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腦挫裂傷的護理查房.ppt

上傳人:xt****7 文檔編號:15567678 上傳時間:2020-08-21 格式:PPT 頁數(shù):26 大?。?.54MB
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1、腦挫裂傷的護理查房,腦外科 葉蕓 2013.5,1,2,3,4,5,病史,定義,臨床表現(xiàn),治療,護理問題,病史,患者 男 93歲 。頭部摔傷兩日余伴意識不清、呼吸急促于5月19日入院。查體:自然睜眼,能發(fā)聲,定位動作,T:39 ,P:120次/分,R:25次/分,BP:110/45mmHg,瞳孔等大等圓,約3mm,對光反射靈敏,GCS評分10分,雙肺呼吸音粗,可聞及痰鳴音,四肢肌力級,,,CT示: 顱 內(nèi) 多 發(fā) 團 塊 狀 高 密 度 影,,顱 板 下 新 月 形 高 密 度 影,19日急查;白細胞計數(shù)35.95*109/L,中性94.9 考慮上呼吸道感染可能?應急狀態(tài)的可能?20

2、日生化:肌酐514mol/L,24小時尿量400ml,肌酸 激酶1418U/L,肌酸激酶同工酶37U/L 考慮腎功能嚴重不全?禁用甘露醇,應用甘油 果糖22日生化:尿素氮25.10mmol/L,肌酐數(shù)值374.00 mol/L,鈉離子132.00mmol/L,24小時尿2600ml 尿量增多后導致鈉離子排出過多,形成低鈉血 癥?飲食補鹽,補10%Nacl(靜脈),,定義: 腦挫傷是指暴力作用頭部后,腦組織遭 受破壞較清,軟腦膜尚完整。腦裂傷是 指軟腦膜,血管及腦組織同時破裂,伴 有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩者常同時 存在, 故合稱為腦挫裂傷,

3、,,,臨床表現(xiàn):,1.意識障礙較重,持續(xù)時間較長,有的為持續(xù)性昏迷或植物生存者 2.生命體征變化較明顯,體溫多在左右,脈搏和呼吸增快,血壓正?;蚱?3.清醒后有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙 4.神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征如偏癱、失語、偏側感覺障礙、偏盲和局灶性癲癇等 5.腦膜刺激癥狀如頸強直、克氏征陽性等,治療: 1 輕癥可按腦震蕩處理 2 保持呼吸道通暢 3 防治腦水腫:(1)限制入水量(2)脫水治療 (3)激素治療 (4)冬眠低溫治療 (5)巴比妥昏迷治療 4 傷情嚴重者選擇手術減壓治療 5 對癥

4、支持治療 6 神經(jīng)營養(yǎng)性藥物治療 7 加強護理、預防并發(fā)癥治療,,P1:清理呼吸道無效 :與腦出血意識不清有關,:1 保持呼吸道通暢的體位,頭部抬高15-30 2 必要時給予吸痰,保持呼吸道通暢,密切檢 測Spo2 3 舌后墜給予口咽通氣道,必要時行氣管切開 O: 病人行口咽通氣道后,Spo296,P2:感染:與長期臥床墜積性肺炎有關,: 1 q2h翻身,扣背,以預防肺部感染 2 必要時遵醫(yī)囑及時吸痰,定時霧化吸入 3 遵醫(yī)囑正確使用抗菌藥物 O: 現(xiàn)患者白細胞計數(shù)11.77*109/L,肺部感染得 到控制,P3:高熱:與中樞性發(fā)熱有關,: 1 給予持續(xù)物理降溫,

5、如溫水擦浴,酒精擦浴, 冰敷,冰毯或電子冰帽,必要時使用藥物降 溫或冬眠合劑 2 開窗通風,調(diào)節(jié)室溫 3 松開衣被,及時檢測體溫 O: 病人體溫得到有效控制,P4: 便秘: 與長期臥床腸蠕動減慢有關,:1 多食粗纖維膳食,增強腸蠕動,促進排便 2 用手在臍周順時針按摩,每晚12次,每次 1530分鐘 3 必要

6、時,給予軟便劑或緩瀉劑,禁止灌腸, 以免顱內(nèi)壓增高,誘發(fā)腦疝或再次出血 O: 患者大便保持通暢,P5:有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關,I:1 使用氣墊床治療 2 每23小時協(xié)助翻身一次,避免骶尾部繼續(xù)受壓 3 保持床單位清潔干燥,整齊,防止皮膚受壓摩擦 4 在骶尾部褥瘡周圍擦紅花油,并按摩皮膚,以改善 血液循環(huán),促進愈合 O: 患者沒有發(fā)生褥瘡,P6:潛在并發(fā)癥: 腦疝,:1 遵醫(yī)囑按時應用各種藥物,密切觀察病人的 生命體征及神志瞳孔變化

7、 2 防止一切顱內(nèi)壓增高的因素如:避免用力咳 嗽,噴嚏或大便,可抬高床頭1530 3 低流量氧氣吸入 4 遵醫(yī)囑定期復查CT或MRI O: 病人未發(fā)生腦疝,P7:有廢用綜合癥得危險:與肢體活動障礙有關,: 1 腦出血急性期需臥床休息46周,肢體保持 功能位 2 功能鍛煉,循序漸進 O: 病人未發(fā)生廢用綜合征,P8:有導管脫落的危險:與煩躁有關,: 1 妥善固定導管 2 約束帶約束雙手 3 護士加強巡視,留家屬看護 4 必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜處理 O:

8、 患者未發(fā)生導管脫落,P9:墜床的危險:與煩躁有關,: 1 床尾懸掛防墜床的警示牌 2 床旁加床檔,必要時用約束帶 3 加強巡視, 家屬看護 O: 患者未發(fā)生墜床,P10:營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要,: 1 靜脈營養(yǎng) 2 腸道營養(yǎng) 3 飲食指導 O: 患者營養(yǎng)均衡,康復指導: 1 輕型病人出院后可恢復正常生活狀態(tài),重型病人應加強肢體功能鍛煉,癱瘓肢體應置于功能位,以防畸形 2 保持樂觀情緒,參與社會活動,樹立康復的信心 3 顱骨缺損的病人注意保護缺損部分,外出戴安全帽,,4 有癲癇發(fā)作病史,不能單獨外出,按醫(yī)囑 長期服用癲癇藥5 對語言障礙者,語言功能訓練6 如原有癥狀加重,及時就診7 3-6個月后來院復查,,什么是GCS評分,,,,,,謝謝!,,

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