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1、股骨干骨折的治療鄧雄偉 胡和軍骨八科 創(chuàng)傷骨科,股骨小轉(zhuǎn)子下5cm至膝關(guān)節(jié)上9cm的范圍。 發(fā)病率占所有骨折的6%。 以青壯年多見。,,,,受傷機制,直接暴力間接暴力,骨折移位的機理,上,中,下,臨床表現(xiàn),局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動障礙、肢體短縮，甚至休克 （雙側(cè)股骨干骨折死亡率接近30%） 畸形、反?；顒?、骨擦音 X線表現(xiàn)： 需拍攝同側(cè)膝髖關(guān)節(jié)X線片 注意觀察遠(yuǎn)端血運循環(huán)及感覺,骨折分型,AO分型,-,3,2,,,治療原則,恢復(fù)肢體的對線、旋轉(zhuǎn)和長度； 保存血液供應(yīng)以促進(jìn)骨折愈合并防止感染； 促進(jìn)患肢及全身的康復(fù)。,治療,保守治療 骨牽引 手術(shù)治療 釘板類 髓內(nèi)釘類

2、 外固定,懸吊牽引法,鋼板螺釘固定,髓內(nèi)釘,外固定,髓內(nèi)釘固定,30歲男性，駕駛小汽車撞樹,生命體征平穩(wěn) 無傷口 神經(jīng)血管無損傷 右側(cè)閉合股骨骨折,病例一,-,3,2,A,3,30歲男性 右側(cè)閉合股骨骨折,30歲男性 右側(cè)閉合股骨骨折,術(shù)后X光片,股骨遠(yuǎn)端行走時疼痛,18周,術(shù)后24周，第一次操作 動力加壓后6周 無不適主訴,18周,24周,18周,24周,傷后42周, 活動如傷前,病例二,-,3,2,A,3,術(shù)后,術(shù)后3個月,術(shù)后5個月,病例三,-,3,2,A,3,術(shù)后3個月,術(shù)后,病例四,術(shù)后,-,3,2,B,2,術(shù)后3個月,術(shù)后4.5個月,-,3,2,A,3,病例五,術(shù)后2.5個月,術(shù)

3、后,病例六,-,3,2,A,3,-,3,2,C,3,,,術(shù)后,-,3,2,C,2,病例七,術(shù)后,要點,股骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)是擴髓的髓內(nèi)針 復(fù)合傷會影響手術(shù)體位和入路的選擇 交鎖釘遠(yuǎn)離骨折應(yīng)動力加壓以提供穩(wěn)定性,鋼板固定,37歲男性 交通事故 閉合，軟組織條件好 無神經(jīng)血管問題,病例一,-,3,2,A,1,間接復(fù)位,,病例二,-,3,2,B,1,病例三,術(shù)前X線片 術(shù)后X線片,-,3,2,C,2,術(shù)后8個月復(fù)查 術(shù)后12個月復(fù)查,要點,間接復(fù)位，拉力釘固定 微創(chuàng)，保護(hù)骨折斷端血運 患者依從性好,70歲老年病人，從小凳子上摔下,II型糖尿病 骨質(zhì)疏松癥 閉合損傷 無其他損傷,病例三,-,

4、3,2,A,2,術(shù)后X光片,術(shù)后14周,無不適主訴 完全負(fù)重,術(shù)后39周,無不適主訴,要點,建議同時治療骨質(zhì)疏松 在骨質(zhì)疏松骨折中不推薦使用髓內(nèi)針 橋接鋼板可以提供相對穩(wěn)定 微創(chuàng)方法有利于愈合,新技術(shù),沖洗灌流擴髓器（RIA，Reamer Irrigator Aspirator） 連續(xù)擴髓 收集髓內(nèi)物質(zhì)用于植骨,雙側(cè)股骨干骨折死亡率接近30% 5%股骨干骨折合并股骨頸骨折 勿漏診 股骨下段骨折合并膝部韌帶損傷的比例高達(dá)20%-30%，合并半月板損傷比例為20% 股骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)是擴髓的髓內(nèi)針 使用接骨板固定時，在骨折端上下至少各固定8層皮質(zhì)，微創(chuàng)方法有利于愈合(Mippo技術(shù)) 在骨質(zhì)疏松骨折中不推薦使用髓內(nèi)針,同時治療骨質(zhì)疏松,總結(jié),謝 謝,