《《糖尿病藥物概覽》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《糖尿病藥物概覽》PPT課件.ppt（62頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1,糖尿病降糖藥概覽,一、糖尿病的定義 二、糖尿病患者世界分布概況 三、糖尿病在中國(guó)的防治概況 四、糖尿病的傳統(tǒng)治療方法 五、新藥物正糖膠囊簡(jiǎn)介 六、糖尿病防治特惠方案,目 錄,3,糖尿病的定義,糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無(wú)法治愈 。,4,糖尿病的類型

2、,1型糖尿病 多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。 2型糖尿病 胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。 胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。,5,糖尿病早期癥狀,1.眼睛疲勞、視力下降 2.饑餓和多食 3.手腳麻痹、發(fā)抖,6,糖尿病典型癥狀,7,2010ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),1.糖化血紅蛋白A1c6.5%。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入。 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀

3、的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。 在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。 跟過(guò)去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。中國(guó)也將采用上述標(biāo)準(zhǔn)。,8,糖尿病并發(fā)癥,心血管病變 腎臟病變 神經(jīng)病變 視網(wǎng)膜病變 足潰瘍（糖尿病足） 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。,9,糖尿病遺傳概率,遺傳是2型糖尿病發(fā)病的重要因素。父母為2型糖尿病者，子女中50%有糖尿病，12%有耐糖量降低。 1型糖尿病患者的第一代親屬,指兄弟姐妹及子女.他們較一般人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)高10倍,但95%-97%可不發(fā)生糖尿病。,10,2

4、013年糖尿病患者世界分布圖,11,2013年預(yù)計(jì)糖尿病患者量趨勢(shì),IDF發(fā)布的“IDF全球糖尿病概覽”是國(guó)際上有關(guān)糖尿病全球患病情況和相關(guān)信息的權(quán)威參考書(shū)和重要的數(shù)據(jù)來(lái)源。 至2013年，“IDF全球糖尿病概覽”已經(jīng)更新至第六版。 該書(shū)由流行病學(xué)專家和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家根據(jù)全球最新的數(shù)據(jù)加 工和整理出詳盡的糖尿病及其并發(fā)癥在全球的流行情況和疾病負(fù)擔(dān)；該書(shū)還介紹了宏觀防治策略和主要教育資源。,12,2014年糖尿病患者世界分布圖,13,2014年糖尿病患者世界分布圖,14,2014年糖尿病患者世界分布圖,根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的數(shù)據(jù)，2014年全球糖尿病患者數(shù)量（20歲至79歲）達(dá)到3.87

5、億人，較去年增加了500萬(wàn)人，預(yù)計(jì)在2035年將達(dá)到5.92億人，2014年全球用于糖尿病的醫(yī)療開(kāi)支達(dá)到6120億美元，占全球醫(yī)療支出的11.1%，全球糖尿病市場(chǎng)達(dá)550億美元。,15,IDF2015年全球糖尿病概覽,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）于 2015年12月1日公布第七版英 文版”IDF全球糖尿病概覽（IDFDiabetesAtlas） “，反映當(dāng)前最新的糖尿病全 球患病情況和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對(duì) 今后全球糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)進(jìn) 行預(yù)測(cè)。根據(jù)IDF最新數(shù) 據(jù)，2015年全球糖尿病患者 數(shù)量上升到4.15億，糖尿病發(fā) 病率為8.8%（大致范圍7.2%- 11.4%），其中75%在中等和 低收入國(guó)家，并

6、且在這些國(guó)家 呈快速上升的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到 2040年全球?qū)⒂?.42億糖尿病 患者，發(fā)病率會(huì)上升到10.4% （大致范圍8.5%-13.5%）。,16,2015年糖尿病患者世界分布圖,IDFDiabetesAtlas提供了豐富的全球數(shù)據(jù)，清晰地闡述了全球糖尿病增長(zhǎng)趨勢(shì)，糖尿病正以令人震驚的速度發(fā)展，糖尿病即將成為影響全球發(fā)展的主要危險(xiǎn)。,17,2015糖尿病死亡人數(shù)分布,在大多數(shù)國(guó)家，糖尿病及其并發(fā)癥是造成過(guò)早死亡的主要原因，50%或更多的糖尿病患者死亡都?xì)w因于心血管疾病。2015年因?yàn)樘悄虿≡斐伤劳龅幕颊撸?0-79歲）人數(shù)高達(dá)500萬(wàn)，占所有死亡人數(shù)的14.5%，相當(dāng)于每6秒鐘就有一個(gè)成年人

7、死于糖尿病。其中46.6%因糖尿病死亡的患者年齡低于60歲。因糖尿病死亡的患者數(shù)量最多的國(guó)家分別是：中國(guó)，印度，美國(guó)和俄羅斯。 2015年全球用于治療糖尿病以及預(yù)防并發(fā)癥的費(fèi)用達(dá)6,730-11,970億美元（USD），占全球醫(yī)療支出的11.6%。預(yù)計(jì)到2040年，與糖尿病相關(guān)的全球醫(yī)療花費(fèi)將達(dá)到8,020-14,520億美元（USD）。糖尿病患病率在中國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家的快速增長(zhǎng)，已給這些國(guó)家的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)非常沉重的負(fù)擔(dān)。,18,2015年糖尿病患者嚴(yán)重的國(guó)家,在對(duì)各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率和發(fā)病趨勢(shì)的估計(jì)中，中國(guó)2015年糖尿?。?0-79歲）患者數(shù)量較2013年增加1120萬(wàn)，達(dá)1.0

8、96億，居全球首位。根據(jù)目前的發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2040年20-79歲的糖尿病患者數(shù)量達(dá)1.507億。,19,2015中國(guó)糖尿病,2013年，全球共有510萬(wàn)人死于與糖尿病相關(guān)的疾病，占所有死亡人數(shù)的8.39%，糖尿病全球醫(yī)療花費(fèi)達(dá)5480億美元，占全球醫(yī)療支出的11%。預(yù)計(jì)到2035年，與糖尿病相關(guān)的全球醫(yī)療花費(fèi)將達(dá)到6273億美元。糖尿病在中國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家的快速增長(zhǎng)，已給這些國(guó)家的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)非常沉重的負(fù)擔(dān)。 在對(duì)各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率和發(fā)病趨勢(shì)的估計(jì)中，中國(guó)患病人數(shù)居全球首位，其次是印度（6510萬(wàn)）、美國(guó)（2440萬(wàn)）、巴西（1190萬(wàn)）、俄羅斯（1090萬(wàn)）。,20,21,2

9、2,23,24,2015中國(guó)糖尿病患者分布概況,中華糖尿病學(xué)會(huì)最近公布我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)9.7%，近1/10的患病率確實(shí) 令人擔(dān)憂，并且還以一定的速度增長(zhǎng)。 我國(guó)糖尿病的地域分布 從地域分布看，我國(guó)糖尿病患病率基本上呈“北高南低、東高西低”； 從南北地域差異來(lái)看，東北地區(qū)患病率較高，吉林省達(dá)到了4.5%，遠(yuǎn)高于全國(guó)3.21%； 從東西部地區(qū)差異來(lái)看，東部沿海地區(qū)高于內(nèi)地，特別是江浙滬一帶，糖尿病患病率 平均達(dá)到4%。 而兩湖江西等地的患病率均在2.2%左右，這與我國(guó)目前區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈相同分布 狀態(tài)，體現(xiàn)了糖尿病患病率與居民生活水平高低緊密相關(guān)。 除區(qū)域性差異外我國(guó)糖尿病患病率還有一個(gè)顯著

10、的特點(diǎn)： 全國(guó)或區(qū)域性政治經(jīng)濟(jì)中心地區(qū)患病率明顯高于一般地區(qū)。 從各省居民糖尿病患者總量來(lái)看，人口大省，往往也是糖尿病大省。河南、江蘇、山 東、四川、廣東是我糖尿病患者總量超過(guò)150萬(wàn)人的省份。 相比之下，患病率較高的東北地區(qū) 和政治經(jīng)濟(jì)中心地區(qū)總量并非最高。,25,糖尿病防治手段,26,27,治療手段一：胰島素,2型糖尿病：胰島素缺乏或胰島素作用效率下降 餐時(shí)胰島素；基礎(chǔ)胰島素 作用機(jī)制 糖代謝：加速葡萄糖氧化酵解，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生 脂肪代謝：抑制脂肪分解，增加脂肪酸合成和TG形成 蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 促進(jìn)K進(jìn)入細(xì)胞，降低血鉀,28,胰島素的用途,經(jīng)飲食控制或口服降糖藥未能控

11、制的2型糖尿病 發(fā)生急性或嚴(yán)重并發(fā)癥（酮癥酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）的糖尿病 經(jīng)飲食或口服降糖藥無(wú)效的糖尿病 合并高度感染、高熱、妊娠、分娩，大手術(shù)的糖尿病 1型糖尿病唯一有效的藥物 治療高鉀血癥 糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，GIK極化液,29,糖尿病治療原理,30,胰島素治療方式：,長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素，替代基礎(chǔ)胰島素，單獨(dú)使用藥效不穩(wěn)定，臨床使用少 超長(zhǎng)效：甘精胰島素，長(zhǎng)效、平穩(wěn)、無(wú)峰值，是替代基礎(chǔ)胰島素最好的一種 預(yù)混胰島素：含有2中不同類型胰島素的混合物，同時(shí)具有短效和中效的 作用，諾和靈30R（短效30%，中效70%）諾和靈50R，優(yōu)泌林70/30，皮下注射/Bid，早、晚餐前30分鐘,31

12、,胰島素的不良反應(yīng),低血糖反應(yīng)：最常見(jiàn)和嚴(yán)重的ADR,輕者飲糖水或進(jìn)食，重者靜注高滲葡萄糖 過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，休克 耐受性：急性耐受因機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)，慢性耐受，產(chǎn)生胰島素抗體或胰島素受體數(shù)目減少或靶細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常 皮下注射局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮，注射部位應(yīng)有計(jì)劃的順序轉(zhuǎn)換,32,胰島素制劑的發(fā)展方向,研制更接近人體自然分泌的餐時(shí)胰島素或基礎(chǔ)胰島素的制劑 研制非注射途徑給藥的胰島素,33,糖尿病治療手段二：口服降糖藥,磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者 雙胍類：適用于II型、肥胖的患者 苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血

13、糖正常的患者 糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高 噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者,34,各類藥物的常用藥及注意事項(xiàng),35,一、磺脲類,1.（甲糖寧，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 (優(yōu)降糖)3.消渴丸4. 格列吡嗪 (美吡噠、優(yōu)噠靈美 、迪沙、依必達(dá)、瑞易寧等)5. 格列齊特 (達(dá)美康)6. 瑞易寧（格列吡嗪控釋片）7.格列喹酮 (糖適平 )8. 格列美脲（迪北、萬(wàn)蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）,36,適用于II型糖尿病，不胖的患者 一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的磺脲類的藥用在一個(gè)人身上，而且開(kāi)始用藥都是用小量的開(kāi)始，因?yàn)榛请孱惖乃幠軌虼碳ひ葝u分泌胰島素，胰島素分

14、泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開(kāi)始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是磺脲類的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，磺脲類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。,37,不適合于以下情況：11型糖尿病。2妊娠及哺乳期。3嚴(yán)重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥。4糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。5糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。6已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時(shí)應(yīng)采用胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖。肥胖的2型

15、糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進(jìn)一步增加，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。,38,適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件： 經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒(méi)有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，磺脲類藥幾乎沒(méi)什么作用。體重正?；蛘咂p的患者。,39,副作用低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來(lái)說(shuō)作用強(qiáng)者是好藥，但從引起低血糖的角度來(lái)看，它又不那么好了。 體重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加，糖分就能

16、得到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可能使患者的體重增加。 其他問(wèn)題。如消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見(jiàn)。,40,注意事項(xiàng) 1病人用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間。 2治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時(shí)采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對(duì)有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。 3避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。 4. 藥物相互作用： 增強(qiáng)降糖作用的藥物：水楊酸類、磺胺類、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類等 降低

17、降糖作用的藥物：噻嗪類，強(qiáng)利尿藥，皮質(zhì)激素,41,二、雙胍類,降糖靈（苯乙雙胍）降糖片鹽酸二甲雙胍片,42,適用于II型、肥胖的患者雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會(huì)引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開(kāi)始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進(jìn)去，這樣做減少對(duì)胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。,43, 4種情況可放心用經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因?yàn)檫@類患者服用這類藥物不會(huì)使體重進(jìn)一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重的功效，有人甚至認(rèn)為雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及

18、肥胖的治療?？梢耘c磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強(qiáng)降糖力度。同時(shí)可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。年齡不太大、肝腎功能問(wèn)題不大，而且沒(méi)有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患者。,44, 4大副作用乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。當(dāng)降糖靈的劑量大于每日150毫克時(shí)，就會(huì)使體內(nèi)乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問(wèn)題的糖尿病病患者，由于體內(nèi)缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發(fā)生障礙，容易發(fā)生乳酸性酸中毒，這類患者如服用較大量的降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)性就明顯增大。消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔

19、吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴(yán)重。,45,肝、腎損害。對(duì)于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進(jìn)一步變壞的危險(xiǎn)，最好不用。加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進(jìn)酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。,46,有以下病癥的糖尿病患者，應(yīng)禁用雙胍類降糖藥： （）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人 （）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者 （）服用雙胍類藥物后，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者 （）有嚴(yán)重并發(fā)癥

20、（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者 （）嗜酒及長(zhǎng)期服用西米替丁的患者。,47,三、苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）,1. 瑞格列奈 (諾和龍,孚來(lái)迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣),48,適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者 起效快,服藥后立即可以進(jìn)餐,在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí),刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時(shí)間短,當(dāng)餐后2小時(shí)血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時(shí)胰島素分泌的量也相應(yīng)減少,這就避免了下餐前低血糖。 服藥劑量:從小劑量(每天1片)開(kāi)始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥 為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島

21、素分泌，使血中胰島素水平不會(huì)太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。,49,此類藥物適用于型糖尿病患者。但下列患者禁用： （）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者； （）型糖尿病患者； （）伴有肝腎功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者； （）處于孕期或哺乳期的女性,50,常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種 瑞格列奈 (諾和龍,孚來(lái)迪) 最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。 諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會(huì)造成人肥胖。 2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣),51,四、糖苷酶抑

22、制劑,1. 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖,52,降餐后血糖，腹脹排氣 阻止腸道對(duì)多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%60%，一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用34周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。 作用機(jī)制為在腸內(nèi)與寡糖競(jìng)爭(zhēng)和糖苷酶結(jié)合的機(jī)會(huì)，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。,53, 此類藥物適用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用： （）歲以下的糖尿病患者； （）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （）有肝、腎功能損害的糖尿病患者； （）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。

23、目前，常用的葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。,54,五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）,1.羅格列酮 （文迪雅）2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）,55,適合肥胖患者為胰島素增敏劑，作用于細(xì)胞核受體，調(diào)節(jié)細(xì)胞的基因表達(dá)，從而改善肝、脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗。其副作用有嗜睡、頭痛、消化道癥狀、少數(shù)高敏人群肝毒性 （曲格列酮）。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。胰島素是幫助我們降血糖的一個(gè)很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰島素不太起作用，用這個(gè)增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加。恢復(fù)胰島素的敏感性。這個(gè)藥目前也剛剛進(jìn)入市場(chǎng)，比較貴。適合糖尿病伴肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增

24、敏劑就可以恢復(fù)胰島素的敏感性。,56,適用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物： （）伴有水腫的糖尿病患者； （）伴有嚴(yán)重肝臟病變的糖尿病患者； （）型糖尿病患者； （）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者； （）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （）歲以下的糖尿病患者,57,1.羅格列酮 （文迪雅）作用特點(diǎn)是：提高機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素細(xì)胞的功能。還可降低病人體內(nèi)總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用。老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用此藥。2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾?。┦亲饔米顝?qiáng)的胰島素增敏劑。它可以使人體內(nèi)的胰島素得以充分的利用。它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度。而游離脂肪酸對(duì)胰島細(xì)胞具有脂毒性。故有保護(hù)胰島細(xì)胞的作用。臨床研究證明，曲格列酮可以明顯改善肥胖患者及糖耐量減低患者機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，從而延緩或防止其向型糖尿病轉(zhuǎn)變。,58,59,新型口服降糖藥：正糖膠囊,60,防治結(jié)合，治未?。?黃帝內(nèi)經(jīng)“上工治未病，不治已病，此之謂也”。中醫(yī)中的主要思想是：未病先防和既病防變。,61,防治糖尿病特惠方案,19800元 會(huì)員資質(zhì) +6000元，可為有糖尿病或有糖尿病隱患的親屬免費(fèi)領(lǐng)取正糖膠囊一年（1包X365天）,62,謝謝！,