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1、肩周炎的康復(fù)中日友好醫(yī)院 馬雯馨概述 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥性病變，引起肩痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為其主要特征。常見于中老年人，又稱“五十肩”。岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎均可演變成凍結(jié)肩，頸椎病也可繼發(fā)肩周炎。病理變化 關(guān)節(jié)囊、肩袖、肱二頭肌肌腱、喙肱韌帶等退行性變，有滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以后出現(xiàn)纖維化，隨著纖維化程度的加重而致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。病程長(zhǎng)，數(shù)月至兩年左右。分為急性期、粘連期和緩解期。癥狀和體征（熟悉）肩關(guān)節(jié)周圍疼痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)（不固定）肌肉萎縮（三角肌明顯）肩關(guān)節(jié)復(fù)合體 肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)

2、節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。包括三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié) 三個(gè)功能性關(guān)節(jié) 是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié)三個(gè)功能關(guān)節(jié) 肩胛胸壁關(guān)節(jié) 喙鎖關(guān)節(jié) 肩峰下關(guān)節(jié)肩袖 岡上肌 岡下肌 肩胛下肌 小圓肌肩袖的作用 肩胛下肌肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。頭向后推，防止肩向前半脫位。岡上肌岡上肌可防止肱骨頭向上半脫位。可防止肱骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌岡下肌、小圓肌可使肩外旋?？墒辜缤庑??？祻?fù)評(píng)定 疼痛 穩(wěn)定性 功能 活動(dòng)度 肌力疼痛 無痛 輕度

3、痛 中度痛 嚴(yán)重痛疼痛 VAS-視覺模擬評(píng)分法功能 背包 清理會(huì)陰部 清理對(duì)側(cè)腋窩 用餐具吃飯 梳頭 穿衣 可向患側(cè)臥 可做普通工作活動(dòng)度 前屈 后伸 外展 內(nèi)收 內(nèi)旋（可用拇指達(dá)腰骶、背的水平表示）外旋（可用手放在頭后、頭頂?shù)葋碓u(píng)定）肌力 三角肌康復(fù)治療目的目的 止痛 恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能 恢復(fù)日常生活自理能力急性期 約1個(gè)月癥狀癥狀 肩周部疼痛為主 可有一定程度關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限急性期治療原則 消炎止痛 緩解肌肉痙攣 改善局部血液循環(huán) 預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙急性期 理療 運(yùn)動(dòng)療法 推拿與按摩手法 藥物粘連期 23個(gè)月癥狀癥狀 疼痛明顯減輕 主要為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限粘連期原則原則 治療關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 防治

4、肌肉萎縮、肌力減弱 輔以消炎止痛粘連期運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 下垂擺動(dòng)練習(xí)下垂擺動(dòng)練習(xí) 體操棒練習(xí)體操棒練習(xí) 肩梯或爬墻練習(xí)肩梯或爬墻練習(xí) 吊環(huán)練習(xí)吊環(huán)練習(xí) 肌力練習(xí)肌力練習(xí)下垂擺動(dòng)練習(xí) 軀體前傾90度左右，使患側(cè)臂自然下垂，將肩關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱放松，做前后、內(nèi)外、畫圈擺動(dòng)練習(xí)。下垂擺動(dòng)練習(xí) 幅度由小到大，每次擺動(dòng)要到手指微有發(fā)脹、麻木感為止。休息后，手持12kg重物，重復(fù)上述練習(xí)。高血壓患者謹(jǐn)慎！可在俯臥位下練習(xí)。體操棒練習(xí) 持棒上舉持棒上舉 兩手持棒，直臂上舉 做此動(dòng)作盡量靠墻，防止代償 上舉至最大范圍維持2秒 鍛煉患側(cè)前屈體操棒練習(xí) 棒后置運(yùn)動(dòng)棒后置運(yùn)動(dòng) 兩手持棒稍寬于肩，上舉再屈肘置棒于肩后

5、 鍛煉外展外旋外旋 一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之處 抓握棒端一側(cè)的胳膊緊貼身體，不能分開外旋 抓握棒外1/3處的手緩慢向內(nèi)推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并緊貼于體側(cè)體操棒練習(xí) 持棒側(cè)舉持棒側(cè)舉 兩手掌心持棒兩端，兩臂交替?zhèn)惹鼤r(shí)向?qū)?cè)上推 鍛煉內(nèi)收、外展 防止代償體操棒練習(xí) 持棒后舉持棒后舉 兩手于體后持棒盡量后伸 鍛煉后伸 動(dòng)作中不能含胸、彎腰體操棒練習(xí) 持棒體后上拉持棒體后上拉 健側(cè)手在上，患側(cè)手在下，于體后持棒，健側(cè)手將棒向上拉患側(cè)手 鍛煉內(nèi)旋、內(nèi)收肩梯或爬墻練習(xí) 患側(cè)肩正對(duì)或側(cè)對(duì)肩梯或墻，用手指逐步爬高擴(kuò)大肩前屈及外展范圍吊環(huán)練習(xí) 主要利用健側(cè)手拉動(dòng)患側(cè)手，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)注意 進(jìn)行體操棒練習(xí)、肩梯或爬墻練習(xí)以及吊環(huán)練習(xí)時(shí)，只在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)活動(dòng)，以免反射性引起或加重肌痙攣，并在活動(dòng)后引起疼痛加重肌力練習(xí) 利用啞鈴、拉力器進(jìn)行三角肌抗阻肌力練習(xí)按摩與手法治療 改善血液循環(huán)，減輕肌痙攣，松解關(guān)節(jié)粘連，避免粗暴手法。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)理療 改善血液循環(huán)，松弛肌肉韌帶為主，為運(yùn)動(dòng)療法和按摩手法做準(zhǔn)備。超短波療程不宜過長(zhǎng)，防止粘連加重其他治療 針灸 封閉 手術(shù)健康教育 書p178 謝謝 謝！謝！