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1、腦挫裂傷的觀察與急救護(hù)理,急診科 陶蓓蓓,,重點(diǎn)：腦挫裂傷的觀察 Glasgow昏迷評(píng)分 急救護(hù)理,一、概述,腦挫裂傷是指頭部因外傷所至的腦實(shí)質(zhì)性損傷,為腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱。,二、病因,腦挫裂傷病因是多發(fā)生在暴力直接作用部位和對(duì)沖部位 腦挫裂傷易發(fā)生在著力點(diǎn)部位的撞擊傷和對(duì)沖部位的對(duì)沖傷,以額、顳葉前端和腦底部多見(jiàn)且較為嚴(yán)重。,三、臨床表現(xiàn),（1）意識(shí)障礙 （2）意識(shí)清醒或昏迷轉(zhuǎn)清醒者均有頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀 （3）生命體征的變化：輕者無(wú)改變，重者可出現(xiàn)血壓升高，脈搏偏快，呼吸淺，體溫升高,,（4）瞳孔的改變 （5）腦膜刺激征 （6）局灶性癲癇或全身癲癇大發(fā)作 （7）可出現(xiàn)偏癱

2、，單癱或失語(yǔ)、面癱等,四、急救處理,顱腦損傷威脅著傷員的生命安全，如能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)有效的搶救，則可改善傷情和挽救生命。嚴(yán)重的顱腦損傷病員，由于昏迷、舌向后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部，引起呼吸不暢，以致加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。,,用很短的時(shí)間鑒定傷員昏迷程度、瞳孔、脈搏、呼吸及肢體癱瘓情況。如呼吸停止應(yīng)先作人工呼吸。心跳停搏作胸外心臟按壓，直至心跳恢復(fù)。 大出血的傷員應(yīng)積極進(jìn)行抗休克處理，迅速進(jìn)行靜脈輸液、血型測(cè)定、配血、輸血,,有復(fù)合傷的傷員應(yīng)盡快明確傷情，便于搶救。 有腦脊液耳漏、鼻漏的傷員切忌用水沖洗或用棉球填塞，這樣反將引起逆行感染而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。,五、病情觀察,顱腦損傷的病情

3、特點(diǎn)是多變、易變、突變、難以預(yù)測(cè)，即使已經(jīng)手術(shù)多天的傷員仍可在手術(shù)后出現(xiàn)突然變化，因此有效、及時(shí)的病情動(dòng)態(tài)觀察有著重要的意義。一般顱腦損傷病情觀察為72小時(shí)，以后根據(jù)病情和醫(yī)囑繼續(xù)觀察。,（一）顱內(nèi)壓增高的動(dòng)態(tài)度觀察,顱腦損傷引起的血腫、腦挫裂傷或腦組織腫脹引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間的平衡失調(diào)，超過(guò)生理調(diào)節(jié)功能的限度時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱壓1.76kPa（200mmH2O）時(shí)，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高（收縮壓升高）。,（二）意識(shí)觀察,意識(shí)改變是顱腦損傷病員最常見(jiàn)的體征之一。它往往能反映大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機(jī)能狀態(tài)。根據(jù)意識(shí)動(dòng)態(tài)觀察可判斷傷情的轉(zhuǎn)歸 。,（三）瞳孔的觀察,

4、瞳孔的大小、對(duì)光反應(yīng)的靈敏度與對(duì)腦神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)）和交感神經(jīng)的傳導(dǎo)功能有關(guān)，縮瞳肌和擴(kuò)瞳肌的中樞在中腦。當(dāng)損傷累及中腦時(shí)?？沙霈F(xiàn)瞳孔的改變。瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義。,,1.損傷當(dāng)時(shí)的雙側(cè)瞳孔散大，多見(jiàn)于頭部受打擊后最初12分鐘內(nèi)。這是外傷引起的暫時(shí)性腦干機(jī)能紊亂所致。 2.傷后出現(xiàn)的進(jìn)行性單側(cè)擴(kuò)瞳，這是顱內(nèi)血腫的有力體征，是由小腦幕切跡疝引起同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)牽拉所造成的。 3.傷后立即出現(xiàn)的單側(cè)擴(kuò)瞳，這是動(dòng)眼神經(jīng)的直接損傷引起，同時(shí)同側(cè)上瞼下垂，但病員神志是清醒的。,,4.橋腦損傷時(shí)有雙側(cè)針尖樣瞳孔。 5.如兩側(cè)瞳孔遲發(fā)性的散大、對(duì)光反應(yīng)消失、眼球固定前視、深昏迷則表示腦干

5、已失去機(jī)能，是瀕臨死亡的征象。 6.中腦損傷常有瞳孔及眼球改變，瞳孔時(shí)大時(shí)小，或兩側(cè)交替變化，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。,（四）肢體運(yùn)動(dòng)的觀察,一個(gè)肢體（上肢或下肢）的癱瘓是對(duì)側(cè)大腦半球額葉損害的結(jié)果。 如損害靠矢狀竇時(shí)，則下肢癱瘓明顯。 如損害靠近大腦外側(cè)裂時(shí)，則上肢癱瘓比較明顯。,,大腦半球額葉損傷，挫裂傷范圍比較廣泛時(shí)可引起對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。 損害發(fā)生在一側(cè)大腦半球深部近內(nèi)囊處，除了有對(duì)側(cè)的偏癱外還有同向偏盲和偏身感覺(jué)障礙。 當(dāng)大腦皮層受到刺激后可出現(xiàn)一側(cè)肢體或兩側(cè)肢體的抽搐,（五）生命體征的觀察,腦干是生命中樞，主管呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等。 傷員出現(xiàn)血壓逐漸上升、脈搏減慢

6、，搏動(dòng)強(qiáng)而有力提示有顱壓增高，要引起注意。 當(dāng)顱壓繼續(xù)上升接近衰竭期時(shí)，脈搏漸增快、心跳減弱、血壓下降、呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)潮式呼吸，最后自主呼吸停止。 對(duì)有枕骨骨折的傷員應(yīng)特別注意呼吸的變化，呼吸變慢變深常提示有后顱內(nèi)血腫，枕骨大孔疝的可能。,Glasgow昏迷評(píng)分,腦外傷病情動(dòng)態(tài)觀察采用格拉斯哥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定傷情。主要通過(guò)三個(gè)方面判斷。睜眼反應(yīng)（反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度）、語(yǔ)言反應(yīng)（反映大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)和高級(jí)綜合能力）。三項(xiàng)共得分15為正常。12分以下為輕度腦損傷、9分以下為中度腦損傷，8分以下為重度腦損傷，5分以下為極重度腦損傷。,六、急救護(hù)理,1、快速檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，密切配合醫(yī)生做好急救。 2、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口鼻及咽部的分泌物及血液，呼吸衰竭者立即行輔助呼吸，做好氣管插管的準(zhǔn)備。 3、快速建立靜脈通道，維持血液循環(huán)，防止加重腦疝，以及休克的發(fā)生。,,4、處理復(fù)合傷，根據(jù)病情判斷首要處理問(wèn)題。 5、嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓的變化，主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐、頭痛加劇、煩躁不安等。重癥可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。 6、病人生命體征平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。,,謝謝！,