《三章節(jié)作用于傳入神經(jīng)藥物》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《三章節(jié)作用于傳入神經(jīng)藥物（41頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、l第一節(jié) 局麻藥l第二節(jié) 刺激藥l第三節(jié) 保護(hù)藥l局部麻醉藥（Local anesthotics）簡(jiǎn)稱為局麻藥l局麻藥是指在用藥局部能暫時(shí)地，完全和可逆性地阻斷神經(jīng)的沖動(dòng)和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下，使局部的痛覺(jué)和感覺(jué)消失的藥物。l一、局麻作用及作用機(jī)制一、局麻作用及作用機(jī)制l1.局麻作用l(1)局麻藥在治療量(低濃度)時(shí)，能選擇性阻斷感覺(jué)神經(jīng)的沖動(dòng)和傳導(dǎo)，使感覺(jué)和痛覺(jué)均消失，產(chǎn)生麻醉作用。l(2)高濃度(大劑量)的局麻藥對(duì)各類神經(jīng)纖維均有阻斷作用，如交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及中柜神經(jīng)系統(tǒng)；此外對(duì)心血管、胃腸平滑肌、l骨骼肌均有麻醉作用，此作用為局麻藥所不需要的作用。l(3)局麻藥對(duì)神經(jīng)纖

2、維的作用是：l提高神經(jīng)纖維的興奮閾(或電剌激閾)，降低興奮性及動(dòng)作電位幅度，延長(zhǎng)不應(yīng)期，直至動(dòng)作電位、興奮性、傳導(dǎo)性、痛覺(jué)和感覺(jué)全部喪失而產(chǎn)生麻醉作用。l(4)神經(jīng)纖維的種類對(duì)局麻藥作用的影響。l局麻藥對(duì)不同種類的神經(jīng)纖維有不同的選擇性和敏感性。l粗的神經(jīng)纖維或有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，對(duì)局麻藥的敏感性低，所需的劑量大，l細(xì)的神經(jīng)纖維或無(wú)髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，對(duì)局麻藥的敏感性高，所需的劑量??；l有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，藥物滲透慢，所需要的劑量大。l交感、副交感對(duì)局麻藥敏感性高l運(yùn)動(dòng)神經(jīng)敏感性低。l在混合神經(jīng)中，根據(jù)神經(jīng)纖維粗細(xì)的作用順序是：l痛覺(jué) 冷覺(jué) 溫覺(jué)l觸覺(jué) 壓覺(jué) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)l2.作用機(jī)制l局麻藥

3、的作用機(jī)制是：穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性，阻斷Na+通道，阻滯Na+內(nèi)流，阻止神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生而抑制沖動(dòng)、傳導(dǎo)。l局麻藥是怎樣阻斷Na+通道，阻滯Na+內(nèi)流的？胺基在細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)與Na+通道閘門的磷脂結(jié)合形成橫橋關(guān)閉Na+通道。l局麻藥在體內(nèi)以兩種形式存在，而兩種形式存在受PH的影響。l l吸收作用及不良反應(yīng)吸收作用及不良反應(yīng)l局麻藥從給藥部位吸收進(jìn)入血循環(huán)，稱吸收作用。吸收作用可引起全身反應(yīng)，是局麻藥的不良反應(yīng)。為防止局麻藥的吸收及延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間，常在局麻藥液中加入少量腎上腺素。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)對(duì)局麻藥的外周神經(jīng)敏感，局麻藥對(duì)中樞的作用是先興奮，后抑制。表現(xiàn)為眩

4、暈、驚恐不安、多言、震顫、神志錯(cuò)亂、驚厥等興奮癥狀。中樞過(guò)度興奮后轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷，呼吸衰竭而死亡。l2.心血管系統(tǒng)抑制心臟，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，抑制心肌細(xì)胞Na+內(nèi)流，降低心肌興奮性，心肌收縮力減弱，傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長(zhǎng)。擴(kuò)張小動(dòng)脈，血壓下降。局麻藥直接注射到血管內(nèi)可引起心室顫動(dòng)而死亡。l3.過(guò)敏反應(yīng)普魯卡因可引起過(guò)敏反應(yīng)，用藥前皮試。局部麻醉方法局部麻醉方法有六種麻醉方法1.表面麻醉（surface anaesthesia）將藥物涂于粘膜表面，使粘膜下神經(jīng)纖維麻醉。用于眼、鼻、咽喉、氣管、食道、生殖器粘膜淺手術(shù)的麻醉。丁卡因（地卡因）和利多卡因。l2.浸潤(rùn)麻醉（infiltration an

5、aesthesia）將藥物注射到皮下或手術(shù)切口部位組織，使局部的神經(jīng)纖維麻醉。常用藥有毒性較小的普魯卡因和利多卡因。為減少出血和延長(zhǎng)麻醉時(shí)間常加入鹽酸腎上腺素。3.傳導(dǎo)麻醉（conduction anansethesia)又稱阻滯麻醉、神經(jīng)干麻醉，將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配的區(qū)域麻醉。常用普魯卡因和利多卡因。用藥后10min產(chǎn)生麻醉，約持續(xù)1h。防止藥物注入血管內(nèi)。l4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）,又稱脊髓麻醉或腰麻（spinal anaesthesia)。將藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部脊神經(jīng)根產(chǎn)生一定區(qū)域麻醉。l此

6、方式獸醫(yī)上少用。常用于下腹部和下肢手術(shù)。l5、硬膜外麻醉 將藥物注入硬脊膜和椎管之間的硬膜外腔，以阻斷部分脊神經(jīng)根，使該神經(jīng)支配的區(qū)域麻醉。常用藥是普魯卡因。l6、封閉療法 將0.25%-0.5%鹽酸普魯卡因注射于局部炎癥、創(chuàng)傷周圍，阻斷不良刺激向中樞傳導(dǎo)，減輕疼痛、緩解癥狀。l常用局麻藥常用局麻藥l1、普魯卡因（procaine,奴佛卡因，Novocaine)l特點(diǎn)：1)親脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。2)常用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。3)普魯卡因，有擴(kuò)張血管作用，吸收快，為了減少吸收，延長(zhǎng)療效，減輕其毒性，可在藥液內(nèi)加入少許腎上腺素（1：10萬(wàn)1：20萬(wàn)）。4)本品

7、毒性小，安全范圍大。5)過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏時(shí)發(fā)生休克，用藥前皮試。6)普魯卡因進(jìn)入血循環(huán)后，很快被水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇。8)二乙氨基乙醇增強(qiáng)洋地黃的抑制心肌的傳導(dǎo)作用，故不應(yīng)與洋地黃合用 9)代謝物PABA能對(duì)抗磺胺藥物的抗菌作用，避免與磺胺藥物合并應(yīng)用。特點(diǎn)：1)麻醉作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，局麻作用比利多卡因強(qiáng)45倍，可維持510小時(shí)。2)主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻3)嚴(yán)重心臟毒性。l刺激藥（irritants）是對(duì)皮膚粘膜感受器和感覺(jué)神經(jīng)末梢具有選擇性刺激作用的藥物。l作用機(jī)理l當(dāng)刺激藥與皮膚或粘膜接觸，刺激感受器，一方面向中樞傳導(dǎo)，另一方面，

8、逆向傳導(dǎo)至鄰近的血管，使血管舒張，加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)慢性炎癥產(chǎn)物的吸收，有利于病變組織的痊愈。l臨床用于關(guān)節(jié)炎、肌炎、腱鞘炎等，有利于慢性炎癥的治愈，并具有鎮(zhèn)痛作用。l松節(jié)油松節(jié)油l制成擦劑或10%軟膏劑，l外用治療各種慢性炎癥。l內(nèi)服健胃、止酵，治療胃腸膨脹，胃腸遲緩。l氨溶液氨溶液l含氨9%-10%的溶液，常與植物油配成氨擦劑，治療關(guān)節(jié)、肌肉慢性炎癥。亦可經(jīng)鼻吸入，反射性的興奮呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞，用于昏厥、突發(fā)性呼吸衰竭。l濃碘酊濃碘酊l含碘含碘10%，碘化鉀2%的醇溶液。外用治療各種慢性炎癥。l薄荷腦薄荷腦l外用治療各種慢性炎癥。l吸入治療氣管炎l內(nèi)服有驅(qū)風(fēng)、解痙、鎮(zhèn)

9、痛、健胃止酵l保護(hù)藥（protectives）亦稱皮膚粘膜保護(hù)藥。是一類對(duì)皮膚和粘膜部位的神經(jīng)感受器有機(jī)械保護(hù)性作用，緩和有害因素的刺激，減輕炎癥和疼痛的一類藥物。l一、收斂藥（astringents）l二、吸附藥（adsorbents）l三、粘漿藥（demulcents）l四、潤(rùn)滑藥（emollient）l能沉淀破損或炎癥組織的表層的蛋白，形成一層保護(hù)性薄膜，緩和對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激，減輕疼痛與滲出，消退局部炎癥的一類藥物l鞣酸鞣酸l外用5-10%溶液，治療濕疹、小面積的燒傷l鞣酸蛋白鞣酸蛋白l內(nèi)服，在腸道起收斂和保護(hù)作用，治療腸炎、止瀉l明礬明礬l0.5-4%溶液，治療結(jié)膜炎、子宮炎、咽炎

10、、口腔炎l內(nèi)服，能止血、收斂，治療腸炎、胃出血等l硫酸鋅硫酸鋅l0.25-0.5%溶液，治療結(jié)膜炎l氧化鋅氧化鋅l常配成復(fù)方制劑，治療濕疹、潰瘍、創(chuàng)傷等l是一類不溶于水且性質(zhì)穩(wěn)定的微細(xì)粉末狀物質(zhì)。能吸附大量的有毒物質(zhì)和化學(xué)刺激物，并有機(jī)械保護(hù)作用。l外用，覆蓋于炎癥與破損組織表面，可減輕摩擦，緩和刺激，吸收炎癥產(chǎn)物和水分，保持創(chuàng)面干燥，阻止有害物質(zhì)的吸收。l內(nèi)服，保護(hù)發(fā)炎的粘膜，延緩和阻止毒物的吸收l(shuí)滑石粉滑石粉l常與其他藥物制成復(fù)方撒劑l白陶土白陶土l常與其他藥物制成復(fù)方敷劑l藥用炭藥用炭l內(nèi)服，止瀉l是樹脂、蛋白質(zhì)、淀粉一類高分子膠性物質(zhì)。藥理性能不活潑，溶于水可形成黏糊膠狀溶液，覆蓋在粘

11、膜或皮膚上，緩和物理和化學(xué)刺激，阻止生物堿、重金屬等毒物的吸收。l淀粉淀粉l1-5%溶液，內(nèi)服或灌腸l明膠明膠l10%溶液，內(nèi)服治療消化道出血l5%-10%注射液，靜注治療內(nèi)出血l明膠海綿，用于局部出血l阿拉伯膠阿拉伯膠l常用做丸劑、片劑的賦形劑l是油脂類、礦脂類或人工合成的聚合物?？蓾?rùn)滑皮膚，防止一般化學(xué)、物理、細(xì)菌的侵害，具有緩和刺激，保護(hù)皮膚的作用常用做軟膏、擦劑的基質(zhì)。l1、植物性潤(rùn)滑藥、植物性潤(rùn)滑藥l豆油、花生油、棉籽油、橄欖油等，外用潤(rùn)膚，內(nèi)服緩瀉l2、動(dòng)物脂類潤(rùn)滑藥、動(dòng)物脂類潤(rùn)滑藥l豚脂、羊毛脂，可配制水溶性藥物的軟膏基質(zhì)l3、礦物類潤(rùn)滑藥、礦物類潤(rùn)滑藥l凡士林、液體石蠟等，外用潤(rùn)滑藥l液體石蠟內(nèi)服緩瀉l凡士林可做軟膏、眼膏的基質(zhì)l4、合成的潤(rùn)滑藥、合成的潤(rùn)滑藥l聚乙二醇，可做軟膏的基質(zhì)l吐溫-80，助溶劑、乳化劑