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1、現(xiàn)場(chǎng)急救,,成人心肺復(fù)蘇術(shù),,CPR最初處置ABC,A(assessment airway) 判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道: 1、判斷患者有無(wú)意識(shí) 2、呼救 3、將患者放置適當(dāng)體位 4、暢通呼吸道 5、判斷呼吸,,患者心搏呼吸突然停止時(shí)的表現(xiàn): 1、意識(shí)突然喪失，患者昏倒于各種場(chǎng)合 2、面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺 3、瞳孔散大 4、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失 5、部分患者可有短暫而緩慢或抽氣樣呼 吸或的短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即 全身肌肉松弛。,判斷患者有無(wú)意識(shí),1、輕輕搖動(dòng)患者肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？” 2、如認(rèn)識(shí)，可直接呼喊其姓名 3、若無(wú)反應(yīng)，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴,呼救,

2、一旦初步確定患者為心搏呼吸驟停，應(yīng)立即招呼周圍的人前來(lái)協(xié)助搶救,將患者放置適當(dāng)體位,進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位?；颊哳^、頸、軀干無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。 如患者摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)小心轉(zhuǎn)動(dòng)患者，使患者全身各部成一個(gè)整體轉(zhuǎn)動(dòng)。尤其要注意保護(hù)頸部，另一手扶著肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面床板上。,暢通呼吸道,一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦骨或下頜角處，抬起下頦（頜）。 注意：手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。不要使頸部過(guò)度伸展。疑有頸椎損傷者，CPR時(shí)不能使 頭部后仰，以免進(jìn)一步加重頸椎損傷。,判斷呼

3、吸,在暢通呼吸道之后，可以明確判斷呼吸是否存在。 維持開(kāi)放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部。眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏；面部感覺(jué)患者呼吸道有無(wú)氣體排出；耳聽(tīng)患者呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。,B(breathing)人工呼吸,口對(duì)口人工呼吸 在暢通呼吸道、判斷患者無(wú)呼吸后，即應(yīng)作口對(duì)口人工呼吸。 1、在保持呼吸道暢通和患者口部張開(kāi)的位置下進(jìn)行。 2、用按于前額一手的拇指與食指，捏閉患者的鼻孔。 3、搶救開(kāi)始后首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開(kāi)放氣道的效果。,,4、搶救者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊患者的嘴（要把患者的口部完全包?。?5、用力向患者口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深

4、），直到患者胸部上抬。 6、一次吹氣完畢后，應(yīng)即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，有吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)放松捏鼻的手同，以便患者從鼻孔呼氣，此時(shí)患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。 7、每次吹入氣量為800一1200毫升。,C(circulation)人工循環(huán),建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。,判斷患者有無(wú)脈搏,1、在開(kāi)放氣道的位置下進(jìn)行（首先兩次人工呼吸后）。 2、一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。 3、可用

5、食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移23厘米，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。,閉式按壓術(shù)（一）,人工建立循環(huán)有方法兩種：閉式按壓及開(kāi)式按壓；在現(xiàn)場(chǎng)急救中，主要應(yīng)用前一種方法。 1、按壓胸骨中下1/3交界處。 2、患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。,閉式按壓術(shù)（二）,3、快速測(cè)定按壓部位： A、首先以食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移。 B、在兩 側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡 。 C、然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。 D、再將定位的手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指

6、交叉抬起法。,閉式按壓術(shù)（三）,4、搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。 5、按壓頻率100次/分。 6、按壓深度成人患者45厘米。 7、按壓與人工呼吸之比為15：2。 8、按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。 9、判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時(shí)，另一人應(yīng)能觸及患者頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏。,閉式按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤（一）,1、按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨軟骨交界處骨折。 2、按壓部位不正確。 3、搶救者按壓時(shí)肘部彎曲。 4、沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。,閉式按壓常見(jiàn)

7、的錯(cuò)誤（二）,5、放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。 6、放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。 7、按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。 8、兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。,心肺復(fù)蘇術(shù)的胸泵機(jī)制,胸外按壓時(shí)胸內(nèi)壓增高，主動(dòng)脈、左心室、大靜脈及食管所受壓力基本相同，主動(dòng)脈收縮壓明顯升高，血液向胸腔外動(dòng)脈流去。 在胸腔入口處的大靜脈被壓陷，頸靜脈瓣阻止血液返流，動(dòng)脈對(duì)抗血管萎陷的抗力大于靜脈，因而動(dòng)脈管腔有胸外按壓時(shí)保持開(kāi)放。,心肺復(fù)蘇術(shù)的心泵機(jī)制,胸外按壓施加的壓力，將心臟向壓于堅(jiān)硬的脊柱上，使心內(nèi)血液被排出，流向動(dòng)脈。按壓松弛時(shí)

8、，心臟恢復(fù)原狀，靜脈血被動(dòng)吸回心臟。 在胸外按壓時(shí)，二尖瓣和三尖瓣閉合，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放。放松時(shí)則二尖瓣和三尖瓣開(kāi)放，主動(dòng)脈瓣閉合。,除顫（defibrillator),早期除顫在心搏呼吸驟患者的復(fù)蘇中占有重要地位。現(xiàn)已將現(xiàn)場(chǎng)CPRR的步驟由A、B、C擴(kuò)展為A、B、C、D。必須早期除顫。,藥物治療,徑路： 1、靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)至靜脈內(nèi)給藥。 2、經(jīng)氣管支氣管樹(shù)給藥。 3、骨髓內(nèi)輸注：最適用于1歲以內(nèi)的嬰兒，可經(jīng)脛骨粗隆下內(nèi)1厘米穿刺骨髓內(nèi)注入，藥物很快到達(dá)心臟。 4、心內(nèi)注射。,藥物,1、受體興奮藥：是心臟復(fù)跳的關(guān)鍵性機(jī)制 目前建議的劑量仍為是腎上腺素1毫克靜脈

9、 內(nèi)推注，每35分鐘一次。兒童用量宜為腎上腺素0.02毫克/公斤，每35分鐘一次。 2、其它藥物：常用有阿托品、利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉、多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、血管加壓素等。,嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)（一）,在心肺復(fù)蘇中，1歲以內(nèi)的小兒稱為嬰兒，18歲為兒童。其心肺復(fù)蘇處理基本同成年人，但有以下幾點(diǎn)特殊之處。 1、判斷意識(shí) 嬰兒對(duì)言語(yǔ)如不能反應(yīng)，可以用手拍擊其足跟，或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識(shí)。,嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)（二）,2、人工呼吸 嬰兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過(guò)度后仰，以免氣管受壓，影響氣道受壓，影響氣道暢，可用一手舉頦，以保持氣道平直。 因嬰兒口鼻開(kāi)

10、口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼緊嬰兒口與鼻的開(kāi)口處，施行口對(duì)口鼻呼吸。,嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)（三）,3、檢查肱動(dòng)脈 嬰兒因頸部肥胖，頸動(dòng)脈不易觸及，可檢查肱動(dòng)脈。,嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)（四）,4、閉式按壓部位及方法 嬰兒按壓部位是兩 乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處。 患嬰應(yīng)仰臥在堅(jiān)硬的平面上。用23個(gè)手指輕輕下壓2厘米左右。 可用手支撐嬰兒的背部，此法有效地抬起嬰兒的兩肩，使頭部輕度后仰，保持氣道通暢的位置。,嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)（五）,5、閉式按壓頻率與人工呼吸比例 嬰兒胸外按壓頻率應(yīng)大于100次/分。 閉式按壓和人工呼吸的比例是5：1。,新生兒胸外按壓,對(duì)新生兒可用雙手環(huán)抱新生兒的胸廓，兩拇指并排按壓胸骨，對(duì)很小的新生兒，則兩拇指需重疊之。 每次按壓均將胸骨下壓12厘米，按壓宜平穩(wěn)，與放松時(shí)間相等，放松時(shí)，拇指不離開(kāi)胸骨，應(yīng)經(jīng)常測(cè)心率，如超過(guò)80次/分，則可停止按壓。 按壓必須同時(shí)給予100純氧正壓通氣，新生兒復(fù)蘇通氣是最為重要的。,THANKS FOR LISTENING !,