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1、危重病人的搶救,一、搶救工作的管理 1、指定搶救負(fù)責(zé)人、成立搶救小組 2、制定搶救方案 3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃 4、做好搶救記錄及查對(duì)工作（口頭醫(yī)囑的執(zhí)行） 5、護(hù)士參加查房、會(huì)診、病例討論 6、五定制度 7、做好交接班,對(duì)口頭醫(yī)囑的執(zhí)行： 復(fù)述一遍；補(bǔ)與醫(yī)囑；留空安瓿。,五定：定品種數(shù)量；定點(diǎn)安置；定人 保管；定期消毒滅菌；定期檢 查維修。 急救物品完好率為100%,常用搶救技術(shù),一、心肺復(fù)蘇（CRP）,A、開(kāi)放氣道（airway） B、人工呼吸 （breathing） C、胸外心臟按壓 （circulation）,搶救技術(shù),一、氧氣吸入法 二、吸痰法 三、洗胃法 四、簡(jiǎn)易

2、人工呼吸法,一、吸氧法：吸入氧氣以提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。 一）缺氧的分類(lèi)和氧療作用 1、低張性缺氧：氧療的療效最好。見(jiàn)于慢性阻塞性肺病 先天性心臟病 2、血液性缺氧：Hb或性質(zhì)改變。見(jiàn)于CO中毒、高鐵Hb血癥、嚴(yán)重貧血。 3、循環(huán)性缺氧：A血灌注不足、靜脈回流障礙引起。 4、組織性缺氧：組織細(xì)胞不能充分利用氧。氰化物中毒,,二）氧療的指針：臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果 PaO2 SaO2 紫紺 氧流量 輕度 6.67Kpa 80% 無(wú) 中度 46.67Kpa 6080% 有 24升/分 重度 4Kpa 60% 明顯

3、 46升/分,三）氧療的種類(lèi) 1、低濃度氧療：低于40% 低氧血癥伴CO2潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭 2、中等濃度氧療：40%60% 如肺水腫、心肌梗塞 3、高濃度氧療：60%以上 成人呼吸窘迫綜合癥 4、高壓氧療：100%的氧吸入。CO中毒、氣性壞疽。,四）供氧裝置 1、氧氣筒 總開(kāi)關(guān) 氣門(mén) 2、氧氣表 壓力表 減壓器 流量表：從浮標(biāo)上端平面所指刻度 濕化瓶：1/31/2冷開(kāi)水，換水Bid 安全閥,,,五）氧氣成分、濃度、氧濃度和氧流量的換算法 1、氧氣成分 2、吸氧的濃度：空氣中占20.93% 40%

4、60%的氧是安全的 低于25%無(wú)治療價(jià)值； 高于70%時(shí)間超過(guò)12天就會(huì)發(fā)生氧中毒,3、氧濃度和氧流量的換算法 吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min） 氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)的計(jì)算法 氧氣筒容積（L）壓力表所指壓力（Kg/cm2) 5（Kg/cm2) 氧流量（L/min) 60(min) 一個(gè)大氣壓（Kg/cm2) 例題：氧氣筒容積為40L，壓力表所指刻度為85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，問(wèn)氧氣筒內(nèi)氧氣可供多少時(shí)間？,,六）供氧方法 裝表：固定 沖氣 裝表 濕化瓶 連管與檢查 關(guān)流量表開(kāi)關(guān)備用 給氧：核對(duì)解釋 清潔鼻

5、調(diào)節(jié)流量 鼻塞固定 記錄觀察 拔管停氧 記錄 整理 停氧：解釋 拔管 擦鼻 關(guān)大 關(guān)小 記錄 整理 交待,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1、鼻導(dǎo)管法：鼻尖至耳垂2/3 2、鼻塞法,3、漏斗法 4、面罩法 5、氧氣頭罩法 6、氧氣帳法 7、高壓氧療法,七）氧療的副作用及預(yù)防 1、氧中毒：吸氧最大安全濃度是40% 超過(guò)50%持續(xù)48小時(shí)后可產(chǎn)生氧中毒。預(yù)防：避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。 2、肺不張：預(yù)防：控制吸氧濃度，鼓勵(lì)多翻身、更換體位，促進(jìn)排痰 3、呼吸道分泌物干燥：預(yù)防：加強(qiáng)吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入 4、眼晶狀體后纖維組織增生：僅見(jiàn)于新生兒，尤其是

6、早產(chǎn)兒。預(yù)防：維持吸氧濃度在40%以下，控制PaO2在13.316.0KPa 5、呼吸抑制：見(jiàn)于低氧血癥伴CO2潴留者吸入高濃度氧之后。預(yù)防：低流量持續(xù)給氧,,八）給氧的注意事項(xiàng) 1、注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防熱、防油 2、帶氧插管，帶氧拔管 3、觀察病情：Bp、P、R、精神狀態(tài)、皮膚顏色、血?dú)?分析等 4、持續(xù)給氧者，每班更換鼻導(dǎo)管一次 5、氧氣不可用盡，應(yīng)保留490kpa(5kg/2) 6、分別掛“滿(mǎn)”或“空”的標(biāo)志,二、吸痰法 清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢的方法 1、叩擊與震顫 2、體位引流 3、有效咳嗽 4、濕化和霧化 5、吸痰：電動(dòng)吸引器吸痰； 中心吸引器

7、吸痰； 注洗器吸痰,適用癥：危重、昏迷、年老及麻醉等病人。 電動(dòng)吸引器吸痰： 原理：接通電源，馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，使瓶?jī)?nèi)呈負(fù)壓從而將痰吸出。 操作方法：核對(duì)解釋 檢查調(diào)負(fù)壓 吸痰 觀察 記錄 整理消毒 負(fù)壓：成人：40.053.3kpa；小兒13.3kpa,,,,,,注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰用物每日更換12次，吸痰管每次更換 2、嚴(yán)觀病情，喉頭有痰或排痰不暢時(shí)，應(yīng)立即抽吸 3、痰粘稠：拍胸背部或交替超聲霧化 4、動(dòng)作輕，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，以免缺氧。連續(xù)使用不超過(guò)2小時(shí)。 5、儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的液體及時(shí)傾倒，做好清潔消毒處理。,三、 洗胃法 口服催吐

8、法 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 電動(dòng)吸引器洗胃法 注洗器洗胃法,,,概念 將大量溶液飲入或通過(guò)胃管灌入胃內(nèi)，以沖洗并排出胃內(nèi)容物。 目的 1、清除胃內(nèi)毒物或刺激物； 2、減輕胃粘膜水腫； 3、為手術(shù)或某些檢查前作準(zhǔn)備 禁忌癥 消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等。 洗胃液 1000020000ml；溫度：2538 常用的洗胃溶液：見(jiàn)書(shū),注意事項(xiàng) 1、急性中毒應(yīng)迅速口服催吐法，中毒物質(zhì)不明者應(yīng)留標(biāo)本送檢 2、強(qiáng)酸強(qiáng)堿忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等保護(hù)胃粘膜。 3、嚴(yán)觀病情變化，如有血性液體流出或虛脫現(xiàn)象立即停止。 4、幽門(mén)梗阻者宜飯后46小時(shí)或睡前進(jìn)行。 5、小兒洗胃灌入量不宜過(guò)多，嬰兒每次量以100200ml為宜。,四、人工呼吸器的使用 采用人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，達(dá)到維持和增加機(jī)體通氣量，糾正低氧血癥的目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救以及麻醉期間的呼吸管理 一）簡(jiǎn)易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管構(gòu)成。,操作要點(diǎn) 清除呼吸道分泌物 松衣領(lǐng)、腰帶 平臥頭后仰 托起下頜，緊扣面罩 擠壓呼吸囊（5001000ml） 吸、呼時(shí)間比可保持為1：1或1：1.5 二）人工呼吸機(jī)使用法,,,,,