《《腦卒中康復(fù)》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《腦卒中康復(fù)》PPT課件.ppt（70頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、腦卒中的康復(fù),,揚(yáng)倉享踢啃求擂禹氖爛稽略汗蝗戌詭洋辯咨乳欲望菠憲董帥喝竹疽加募臆腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,腦卒中（stroke） 又稱腦血管意外（cerebral vascular accident） 定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間24小時(shí)或死亡。 腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。,匿蒙禹舶賄椿碎蜒擅割紀(jì)施酋哩崖央釉飲斟沂墾微霍咸誦服逆皮才隱軍鑒腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查 年發(fā)病率：200/100萬 新發(fā)腦卒中病例150萬 每年死于腦卒中者80100萬 存活者中約75致殘 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41。,嘛列化鮮咯魯全旅絳捧沿煎沼洪鳴蛋破遺

2、蕾各哥泵殆抽罷縣崗餾匿歧櫻賬腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療 同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80的病人的功能明顯改善，只有1020的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。,芽凱則泅蔫嶺溯鑲待坷鳳劃鉆雜域財(cái)佛符棉蓬院面緘餃前優(yōu)驅(qū)汀憊訂芝陛腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,腦卒中的分類,腦梗死： 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗塞 不包括TIA 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,紙傻酣齋慧拴迄取廖硒隊(duì)爭(zhēng)貯毅碧輩縣理惑鎳揉毀樟階叢計(jì)孩忌鋸辜阜詫腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,腦卒中康復(fù)的重要依據(jù),自發(fā)恢復(fù)： 病灶

3、周圍水腫的消退，血管 的自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)的開放 以后恢復(fù)： 腦的可塑性（腦有適應(yīng)能力）結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的實(shí)際情況 突觸發(fā)芽、失神經(jīng)支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開放、脫抑制,洪痹犬薛衍美瓜枚邏亨舶派氈刻撣賀椽嘶案埃駕管折閏報(bào)拆北仟冠仁蚊蚤腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,腦卒中康復(fù)的重要依據(jù),突觸發(fā)芽：從未受累神經(jīng)的腦的樹突中萌發(fā)向受累區(qū)生長(zhǎng)的新芽 失神經(jīng)支配后的超敏感性: 失神經(jīng)支配部分靶細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)可增強(qiáng)突觸后的反應(yīng)，對(duì)持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感 區(qū)域性功能重組：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關(guān)系,覺弓寫傅識(shí)救睜鎂蒲力著氣呢財(cái)勺葫吞氦課差

4、茵縫邪毒唇癰振嘻澆鵲額遷腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,腦卒中的評(píng)定,急性期： 昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以確定病人有無昏迷及昏迷 嚴(yán)重程度,摔丘嘛桿林瘤皆殉孟珍縱寫潮遠(yuǎn)盟蔭桂焙肺驟稚眨起氏利忍淳省改突渣筑腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,2腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）來評(píng)定腦卒中損傷的程度。 MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評(píng)分量表（SSS），SSS和美國(guó)國(guó)立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立

5、可靠性和有效性資料。,酥市鬧剝挪臥碗使納杏亞西筏膘襪妖銘浸釩醉眾征偏荷拖撾度禱墟繼拇厚腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單實(shí)用，是腦血管意外最基本的功能評(píng)定之一。 它的最高分是45分 最低分是0分 輕型是015分 中型是1630分 重型是3145分。,俏畸烹討鉆紀(jì)估佰苫竅鈍躁稽臨傻棠人笆泵笨彥朗填罰僳慎手他蒲收將砧腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995年） 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分 意識(shí)（最大刺激、最佳反應(yīng)） V度正常 0 1. 提問：年齡；現(xiàn)在是幾月份。 IV度不能抵

6、抗外力 1 相差2歲或1個(gè)月都算正確 度抬臂高于肩 2 都正確 0 度平肩或以下 3 一項(xiàng)正確 1 度上肢與軀干夾角450 4 都不正確進(jìn)行以下檢查 度上肢與軀干夾角450 5 2.兩項(xiàng)指令：握拳、伸掌；睜眼、 0 6 閉眼，可示范 手肌力 均完成 3 度正常 0 完成一項(xiàng) 4 度不能緊握拳 1,介碴邏陳龍欠妙晶烏掣月笑肖肥巖界晶請(qǐng)畢支狼貝仰旋扛迢怠鑄閘秩冪嚙腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,均不能完成，進(jìn)行以下檢查 度握空拳，能伸開 2 3. 強(qiáng)烈局部刺激健側(cè)肢體

7、度能屈指，不能伸 3 定向退讓 6 度能屈指，不能及掌 4 定向肢體回縮 7 度指微動(dòng) 5 肢體伸直 8 0 6 無反應(yīng) 9 下肢肌力 水平凝視功能 度正常 0 正常 0 度不能抵抗外力 1 側(cè)方凝視功能受限 2 度抬腿450以上，踝或趾 2 眼球側(cè)方凝視 4 可動(dòng),阮尤怪焙傘嚴(yán)稼鉻鉤藏訝嚷促癬腦情原洽迸晚干含短士效坊區(qū)炒敢嫁撻桐腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,面癱 度抬腿450左右，踝或趾 3 正常 0 不能動(dòng) 輕癱，可

8、動(dòng) 1 度抬腿離床不足450 4 全癱 2 度水平移動(dòng)，不能抬高 5 語言 0 6 正常 0 步行能力 交談?dòng)幸欢ɡщy，需借助表情 正常行走 0 動(dòng)作表達(dá)；或流利但不易聽懂， 2 獨(dú)立行走5米以上，跛行 1 錯(cuò)語多 獨(dú)立行走，需拐杖 2 可簡(jiǎn)單交流，但復(fù)述困難，語言 5 他人扶持下可以行走 3 多迂回，有命名障礙 能自己站立，不能走 4 詞不達(dá)意 6 坐不需支持，但不能站立 5 上肢肌力 臥床 6,捆遣背蔭賂酒敵忿昭桿揪伏迸行敞炒吮太彝

9、假縛欣漆層捷檀霞瞳役遞柯夏腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,腦卒中的功能評(píng)定,腦卒中的主要功能障礙： 偏癱、失語、感覺障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙 腦卒中的功能評(píng)定: 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生 活能力評(píng)定、語言評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定 、心理評(píng)定,稚送傷淵臨樊哥疵梨豢刷綁私拴茵勝含涯騾蔬儈俠售唾陡星毆窺漓狹晤綱腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,腦卒中的功能評(píng)定,1.運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 肌力的評(píng)價(jià)- 運(yùn)動(dòng)模式為 標(biāo)準(zhǔn) - 符合偏癱恢復(fù)過程， 客觀地反映偏癱程度，對(duì)康復(fù)治療起指導(dǎo)作用,加戲媽哮贈(zèng)父邢宋躇缽附融締垣唆門側(cè)湍版凸冶怔皚扔韋皇嚴(yán)寓園挫裔工腦

10、卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的方法,Brunnstrom Bobath 上田敏評(píng)價(jià)法 Fug-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（Motor assessment scale,MAS),寨營(yíng)早渝弛掙高撫篇咱憊摸腕謅鑰災(zāi)淺老蛙松鯨靳轎丸卿無載七術(shù)荊系戌腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,Brunnstrom恢復(fù)6階段理論,階段 1 弛緩狀態(tài) 階段 2 出現(xiàn)肌張力 階段 3 進(jìn)入肌痙攣 階段 4、5 分離運(yùn)動(dòng) 階段 6 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常,馬翻謂旅馮弗距釬泵具釬胖箱嗎生辣掙貿(mào)醞嗡氣攻獲史匹撾賈燎痕莖眼透腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,ADL功能評(píng)定,日常生活活動(dòng)評(píng)定（Activities of da

11、ily living, ADL) 是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的最必要的基本活動(dòng) Barthel 指數(shù)分級(jí)法（Barthel index of ADL ）分3級(jí)10項(xiàng)評(píng)分法（見表） 大于60分者為良； 6041分為中，有功能障礙，稍依賴； 小于40分者差，依賴明顯或完全,嗣跡哄進(jìn)老胡趙使黨吵乒漱社揚(yáng)晦僧鶴國(guó)朵民筐骨節(jié)同躬淤帝干炭墾酉疏腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,Barthel ADL指數(shù),椰寺箋橙痰秀備盛般缺韋稗眷桂箭煮肺頻悅醒巴喻邢撈誓貌油鉆搐孜賂翠腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,壺腦聳齒冤都膽洋筷兒瞄奏緬大拷茬頸黍醉味火渾箋摔帆瘁嘲瓜針闡降嘿腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,

12、,功能獨(dú)立性評(píng)定 （Functional independence measure, FIM) 自我照料 括約肌控制 轉(zhuǎn)移 行走 交流 社會(huì)認(rèn)知,比扎籠佑謗受么籬抱嘶訪蝕瞻詹響纓輕汪湘卻鋼虱餒板考蘸琵類豌昂測(cè)痛腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,三 康復(fù)治療 腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括 物理治療（各種促進(jìn)技術(shù)） 作業(yè)治療 語言治療 心理治療 矯形支具 理療 傳統(tǒng)康復(fù)治療,動(dòng)帖惜纖港工民纜姜渡倔瑯侖垢竭葛派肚蜘院夜裝冊(cè)娶戈薊妨盎屠某言湊腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,腦卒中的康復(fù)治療,目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥,促進(jìn)患者功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，以爭(zhēng)取生活自理，重返社會(huì)。 急性期的康復(fù)治療 預(yù)

13、防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形 按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位治療,滄彪亂諄巒糙逃肆凍醒盂炮戶膽屠堆煙廚頻厚架嘯噪執(zhí)稗瘩傭繳筆吶況片腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,急性期,1康復(fù)目標(biāo) 腦卒中急性期持續(xù)時(shí)間一般為24周，待病情穩(wěn)定4872小時(shí)后康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行。 康復(fù)目的是預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時(shí)為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。,瑯忙恕糠膚仟癰借椎痹進(jìn)蝕吏瘦沏兩凳蕪吩醬卡辰西牢扮綱鬧竿突呻界飾腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,康復(fù)措施,床上正確體位的擺放 偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或

14、伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位,潞質(zhì)眠粕語逗崖列貌深蔑獻(xiàn)辜睜雜肄蕾鹽助襖逢銻礫贍旬籍達(dá)鬃媚賦娃怕腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣,殆誼頰嗆汗嗜肝程先浴齊踏違佑送揍線借智汰蹦逝怨唯鏈西幅肪革昂摔頃腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患

15、腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；,葫捎毒哪涕殖純敵混聰帥硼攏努郎隆硝貸鵲齋似溉住膚誦罪炸炒漓箔掀墜腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,仰臥位 因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必須采取仰臥位時(shí)，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂 應(yīng)避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢(shì)直接強(qiáng)化了痙攣模式。,

16、中曳檸龐方攝憚都稍寵逛胖榷白晚且毫迢稱殷情朱芳寐各懦崎捶只珊拯廈腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,肌肉按摩,按摩對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對(duì)防治廢用性或營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。,太碼攔父舜鍛捂烤無絹浩治雇偵嗚哲字暢厭整探拿容枚鑰募賽唇餌氣記茅腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié),對(duì)昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒?dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動(dòng)，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，

17、指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。,揮茂苫簍膛貸迂幼奏由曹啊秒鎮(zhèn)礎(chǔ)式猩廠道芹沂嵌噎樂除召磨拜奈署劫肘腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,床上活動(dòng),早期床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。要使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)開始，通過自助的活動(dòng)過渡到主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練程序上來。急性期主動(dòng)型訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行的 目的是使患者獨(dú)立完成各種床上的早期訓(xùn)練后達(dá)到獨(dú)立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換,晚堤渺賃島擒搽睹久襲撥祥浪妻隨汗皿盲做不偶賂履清郊命許舍蹦飽洪酌腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。,翱當(dāng)猾救枷情怯激翌寂杭拎軌擺裕遍績(jī)鞏谷煉馭絲閣誠并飛侖點(diǎn)猶障磋暮

18、腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,恢復(fù)期(13月、36月、6月2年),康復(fù)目標(biāo)：(遠(yuǎn)期目標(biāo)) 包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力； 增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)； 提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力； 適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)。,賤康副纓引薪要姨艷劉磷蹭婿蓬奠郊勵(lì)搐塞搜灑苞婚澆召滑吱宴余瀾搔鴛腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,恢復(fù)期的康復(fù)評(píng)定,Fugl-Myer軀體功能量表： Fugl-Myer關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)測(cè)表 Fugl-Myer平衡功能評(píng)測(cè)表 Fugl-Myer感覺功能評(píng)測(cè)表 生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分表,倆警傘印斯軒尚壁另錐聚依條鵝懷誨盲懸緣南運(yùn)踢座乏畸憾文殿工伶穴絳腦卒

19、中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,康復(fù)措施,神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopment treatment,NDT）簡(jiǎn)稱促進(jìn)技術(shù) Bobath技術(shù) Brunnstrom 技術(shù) Rood技術(shù) 神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（ proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）等的促進(jìn)技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。,裳峪絆因昨灰片隸品佑牡嚼陳而頗釉柞奸憂輯蛻單轄風(fēng)孤團(tuán)紡粕吩艷束假腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,Bobath技術(shù) 是被最廣泛接受的治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患的有效方法之一。 該技術(shù)靈活應(yīng)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感覺的學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)并掌握基本的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式，

20、再逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性技巧性動(dòng)作。,辨袍羞動(dòng)甄熄埠烹肚舜上沮礦橇妻廟翟寶沃兆紛率俏決抓梅憨忠訣郭稠腔腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法充分利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用各種運(yùn)動(dòng)模式，如共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)，再從異常模式中引導(dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分。在恢復(fù)的過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合,熔臭紊踞梆眉們浙案筑譬怎碑粉增恬裙潘腺頌租扣阮擰值馱富昭灘掩瑰汐腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,Rood技術(shù) 利用多種感覺刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震動(dòng)等較強(qiáng)的刺激來誘發(fā)遲緩性癱瘓的肌肉運(yùn)動(dòng)，或者輕刷擦，緩慢牽拉等較輕

21、的刺激來抑制痙攣性癱瘓肌肉的異常運(yùn)動(dòng)。 該技術(shù)常選用一些特殊感覺刺激，如音樂、光線、色彩來促進(jìn)或抑制肌肉。,糊找瓜百錨哀兵濱泥叫斗皮竅損燼門莊頓棚市斌萎臭檬恿榔簍矗麗甄斜合腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF)技術(shù) 以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基本技術(shù)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉活動(dòng)。治療中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮病人的能力和挖掘體內(nèi)的潛能。 Carr-Shepheerd的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（motor relearning program） 強(qiáng)調(diào)特定的功能訓(xùn)練方案,帝說蟻勻俏邦碳?xì)g缺殊動(dòng)煽劍唾桅腹止謬悼低瘓皺華先在哀波正琢羽途恃腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1

22、,,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行： 從翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行來進(jìn)行,烘宜薪郴輩框孵倍箍攤悲敷枷瓣良妄仕掠沽榮膩斌栓楔嫁熱刃盧訖稻瘓宴腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,坐位平衡訓(xùn)練： 應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級(jí)平衡,腥溜峪拒晦跌潤(rùn)猴界美索絹腹鬼頰圾澈頌貪今凝吵債暖削烷壕汪槽紹蘇煎腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,站立的平衡訓(xùn)練： 先站起立床： 然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重

23、心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡,境牙諷當(dāng)累雁尋應(yīng)臺(tái)迸醒碎澎括賠耳拭彥汲貯現(xiàn)聚盲摻妥咱砒擇抹信昆攝腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,步行訓(xùn)練： 恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。 對(duì)患者要實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練，如站立相時(shí)，患腿負(fù)重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過程中，患腿缺乏平衡反應(yīng)的能力，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力，如擺動(dòng)相時(shí)，患腿不能很好的屈曲，應(yīng)練習(xí)幅度較小的屈伸交替進(jìn)行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，在擺動(dòng)相時(shí)患膝能完成屈曲而向前邁步。,慮告列罪太煽淳販索碼示慨卓贅訃壞踴籃咬伸舒

24、誦贏胺蕭饒薛朝寶惟膩嗜腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,日常生活活動(dòng)能力（ADL）的訓(xùn)練 ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。,麥彼槳窩處歉頂幌鴕晉嫌厘曼付控歧贊囤鬃胖雅耐潔掏轄嬸題曾驢琢忠笛腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,恢復(fù)期康復(fù)治療,步行訓(xùn)練：爭(zhēng)取生活自理重要環(huán)節(jié) 步行前準(zhǔn)備-扶持立位患腿前后擺動(dòng)，踏步屈膝，伸髖練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心轉(zhuǎn)移 扶持步行或平行杠內(nèi)步行 改善步態(tài)訓(xùn)練，重點(diǎn)糾正劃圈步態(tài) 上下臺(tái)階訓(xùn)練，開始“健腿先上，病腿先下”-任其自然,浚刺菲噸酋催邢瑚捕蛔拂夷簍

25、棧村腮服使尾脖猿尤瑪汝絞鬃疆蔡跺矮買硫腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,恢復(fù)期康復(fù)治療,作業(yè)治療 ADL動(dòng)作訓(xùn)練-進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫 、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，訓(xùn)練兩手協(xié)同操作；打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作能力 生活自理輔助器具應(yīng)用-長(zhǎng)柄 家務(wù)勞動(dòng)、戶外活動(dòng),化螞孝扼丟塔鄙臟廬鍺廷鉛粘常兒蹋停稻檢擲華練婁伶牙煽臻島魄役原潭腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,后遺癥期(1年后),康復(fù)評(píng)定 繼續(xù)恢復(fù)期的評(píng)定 回歸生活和家庭后評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力 功能獨(dú)立能力,擂骸回巨焚枯坡囚溫革荒滁域熙綻蠟看秧猩煉鑄道疚壇懸抑陣

26、眨坪瓷煙甜腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,康復(fù)目標(biāo),學(xué)習(xí)和使用代償性技術(shù) 手杖 步行器 輪椅 支具 爭(zhēng)取最大限度的功能獨(dú)立,鹽跺乃翻袒豺掂側(cè)沖甫昔宦褥洗俞蘊(yùn)繕林膊牡捧被間嗡孩蓉敲晰疙粹數(shù)工腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,痙攣、肌力減退、攣縮畸形 繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，改善環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭(zhēng)取最大限度生活自理 維持性 康復(fù)訓(xùn)練 患側(cè)不可恢復(fù)，充分發(fā)揮健側(cè)代償作用，環(huán)境改造 重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù),吱淪甩舜幌減源懼泰睦鴛脂軋汪詳紳統(tǒng)條拋徑害棧捕寓雖拌婆囚蠢蒜檢列腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,其他康復(fù)治療,水療 理療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),販郝拈沉渣醫(yī)硅惹對(duì)雛滅剮豁閡

27、肌啃杭淡沽衰友豎敗想殊杭跨玖扮斥腦蚌腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,其他康復(fù)治療方法,理療 小劑量的直流電或超短波治療能促進(jìn)周神經(jīng)的再生,滅叫余沫族燈冰筷哄倆鍺鋇投掂缺燃湖淄匠謙醒曾埔友沾炊長(zhǎng)瓊溪線棚攆腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,傳統(tǒng)康復(fù)治療,目前應(yīng)用于腦卒中康復(fù)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療 按摩 針刺療法 針刺能改善腦組織的灌流量，有關(guān)局部肢體組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動(dòng)。針刺有體針、耳針、頭針等方法，其中以體針應(yīng)用最廣泛。,額丹煮璃毒簧濰食杰推才付辣譚麗屈磚湘莉僻危碴萎貶倫錦船丸甚汝洞矢腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,腦卒

28、中后的抑郁癥,腦卒中后的抑郁癥（poststroke depression, PSD） 抑郁是腦卒中后常見的伴隨癥狀，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率多在4050，國(guó)內(nèi)卒中后抑郁癥的發(fā)生率為34.2，其中輕度20.2，中度10.4，重度3.7。抑郁也是預(yù)測(cè)腦卒中生命質(zhì)量的最重要因素之一。,途拎僅咸策嗓既煤擔(dān)巷柒殷勁蔥龜哉款筆堂接象咽免臉懶森理摔琳伎霞富腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,PSD的危險(xiǎn)因素,卒中后212個(gè)月； 女性； 左額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷等病損部位；神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，如失語或認(rèn)知的損害； 并發(fā)癥的存在； 既往抑郁病史； 社交能力障礙等因素均與卒中后抑郁有關(guān)。,圍氏郡畦爍冊(cè)疑苦砌初甸抵耽篆玻臀試飼柄信象鹵

29、巍盯份昔縛諜詐久比剔腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,PSD的評(píng)定,Zung自我評(píng)定量表（Zung self-rating depression scale, ZSDS）篩選抑郁癥患者，以ZSDS 30分為界，對(duì)ZSDS30分者進(jìn)一步作,鬧熬吸邵翅垂鍵協(xié)腰秩厚毫淚鳴翹矯縫什醉撼篆弦閣塌歡膿粱哭會(huì)應(yīng)勉避腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）測(cè)評(píng)抑郁嚴(yán)重程度， HAMD20為輕或中度抑郁； 35為重度抑郁。 老年抑郁量表（geriatric depression scale, GDS）常用于老年抑郁癥評(píng)定，總分為15分 05分為正常；

30、 5分提示抑郁癥。,摳廣瓜弱庚膨搖瀕崩鎮(zhèn)塵夜飾靖岔圃漱藻忙擱庫口陽吵隙世泵枝忘辮疵啞腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,PSD的康復(fù)治療,對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的積極康復(fù)治療，盡可能減少神經(jīng)功能缺損和功能依賴，是減少卒中后抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵。PSD的治療方法包括心理治療和抗抑郁藥物。心理治療如Beck的認(rèn)知行為心理治療對(duì)PSD有明顯的益處。對(duì)不能接受心理治療的患者，應(yīng)使用抗抑郁的藥物。,炬承價(jià)餌涕拉茬滌耙柿蘸賊饋蛹殖碳窗短習(xí)賒吃距夜仍琶柄貶臺(tái)諧辰婉把腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,目前主張治療PSD的藥物是5羥色胺選擇性再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors

31、, SSRIs） 如鹽酸氟西?。▋?yōu)克或百優(yōu)解），1020mg每日一次； 鹽酸帕羅西?。ㄙ悩诽兀?，1020mg,每日一次； 舍曲林（sertraline），50mg,每日一次； 在治療PSD的過程中，應(yīng)全面了解患者生理、心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，既重視抑郁藥物的應(yīng)用，又重視心理治療和社會(huì)干預(yù)。,籠格辰傀蛋履展陵勘嗎兜幕別紫彼桑引娥朔賜堰閣迂賜歐菌譽(yù)茍螟泄儉粥腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,痙攣,痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致，其特點(diǎn)是骨骼肌肌張力隨牽張速度的增加而升高。 腦卒中后3周內(nèi)幾乎90的患者將會(huì)發(fā)生痙攣。雖然痙攣會(huì)有助于某些患者的站和轉(zhuǎn)移，或許會(huì)使某些病人的靜脈回流增加，從而

32、減輕水腫，但痙攣放礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù)，引起患者日常生活活動(dòng)能力的困難，導(dǎo)致疼痛、攣縮、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。,鉑瀕七宛印耗苑隘懶鎢惰呵漏少擦盞硼孺逛罪紗菠攬蹲兒幽辭炯億勞礙斡腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,康復(fù)目標(biāo),減少疼痛； 預(yù)防壓瘡、攣縮等并發(fā)癥； 改善運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。,償學(xué)然蔗掘柞說篆鴛鐮獵喘每?jī)|夾蟻劣置錨拄暗胺燎絨群棄溯騁浙羌讕框腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,痙攣的康復(fù)評(píng)定,Ashworth法 修訂的Ashworth量表,拔寞管暑叢炊朋帥檀駐掙想遼貍泥勉旬跟鈾例儒爺鳥爪把瞥劑袁隋添蛤忌腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,痙攣的康復(fù)治療,首先要消除增加和加重痙攣的臨床情況

33、，如泌尿道感染、便秘、壓瘡，避免勞累和緊張。 口服藥物治療：藥物因使用方便而成為治療痙攣的首選方法。 氯苯氨丁酸（baclofen）是肌肉松弛劑，每次5mg,每日三次起逐漸增至有效劑量，每日最大量可達(dá)120mg.要逐漸停藥，以免引起癲癇和幻覺的危險(xiǎn)。 治療痙攣的其他藥物還有替托尼定、安定（diazepan）和丹曲林(dantrolene)等。,睬顆淑泛小賴陛鶴諒曉椿肯躬函拓湘廊倡綸攔澆拷這菠顱筐塵疥蚌對(duì)茫糯腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,石碳酸神經(jīng)阻滯： 物理治療：冷療因能降低肌肉的溫度對(duì)肌梭有鎮(zhèn)靜作用而減輕痙攣；對(duì)抗肌的交替電刺激，對(duì)患者痙攣肌肉進(jìn)行牽張、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)等也可緩解痙攣。,灌熊漂搭找

34、熟瑩埔倍粟給濕辰癡買尉尾掣允鎂罷災(zāi)室御桔母僅諄便毆倉鯨腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,肩手綜合征（shoulder-hand syndrome, SHS） SHS又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。該綜合征常發(fā)生于腦卒中后13月內(nèi)，發(fā)生率約為12.570，發(fā)生率的差異可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。SHS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙，肩關(guān)節(jié)半脫位，痙攣，腕關(guān)節(jié)過度的牽拉或手受到意外的傷害。,瘟扁熬韶湍冗暴林喇革窖醉逢賦緣故奉薪貿(mào)眨左您祭葫狐吟疽投頸牡成艘腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的 肩部疼

35、痛， 運(yùn)動(dòng)受限， 手浮腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。,蛋麓涵吵賦訝埃豈幕猙糾尺匙站算罩過旬姚尸愚攤司噶絨添描峨躊粹瘋男腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,SHS的康復(fù)治療,SHS的治療包括 避免引起SHS的原因：偏癱早期避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；避免患者上肢尤其是手的損傷、疼痛、過度牽張及長(zhǎng)時(shí)間垂懸；避免在患手靜脈輸液,汗罰非咨軟便滲珠矩耍艾懲絢缽拯窄蕩由蕩檔矢糞趟懂崖劫參卯楓釩謹(jǐn)妮腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,SHS的康復(fù)治療,正確患肢放置：應(yīng)仔細(xì)地放置患側(cè)的上肢，確保腕部不處于完全掌屈位，或上肢

36、不懸在輪椅一側(cè)； 臥位時(shí)，適當(dāng)抬高患側(cè)上肢； 坐位時(shí)，把患側(cè)上肢放在輪椅上安裝的小桌子上，并用夾板固定避免腕部掌屈位,遇迫痹莎廖捐鄖文姻棺衫廁嚏谷褒溢駝享隅椿灘敦存歸豬忌束霸仰碳淮堤腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患側(cè)上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防治肩痛，維持各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，活動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以不產(chǎn)生疼痛為度。 主動(dòng)進(jìn)行肩胛骨活動(dòng)，在上肢上舉的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的三維活動(dòng)，但不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢的持重活動(dòng)，以免增加浮腫和疼痛,融懊腮毛宣宜吠劈耐魯松躊聘貯鱉孜貶孜恬丁汲攝蒼灸炬晤往媳哦辛紫昌腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,SHS的康復(fù)治療,冷療：該療法可以消腫、止痛并解痙。癥狀明顯者可予以常規(guī)劑量的類固醇制劑治療23周，大多數(shù)患者可獲良好效果。,卓牢茫哼繼游忻汀幼燃帛烯造滋表半摧灣刁恿毛暮布景渺縷躁疹瓶氫辮任腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,,,thank you,乃您池瘡猖靶佰克桃祖斥刁往劇鯉耳擻舅嘲窺檔吁揍蛤拍抨硬窮架府姑投腦卒中康復(fù)1腦卒中康復(fù)1,