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1、護理風(fēng)險評估,霍山縣中醫(yī)院 余冰冰,題綱,何為護理風(fēng)險評估 護理風(fēng)險的識別 護理風(fēng)險類別 護理安全分析 以確保病人的十大安全,護理風(fēng)險評估,是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素搜集整理，確認風(fēng)險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù),護理風(fēng)險識別,是護理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對護理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在的各種風(fēng)險進行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險事故原因。,護理風(fēng)險識別,護理服務(wù)過程中患者的流動、設(shè)備運轉(zhuǎn)、疾病的護理都是一個動態(tài)的過程，因此風(fēng)險的識別，實際上也是一個動態(tài)監(jiān)測

2、過程。作為風(fēng)險管理流程的第一步，風(fēng)險識別與評估的成果直接影響著整個風(fēng)險管理流程的每一步，影響著最終的風(fēng)險管理決策。全面、精確、符合臨床實際的風(fēng)險識別與評估成果，可以協(xié)助護理管理者全面、清楚地認識醫(yī)院所面臨的各種風(fēng)險，并依據(jù)風(fēng)險的特性和嚴重程度采取相應(yīng)的護理風(fēng)險管理措施。,護理風(fēng)險類別,1.護理差錯事故 2.意外事件 3.護理糾紛 4.并發(fā)癥,護理差錯事故,是指在護理工作中，因責(zé)任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但末造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。而護理事故則是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死

3、亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。臨床上比較常見的護理差錯事故有：因執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)發(fā)生給藥錯誤，包括忘記發(fā)藥、藥物發(fā)錯患者、用藥時間錯誤、藥物劑量或給藥途徑錯誤等；因護士對患者查對不當(dāng)引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；因護理操作不當(dāng)給患者造成的傷害等。,意外事件,意外事件的發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進行皮膚過敏試驗，但是還有個別過敏試驗結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應(yīng)。另外包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。,護理糾紛,是指護理人員在護理服務(wù)過程中，護患雙方出現(xiàn)的爭執(zhí)。臨床上，患者就診、住院、直至痊愈出院，護

4、理人員與之接觸最多，由于多種因素的影響，護患關(guān)系處理不好就會發(fā)生糾紛。如患者及其家屬對護理人員態(tài)度、工作責(zé)任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)的投訴。,并發(fā)癥,是指在診療護理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事件能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等等，由于并發(fā)癥能夠預(yù)見，所以醫(yī)護人員需要事先向患者及其家屬說明，讓其有一定的心理準備。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時，患者和家屬通常會主動配合醫(yī)護人員采取適當(dāng)措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。,除了上述幾類護理風(fēng)險外，護理病案記錄的不完善或錯誤、儀器故障也是較常見的護理風(fēng)險,風(fēng)險無處不在,風(fēng)險評估是風(fēng)險管理的第一步，護理工作中風(fēng)險無處不

5、在，護理人員在工作中只有意識到風(fēng)險的存在，準確地作出風(fēng)險評估，并根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風(fēng)險的發(fā)生。風(fēng)險可能存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)。影響護理安全的因素主要有患者因素、護士因素、管理因素、醫(yī)生因素等。,護理風(fēng)險與評估,護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作的各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床護理活動都具有風(fēng)險，因此要有效地防避護理風(fēng)險，防范和減少護理糾紛，必須實施有效的護理風(fēng)險評估。,護理風(fēng)險的特點,與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍 難以預(yù)測性：指護理風(fēng)險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。 難以防范性：難以防范不等于不能防范。制

6、定相應(yīng)的防范和應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生時的預(yù)案 后果的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。,護理風(fēng)險識別（評估）,病人自身的危險因素 護士因素 管理因素人，物質(zhì)，環(huán)境的危險因素 醫(yī)生因素 設(shè)備設(shè)施等其他因素,病人安全涉及領(lǐng)域,護理風(fēng)險識別（評估） 病人自身的危險因素,（1）危重患者、病情變化快、合并癥多、損傷重、或病變復(fù)雜，手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險高的患者存在著高護理風(fēng)險。 （2）患者個體差異：如高度過敏體質(zhì)患者，有應(yīng)用其他藥物時發(fā)生過敏反應(yīng)的危險。 （3）患者在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認知與情感的心理危機，出現(xiàn)心理危機后如沒有及時得到護理人員的有效心理支持，即可產(chǎn)生護患矛盾，甚至演變成糾紛。,

7、醫(yī)院常見十大病人安全隱患,護理風(fēng)險識別（評估）護士因素,1 專業(yè)知識 部分護理人員對疾病的治療、護理知識缺乏，不懂應(yīng)該觀察什么、應(yīng)該做什么，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，如此工作存在著很大的護理風(fēng)險。 2 工作方法 部分護理人員沒有按照護理程序去工作，工作缺乏計劃性，對患者病情不了解，缺乏對患者的觀察、判斷。 3 工作態(tài)度 責(zé)任心不強，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，發(fā)現(xiàn)問題事不關(guān)己，高高掛起，明知存在問題而不匯報，不處理。存在偷懶、僥幸、畏難心理，工作能少干就少干，巡視病房，觀察病情不細致，甚至對患者的傾訴漠不關(guān)心，以致忽略重要病史，延誤患者治療或搶救。,4 工作經(jīng)驗 低年資護士缺乏臨床經(jīng)驗及正確判斷能力，面對病情復(fù)

8、雜的患者，易產(chǎn)生工作失誤。 5 心理因素 護理人員因承受家庭與工作的多重壓力，造成護士身體疲勞、精神緊張或思想渙散，此時，較易出現(xiàn)身心損害和護理工作質(zhì)量滑坡。 6 護士缺乏自我保護意識，法律意識淡薄 護士法律知識缺乏，重治療，輕記錄，護理記錄書寫水平不足，存在著安全隱患。,護理人員風(fēng)險,護理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例的直接觀察和診治的動態(tài)體會之上，護理人員的的臨床經(jīng)驗直接影響其對病癥的認知和判斷力。 影響護理人員認知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。 對于少見病，護理人員能夠認識的只有少數(shù)；對于罕見病，能夠認識的則鳳毛麟角。,重點關(guān)注的護理人員：,

9、進修護士、實習(xí)護士、新上崗的人員 工作時注意力分散、 情緒狀況不良、 業(yè)務(wù)能力欠缺的人員 身體欠佳的人員 自律性差的人員 護患交流障礙者。,管理因素,主要包括人的因素、物質(zhì)因素、時間因素。 人的因素 （1）規(guī)章制度不健全:工作人員職責(zé)界限不清。 （2）規(guī)章制度落實不到位，制度執(zhí)行力不足。 （3）實習(xí)護生安排與管理不善，使護生在無指導(dǎo)狀態(tài)下工作。 （4）護士長對新護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時跟上。,管理因素,物質(zhì)因素 物質(zhì)因素主要包括物品、藥品、環(huán)境三個方面。 （1）物品不齊或物品

10、不符合安全標(biāo)準，存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感染問題等，急救物品、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救、治療工作。 （2）藥物管理不規(guī)范，如無包裝的散支藥品任意擺放，過期藥品不清理，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開放置，也無明顯標(biāo)識等。 （3）環(huán)境因素:基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷、床旁無護欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。噪音：分貝太高影響患者康復(fù)。空氣：有毒有害氣體導(dǎo)致患者的損害，如病房裝修、消毒液濃度過大等。,管理因素,時間因素 忙時、閑時均是高風(fēng)險時段。 （1）護理人員超負荷工作，在有限的工作時間內(nèi)竭盡全力也無法完成全部工作，不能滿足

11、患者要求，勢必導(dǎo)致工作質(zhì)量下降，護士處于疲勞的工作狀態(tài)，致使在工作中注意力松散、判斷失誤而出現(xiàn)護理缺陷甚至出現(xiàn)護理事故。 （2）護理人員在工作過于輕松時容易放松警惕，同樣是高護理風(fēng)險時間。,醫(yī)生及其他因素,醫(yī)生因素 以下幾種情況時護士要提高警惕，竭盡全力做好護理工作。 （1）患者病情復(fù)雜，超出醫(yī)生能力范圍。 （2）醫(yī)生責(zé)任心不強，忽視對患者的管理。 （3）新技術(shù)、新項目引進、開展醫(yī)療科研項目時。 （4）醫(yī)生知識、技能不足時。 （5）醫(yī)生對待患者缺乏耐心造成患者及家屬不滿容易將矛盾轉(zhuǎn)嫁于護理人員，增加護理風(fēng)險。 其他因素 （1）醫(yī)用危險品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素如氧氣。 （2）病區(qū)防火

12、、防盜、措施不力等。,病人安全反思,“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識 人難免犯錯，錯誤在所難免 萬分之一的失誤 對病人就是百分之百 病人的“安全和生命” 掌握在我們手中,護理安全管理反思,核心工作制度是確保病人安全的防御系統(tǒng)，而病人安全是護理質(zhì)量的前提，是護理質(zhì)量的底線，不能失守。 三個最基本制度： 分級護理制度 交接班制度 查對制度,護理管理者要反思之一.二,1、分級護理制度落實了嗎？床頭標(biāo)志明顯 嗎？幾個一級護理知道嗎？病人對你巡視病房質(zhì)量認可嗎？ 2、上下夜交接班----能確保病人安全嗎？ 護士狀態(tài)：朦朧狀態(tài) 病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài) 床邊交接：

13、叫醒病人 高峰期：病情易變化,護理管理者要反思之三,3、中午班 和夜班護士獨立值班與誰 查對？ 注射后查對怎樣才能實現(xiàn)？ 肌注、靜推藥物吸藥后放在同一 個無菌盤內(nèi)？ 治療量大，省時與藥效、副作用處理得到位嗎?,保障護理安全,用藥安全：正確的時間 正確的用藥 正確的劑量 正確的途徑 正確的病人 正確的觀察,輸液安全,醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑安全. 轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑問題.醫(yī)囑執(zhí)行時間 取藥 擺藥 加藥 輸液器 注射器 手 碘伏 止血帶 血管選擇 穿刺技術(shù) 輸液過程中觀察,護理安全問題分析,有效的溝通安全 入院 術(shù)前、中、后 特殊檢查前后 飲食 特殊

14、治療前后,,,,,,,案例,注射室護士為一位靜脈注射病人準備藥物，把10%葡萄糖酸鈣錯取了10%KCL , 保障制度？補救措施？ 整盒存放 專門護士管理 建立誤推預(yù)案程序,,法律提示、安全提示,違法： 不巡視病房 不據(jù)實記錄 不認真查對 不履行職責(zé) 不落實常規(guī) 不遵守制度,2008年衛(wèi)生部推出 “十項患者安全目標(biāo)”,1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份的準確性 2、提高用藥安全 3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 4、建立臨床實驗室“危急值”報告制度 5、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 6、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 7、防止與減少患者跌倒事件發(fā)生 8、防止與減少患者壓瘡發(fā)生 9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,病人安全是護理質(zhì)量的底線 最重要的，醫(yī)院不能給病人造成傷害 南丁格爾,謝謝大家,