,上擾心神. 治法:舒肝解郁,安神定志. 方藥:生石決明25g,杭芍12g,廣木香10g,知母10g,黃柏10g,膽草10g,郁金12g,首烏藤31g,竹茹12g,苦丁茶15g,牛膝12g,羚羊角粉0.4g(沖服) 服藥兩劑,漸能入睡,肝郁略舒,神情安定仍感頭暈,耳后脹痛不盡.再以上方加夏枯草15g,生龍齒15g,黃芩12g,蓮子心10g,去牛膝清抑肝熱.連服七劑,諸癥均消. (北京老中醫(yī)經(jīng)驗選編),分析,此患者由于吵架郁怒而致,故其病在肝,見有氣逆上沖,胸悶太息,診為暴怒傷

59、肝,氣機不暢,劉春圃老中醫(yī)抓住郁怒致病之因,應用中醫(yī)理論,辯證明確,治療時切中病機,故前后連服七劑而臨床癥狀基本消失.,原文1309,東方生風1,風生木2,木生酸3,酸生肝4,肝生筋5,筋生血6,肝主目7.其在天為玄8,在人為道9,在地為化10,化生五味11,道生智12,玄生神13,神在天為14風,在地為木15,在體為筋16,在藏為肝17,在色為蒼18,在音為角19,在聲為呼20,在變動為握21,在竅為目22,在味為酸,在志為怒.怒傷肝,悲勝怒23,風傷筋,燥勝風24,酸傷筋,辛勝酸25.,名詞解釋,東方生風：東方，春季之代詞。 風生木：木，指五行中的木氣 . 酸生肝：生，滋養(yǎng)解。 其在天為玄

60、：其，指陰陽變化運動。玄，幽遠。 在人為道：道，道理。 在地為化：化，生化。 道生智；道，承上文“在人為道”而言。智，即智慧。 神在天為風：神，指陰陽變化無窮。,肝在聲為呼,鮑某，女，65歲，三年前右耳鳴，一年來右耳失聰，出現(xiàn)左耳鳴，聲巨大，臥床尤甚，影響睡眠。每入眠即大聲呼喊，聲音駭人。兩年來下肢無力，右側為甚，行路不穩(wěn)，右下肢不能獨立。顏面陣陣發(fā)熱，午后居多，目畏強光，視物久則頭痛，故不能看電視。大便干，數(shù)日一行，形如羊糞。一月前在某醫(yī)院作CT檢查，印象：橋小腦角腫瘤（考慮為膠質瘤），建議手術治療。 患者希望服中藥治療，其脈弦細，舌質略暗，苔根部黃膩，左下肢獨立可持續(xù)46秒，右下肢不能獨

61、立，行路搖擺，兩足間距較大。 證屬血虛兼肝脾郁熱，治以養(yǎng)血散結，舒肝清脾。 玄參15，浙貝母10，生牡蠣30，當歸功15，赤芍15，白芍15，黃芩12，醋柴胡8，清半夏10，竹茹8，廣陳皮6，炒枳實10，青皮6，炒梔子10，生龍骨30，生大黃3 四劑。復診：耳鳴減輕，睡眠好轉，入眠后兩夜未呼喊，視物頭痛有減，大便已通，余癥同前。用上方加減，20劑后全部癥狀消失,分析,肝在志為怒，在聲為呼，夢中驚呼者，蓋因肝不藏魄所致。患者橋小腦生有腫物，以致身體不能平衡，行則振掉，耳鳴耳聾，亦中肝病之征，至真要大論謂“諸風掉眩，皆屬于肝”者是也。重用當歸，芍藥，以養(yǎng)血而柔肝；柴胡，黃芩，梔子，則清其肝熱

62、；枳實，陳皮，半夏，竹茹，生大黃，則調脾胃而清熱；用玄參，貝母，生牡蠣，則是參照CT檢查有腫物，以化痰消瘰散結。,脾藏意在聲為歌,勝某，女，17歲，一年來心煩失眠，幻聽幻覺，聽窗外有人罵自己，感到會陰部有有觸摸而疼痛，閉門獨處，不停歌唱，或高亢，或低沉，喜歡異性，有男青年來家時，則出門接待而表情活躍，客人離去則仍門獨居。不能讀書，已停學一年，某精神病院診為：青春期分裂癥。舌紅苔黃，脈弦略數(shù)。初以清肝瀉火之法治之。 醋柴胡8，赤芍12，茯苓15，生石決明20，生龍骨20，生牡蠣20，肥知母10，黃柏10，生甘草6，六劑 復診：心煩及幻覺略減，脈舌同前，但病人自述總想唱歌，于前方加用清瀉脾熱之

63、劑，炒梔子15，防風5，生石膏20，藿香10，六劑每日一劑，水煎服。 三診，癥狀略減，已不想唱歌。,分析,脾主思，久思氣結或思而有得，皆欲歌唱以舒散其氣；脾藏意，人逢得意之事，亦每欲歌之，此乃正?，F(xiàn)象。但作為臨床癥狀，該患者總想唱歌，，則是其脾不能藏意的表現(xiàn)，意即不藏，因而又有見異性便表情活躍，談笑風生，喜愛之意溢于言表的情況。人至青春期，皆有喜歡異性的傾向，但精神健康之人其意可藏，而無過份舉止，此患者見異性青年便判若兩人，當是病態(tài)無疑，初診時注意到清肝熱，忽略了從脾熱治療之方面，再診時加入瀉黃散于湯劑中，以清瀉脾臟之熱，脾熱即除，其意可藏，因而想唱歌的癥狀解除。黃帝醫(yī)術臨證切要,恐傷腎,張某

64、,男,41歲.主訴二便頻數(shù)三周,大便每日34次,量少,無粘液,無腹痛,僅便意不能止;小便晝78次,夜34次,尿檢無陽性發(fā)現(xiàn),腰酸痛,睡眠不安,乏力,飲水不多,X光腰部照像,腰骶無異常. 詢其得病過程,謂同事中最近有三人患尿毒癥,病情危重,因而恐懼自己也有腎炎,雖赴醫(yī)院檢查無病,但恐懼心理不能解除.后聽說吃煮梨可以治腎炎,于是自家煮梨湯,飲量較多,后即出現(xiàn)上癥,舌紅,苔薄白膩,脈弦細數(shù). 女貞子10,旱蓮草10,玄參12,生地10,苡仁15,豬苓15,龍骨30,木通6,炒枳殼10,琥珀粉1 兩劑,水煎服,每日一劑,并告之以其病輕微,調攝自愈,以解除其精神負擔. 復診服藥后夜尿僅一次,原方稍事加減,三劑,病愈.,分析,恐傷腎,腎開竅于二陰,因而出現(xiàn)二便頻頻之癥,初診時因其有濕熱癥,故雖用補腎之藥,但卻以清利濕熱之品為多,亦含有“通因通用”之意用枳殼以升提下沉之氣,龍骨,琥珀以安其神魂,同時輔以勸慰,以收其憚蕩之神氣.,名詞解釋,神機 氣立 天樞 氣交 德流氣薄 陰靜陽躁 陽生陰長 陽化氣 陰成形 陰陽為萬物之能始 五臟氣爭 陰之五宮 陰平陽秘chen脹 飧泄 六合 亢害承制 侮反受邪,此課件下載可自行編輯修改，供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！,