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1、第十二章 牙周組織病Chapter 12 Diseases of the periodontium,主要內(nèi)容,一、牙齦病 牙菌斑性牙齦病 非菌斑性牙齦病損 二、牙周炎 三、發(fā)生在牙周組織的其他病理改變 牙周變性 牙周創(chuàng)傷 牙周萎縮,了解：1.牙周組織疾病的定義、分類(lèi)及發(fā)病情況 熟悉： 2.齦病分類(lèi)、慢性齦炎的病理變化 掌握： 3.牙周炎的臨床特征、發(fā)展過(guò)程及病理變化,牙周組織病,常見(jiàn)口腔疾病 慢性病，早期無(wú)明顯臨床癥狀 廣泛流行的疾病 古老的疾病之一 廣義：牙齦病和牙周炎 狹義：牙周炎,正常牙周組織,結(jié)合上皮附著的位置在釉質(zhì)-牙骨質(zhì)界,,牙 齦 病 gingi

2、val disease,第一節(jié) 牙齦病,牙菌斑性牙齦病 非菌斑性牙齦病損,好發(fā)部位：齦緣 （邊緣性齦炎） （齦乳頭炎） 病因 細(xì)菌和毒素（粘性放線(xiàn)菌、牙齦二氧化碳嗜纖維菌等）、口腔不潔、不良修復(fù)體等局部原因,,,慢性齦炎 chronic gingivitis,,臨床表現(xiàn) 炎癥水腫型：齦緣紅腫、光亮、松軟，易出血。 纖維增生型：齦緣腫脹、堅(jiān)實(shí)，不易出血。,,慢性齦炎 chronic gingivitis,,,,正常齦,炎癥水腫型,,纖維增生型,病理改變 局限于游離齦及齦溝壁；溝內(nèi)上皮糜爛或潰瘍，上皮釘突呈網(wǎng)狀；齦溝壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)，溝內(nèi)上皮下方中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，再下方大量淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞）浸潤(rùn)，膠原纖

3、維變性、喪失，牙周膜、牙槽骨均未見(jiàn)明顯變化。 炎癥水腫型：組織水腫，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血，大量中性粒細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。類(lèi)似炎性肉芽組織 纖維增生型：纖維組織增生成束，伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。類(lèi)似瘢痕組織,,,炎癥水腫型,,纖維增生型,齦增生Gingival hyperplasia,（三）齦增生(Gingival hyperplasia) 纖維結(jié)締組織增生。 1、病因：全身因素引起，常合并菌斑感染。 （1）藥物性齦增生：苯妥英鈉 （2）內(nèi)分泌改變齦增生：青春期齦炎、妊娠 期齦炎 （3）遺傳性：齦纖維瘤病 （4）其他：蛋白質(zhì)、葉酸、維生素缺乏,,,,苯妥英鈉引起牙齦增生,齦乳頭增大，顆粒

4、結(jié)節(jié)狀,,,青春期齦炎,局部檢查可見(jiàn)食物嵌塞、牙石、菌斑等刺激因素,遺傳性牙齦纖維瘤病,齦增生Gingival hyperplasia,2、病理 牙齦上皮釘突伸長(zhǎng)，棘層增厚； 上皮下結(jié)締組織增生，粗大的膠原纖維束； 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 內(nèi)分泌障礙型--炎癥水腫型齦炎。,,棘層增厚 上皮釘突伸長(zhǎng),,,,,急性壞死性齦炎 （acute necrotizing gingivitis) 奮森齦炎(vincent gingivitis) 梭螺菌齦炎(fusospirochetal gingivitis) 戰(zhàn)壕口炎(trench mouth),急性壞死潰瘍性齦炎Acute necrotizing u

5、lcerative gingivitis,,同義名,病因,主要病原菌：梭形桿菌、奮森螺旋體,臨床表現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童，常突然發(fā)病，起病急。 早期：齦緣和齦乳頭壞死，呈蠶蝕狀缺失，覆蓋灰白 色假膜，疼痛，腐敗性口臭，頜下淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱。 晚期：壞疽性口炎（走馬疳）唇頰粘膜及組織大范圍壞死形成潰瘍，導(dǎo)致面部缺損。致死率高！,,急性壞死潰瘍性齦炎,,,,,走馬疳,,急性壞死潰瘍性齦炎Acute necrotizing ulcerative gingivitis,病理改變 牙齦組織壞死形成的潰瘍表面有纖維素性滲出及組織變性、壞死和微生物覆蓋。 深部結(jié)締組織水腫，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張充血，大量

6、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 潰瘍表面滲出物的涂片檢查：大量病原菌（梭形桿菌、奮森螺旋體）,,病因 為過(guò)敏反應(yīng)性疾病。如：牙膏、口香糖、真菌等 除去過(guò)敏原可自愈 臨床表現(xiàn) 1.年輕女性多發(fā) 2.牙齦紅腫光亮，也可呈現(xiàn)小結(jié)節(jié)或顆粒肉芽腫狀，還可波及唇、舌、腭、口底。 病理改變 牙齦固有層內(nèi)漿細(xì)胞密集，彌漫性浸潤(rùn)。表面上皮多完整， 有時(shí)出現(xiàn)糜爛或潰瘍。,,,漿細(xì)胞齦炎（plasma cell gingivitis）,,漿細(xì)胞齦炎,漿細(xì)胞齦炎,,,剝脫性齦病損 (desquamative lesions of gingiva),臨床表現(xiàn) 1、女性，絕經(jīng)期者多見(jiàn)。 2、牙齦鮮紅光亮，上皮表層剝脫，牙齦表面粗糙，未脫

7、落時(shí)呈 灰白色。 3、對(duì)刺激極為敏感，有燒灼感等不適。 病理改變 皰型 : 基底下皰(同良性粘膜類(lèi)天皰瘡）；上皮內(nèi)皰（同天皰瘡） 苔蘚型：上皮萎縮，棘層變薄，基底細(xì)胞水腫、液化，可見(jiàn)膠樣 小體，固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。,,,,h4,苔蘚型,苔蘚型,皰 型,,牙 周 炎 Periodontitis,牙 周 炎(Periodontitis),【定 義】：由菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性破 壞性疾病。 【臨床特征】：牙周溢膿，牙齒松動(dòng)； 牙周袋形成和牙槽骨的吸收 【病 因】： 1、細(xì)菌：牙周炎的主要病因，以G厭氧菌為主，多有菌毛，首要致病菌為： 牙齦卟啉菌 放線(xiàn)共生放線(xiàn)桿菌 福賽斯類(lèi)

8、桿菌 菌斑（bacterial plaque),,始動(dòng)因素：牙菌斑(dental plaque),定義：一種細(xì)菌性生物膜, 為基質(zhì)包裹的互相 粘附或附著于牙面、牙周或修復(fù)體表 面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能 被水沖去或漱掉 形成：獲得性薄膜的形成 細(xì)菌粘附、聚集和共聚 菌斑成熟,牙 周 炎(Periodontitis),,菌斑掃描電鏡,菌斑分類(lèi)：,據(jù)部位齦上菌斑齦下菌斑,,牙 周 炎(Periodontitis),,2、局部促進(jìn)因素,牙石、軟垢 牙面著色 食物嵌塞 咬 創(chuàng)傷 牙位異常 不良習(xí)慣：口呼吸、單側(cè)咀嚼習(xí)慣 不良修復(fù)體,牙 周 炎(Periodo

9、ntitis),,軟垢 (materia alba),定義：軟的白色物質(zhì)，粘附于牙頸部及牙間隙內(nèi)，由細(xì)菌、炎細(xì)胞、脫落的上皮組織、粘液及食物殘?jiān)M成。 影響：細(xì)菌的良好培養(yǎng)基,牙 周 炎(Periodontitis),,促進(jìn)和影響因素,促進(jìn)或有利于牙菌斑的堆積 造成牙周組織的損傷 易受細(xì)菌感染 加重或加速已存在的牙周病的進(jìn)展,,牙 周 炎(Periodontitis),,牙石 (dental calculus),定義：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在 鈣化的菌斑及軟垢，不易被去除 鈣來(lái)源：唾液或齦溝液 分類(lèi)：齦上牙石齦下牙石,牙 周 炎(Periodontitis),,牙 周 炎(Per

10、iodontitis),,,齦下牙石 X線(xiàn),,,牙 石,牙石的致病作用,表面形成菌斑 牙齦炎癥 表面堅(jiān)硬、粗糙 機(jī)械性刺激牙齦 呈多孔性結(jié)構(gòu) 易吸附細(xì)菌 牙齦出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收 牙周病的重要病因之一,,,,,牙 周 炎(Periodontitis),,牙面著色,與化學(xué)物質(zhì)、食物、吸煙和色源細(xì)菌等有關(guān) 大而厚的色斑提供粗糙表面 細(xì)菌粘附,,牙 周 炎(Periodontitis),,食物嵌塞,定義：由于各種原因，在咀嚼過(guò)程中，食物碎 塊或纖維被咬合壓力楔入相鄰牙的牙間 隙內(nèi) 原因：磨耗或萌出異常等 接觸區(qū)消失 接觸點(diǎn)

11、位置不正常 危害：機(jī)械作用 牙齦退縮，牙齦炎癥 細(xì)菌定植 牙周組織炎癥,,,,牙 周 炎(Periodontitis),,咬 創(chuàng)傷,過(guò)大的咬合力可造成牙周組織創(chuàng)傷 遺傳 維生素缺乏 系統(tǒng)性疾病 吸煙、精神壓力等,牙 周 炎(Periodontitis),,3、全身影響因素,,【發(fā)病機(jī)理】 牙周炎是菌斑感染引起的非特異性炎癥 1、細(xì)菌的作用 （1）細(xì)菌內(nèi)毒素的破壞作用 （2）細(xì)菌酶的破壞作用 （3）細(xì)菌對(duì)牙周組織的直接侵入,,牙 周 炎(Periodontitis),2、中性粒細(xì)胞的作用 在抗體及補(bǔ)體的協(xié)助下發(fā)揮吞噬細(xì)菌的作用 產(chǎn)生膠原酶破壞膠原引起基質(zhì)降解3、細(xì)胞因子的作用 引起

12、及維持免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)生長(zhǎng)、分化 進(jìn)行自我刺激，產(chǎn)生其它細(xì)胞因子 IL、TNF-、PGE2、MMP、OPG與ODF,,牙 周 炎(Periodontitis),4、全身性易感因素 遺傳誘因、全身性疾病、其它 基因缺陷者更易患青春前期或青少年牙周炎 快速進(jìn)展性牙周炎常可見(jiàn)有家族性分布傾向 宿主對(duì)微生物反應(yīng)有個(gè)體差異 體內(nèi)激素水平的影響機(jī)體對(duì)菌斑的反應(yīng),,牙 周 炎(Periodontitis),5、宿主的防御反應(yīng) 唾液、牙齦溝及齦溝液、結(jié)合上皮、 齦谷、防御細(xì)胞 牙周炎的發(fā)生是菌斑與宿主之間復(fù)雜的分子機(jī)制相互作用的結(jié)果。 菌斑起主要的基礎(chǔ)及決定性作用,,牙 周 炎(Periodont

13、itis),解剖屏障,牙冠鄰面接觸點(diǎn)維持牙弓良好接觸 防止食物嵌塞 牙齦齦乳頭萎縮食物水平嵌塞 附著齦 支持力 牙松動(dòng),,,,,,,,牙 周 炎(Periodontitis),,上皮屏障,內(nèi)層結(jié)合上皮 溝內(nèi)上皮 外層游離齦上皮 結(jié)合上皮更新快衰老細(xì)胞、細(xì)菌脫落 重要防御機(jī)制之一,上 皮 領(lǐng) 圈,,,,,牙 周 炎(Periodontitis),,牙 周 炎(Periodontitis),,牙 周 炎(Periodontitis),,,,結(jié)締組織屏障,纖維附著點(diǎn) 阻止結(jié)合上皮向根方增殖 血管豐富免疫屏障,,,牙 周 炎(Periodontitis),,吞噬細(xì)胞,中性白細(xì)胞防御作用

14、抗牙周致病菌的第一道防線(xiàn) 吞噬細(xì)菌作用 釋放溶酶體酶等殺滅細(xì)菌 功能低下者常伴重度牙周炎 致炎作用 機(jī)體免疫損傷 正常組織和細(xì)胞損傷 免疫調(diào)節(jié)作用 合成分泌白介素-1、腫瘤壞死因子等 結(jié)締組織降解、骨吸收,,,單核/巨噬細(xì)胞反應(yīng)初期抗原載體效應(yīng)期炎癥、殺腫瘤、殺菌細(xì)胞分泌細(xì)胞因子 刺激其它細(xì)胞的抗菌作用放大免疫反應(yīng) 周?chē)M織和骨組織破壞,,,,齦溝液,主要來(lái)源于血清 具有清潔作用齦溝液流動(dòng) 清除細(xì)菌及抗原物質(zhì) 局部防御重要措施之一 含白細(xì)胞、免疫球蛋白、多種酶 有活性，吞噬和殺菌作用 抗特異性致病菌 與牙周病的活動(dòng)期和嚴(yán)重程度有關(guān),,,,,,,,,,牙 周 炎(Periodontit

15、is),,唾液,消化、潤(rùn)滑、保護(hù)、清潔、抗菌 流量/流速提供必要的潤(rùn)滑作用 清除細(xì)菌和脫落上皮 補(bǔ)充新鮮抗菌成分 流量/流速 防御功能,,,,牙 周 炎(Periodontitis),牙周炎的發(fā)生是菌斑與宿主之間復(fù)雜的分子機(jī)制相互作用的結(jié)果。 菌斑起主要的基礎(chǔ)及決定性作用，作為始動(dòng)因子誘發(fā)了初期炎癥過(guò)程。 遺傳基因及后天獲得性因素決定宿主的易感性。,,牙 周 炎(Periodontitis),【臨床特征】：牙周溢膿，牙齒松動(dòng) 牙周袋形成，牙槽骨吸收 初期不明顯牙齦出血 咀嚼無(wú)力 牙周溢 膿，牙齒松動(dòng) 脫落 X-線(xiàn)：牙槽嵴頂消失，牙槽骨的硬骨板吸收，牙 周膜間隙增寬,,牙 周 炎(P

16、eriodontitis),,,牙齒移位、牙齦退縮食物嵌塞 牙齒移位松動(dòng)繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷 牙齦退縮、牙根暴露根面齲 深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢急性牙周膿腫 深牙周袋至根尖逆行性牙髓炎 牙周溢膿、食物嵌塞口臭,,,,,,,牙 周 炎(Periodontitis),,【病 理】 1、牙周炎發(fā)展的過(guò)程（四個(gè)階段） 始發(fā)期早期病損確立期進(jìn)展期 （1）始發(fā)期 （initial stage)： 齦溝區(qū)急性滲出性炎癥反應(yīng)，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（2-4d） （2）早期病變 (early lesion)： 結(jié)合上皮大量淋巴細(xì)胞（T）、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)， 炎性滲出增多，膠原破壞喪失，結(jié)合上皮開(kāi)始增生。 臨床出現(xiàn)典型齦炎

17、的表現(xiàn)。（3w-）,牙 周 炎(Periodontitis),,,,（3）病損確立期 (established lesion)： 結(jié)合上皮內(nèi)有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(B)，漿細(xì)胞，齦溝液內(nèi)免疫球蛋白、補(bǔ)體及酶，結(jié)合上皮向根方增殖形成淺牙周袋，無(wú)牙槽骨破壞?？伸o止、逆轉(zhuǎn)或進(jìn)展。 （4）進(jìn)展期 (advanced lesion): 結(jié)合上皮繼續(xù)加深，深牙周袋形成，上皮下膠原纖維變性溶解，喪失；破骨細(xì)胞活躍，牙槽骨吸收，漿細(xì)胞 ，出現(xiàn)明顯的牙周溢膿，牙齒松動(dòng)移位（典型牙周炎）,牙 周 炎(Periodontitis),,,,淺牙周袋形成,,,深牙周袋形成,2、進(jìn)展期牙周炎的病理變化 （1）牙面上

18、可見(jiàn)菌斑、軟垢及牙石堆積 （2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物、免疫球蛋白及補(bǔ)體 （3）溝內(nèi)上皮糜爛或潰瘍，上皮增生呈網(wǎng)眼或條索 狀，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn) （4）結(jié)合上皮向根方增殖形成深牙周袋 （5）膠原纖維水腫變性喪失，為炎細(xì)胞取代 （6）牙槽骨出現(xiàn)骨吸收陷窩，牙槽嵴頂及固有牙槽骨 吸收、破壞 （7）牙周膜基質(zhì)及膠原變性、降解，牙周膜間隙增寬 （8）根面牙骨質(zhì)暴露，可見(jiàn)牙石附著,牙 周 炎(Periodontitis),,,,,,軟 垢,牙 石,,,放大,,,放大,,,,,,,牙槽骨吸收,,,牙槽骨吸收,,,牙石、溝內(nèi)上皮增生、炎細(xì)胞浸潤(rùn),,,,3、靜止期牙周炎的病理變化 （1）

19、上皮周?chē)难装Y明顯減少，在牙周袋與牙槽骨之間可見(jiàn)大量新生的纖維結(jié)締組織，或粗大的膠原纖維束 （2）牙槽骨的吸收呈靜止態(tài)。有新骨形成。 （3）牙根面被吸收的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生現(xiàn)象。,牙 周 炎(Periodontitis),,,,牙槽骨吸收與牙周袋形成臨床病理分三種： （1）齦袋（gingival pocket)：假性牙周袋 牙齦組織由于炎癥性增生腫大，齦緣覆蓋牙冠形 成，此時(shí)牙槽骨的高度并未喪失。 （2）骨上袋 (supragingival pocket)： 袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏?，牙槽嵴呈水平吸?（3）骨內(nèi)袋 (intrabony pocket)： 袋底在牙槽嵴頂?shù)南路?，牙槽呈垂直吸收，牙?/p>

20、膜間隙明顯增寬。,牙 周 炎(Periodontitis),,,牙槽骨水平吸收,牙槽骨垂直吸收,,圖2 齦袋（假性牙周袋）：牙齦組織增生腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠而形成齦袋。無(wú)牙槽嵴破壞。,,,圖3 骨上袋：牙槽嵴呈水平性吸收，其高度明顯降低，導(dǎo)致牙周袋底在牙槽嵴的冠方。,,,圖4 齦下袋：牙槽嵴呈垂直型或斜形吸收，導(dǎo)致牙根周?chē)逃醒啦酃谴怪被蛐毙纹茐?，而牙槽嵴的高度降低不多，牙周袋底在牙槽嵴的根?,,牙 周 變 性 periodontal degeneration,,牙 周 變 性(periodontal degeneration),,【定 義】：非炎癥性，營(yíng)養(yǎng)不良性變化 【類(lèi) 型】：水樣變性

21、，粘液樣變性，玻璃樣變， 局灶性壞死，鈣化 【病理改變】 （1） 牙周膜主纖維束消失并發(fā)生水樣變性，玻 璃樣變性，局灶性壞死、鈣化 （2）牙槽骨吸收，形成障礙 （3） 牙骨質(zhì)形成障礙，發(fā)生顆粒樣鈣化 （4） 牙周膜血管增生擴(kuò)張，管壁增厚，管腔狹窄,,,主纖維束水樣變性,,,主纖維束玻璃樣變,,,,牙 周 創(chuàng) 傷 periodontal trauma,牙 周 創(chuàng) 傷(periodontal trauma),【概 念】 ：咬合創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性 、繼發(fā)性 1、病因：咬合創(chuàng)傷局部菌斑感染 2、病理改變： 牙槽骨的硬骨板消失，骨小梁改建； 牙根面發(fā)生吸收； 牙周膜間隙增寬，固有牙槽骨吸收；

22、 受牽引側(cè)硬骨板成層增生，受壓側(cè)牙周膜變性、壞死、鈣化,,側(cè)向壓力引起的牙周組織變化,,壞 死,鈣 化,,牙 周 萎 縮 periodontal atrophy,牙 周 萎 縮(periodontal atrophy),【概念】：臨床主要指牙齦退縮，先有骨退縮齦退縮 【分類(lèi)】： （1）老年：生理性的 （2）早老：由于代謝紊亂，影響牙周組織修復(fù)再生功能 （3）局部刺激 【病理變化】 牙周組織細(xì)胞及纖維成分均減少，牙周膜變窄，主纖維束變細(xì)，排列方向不規(guī)則，牙槽嵴吸收變短,,復(fù)習(xí)思考題,1、慢性齦炎的病理變化？ 2、除細(xì)菌外，與牙周炎的發(fā)生相關(guān)的因素還有哪些？ 3、牙周炎的發(fā)展過(guò)程及活動(dòng)期牙周炎的病理變化？ 4、名詞解釋?zhuān)很浌浮⒀朗?、齦袋、骨上袋、骨內(nèi)袋,,THANK YOU!,