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1、,Pressure Sores Nursing,壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,（二）引起壓瘡的原因 (Cause) 1、壓力因素,2、 局部潮濕或排泄物的刺激 3、 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫,,（三）好發(fā)部位（Sites),壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。,1、仰 臥 位,2、側(cè) 臥 位,3、俯 臥 位,4、坐位,（四）壓瘡危險(xiǎn)性的評(píng)估(assessment),老年人,瘦弱及肥胖者,癱瘓和意識(shí)不清者,營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及糖尿病患者,水腫及發(fā)熱病人,疼痛,因醫(yī)療護(hù)理措施限制不能活動(dòng)者,（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn) (Stages and Manifestation),局部皮膚受壓或受濕

2、刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻，有的無(wú)腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時(shí)去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。,1.淤血紅潤(rùn)期（度壓瘡）,淤血紅潤(rùn)期處理措施：,1、此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，護(hù)士應(yīng)該盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。 2、增加翻身的次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。 3、改善局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取和增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。,2. 炎性浸潤(rùn)期（度壓瘡）,損傷達(dá)到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水泡，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。,,炎性浸潤(rùn)期處理措施：,此期應(yīng)該保護(hù)皮膚，避免感染。除加強(qiáng)上述的措施外

3、，有水泡者應(yīng)： 小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。 大水泡：用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不 剪去表皮）涂消毒液，無(wú)菌敷料包扎。,3、潰瘍期,淺度潰瘍期： 表皮水泡破潰， 真皮層瘡面有黃色 滲出液，感染后有 膿液覆蓋潰瘍形成,淺度潰瘍期的處理措施：,盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次 照射后以外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面。 還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。,壞死潰瘍期： 重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。,壞死潰瘍期的處理措施： 清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。

4、潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無(wú)菌敷料包扎。 潰瘍面較深，引流不暢者，應(yīng)用3%的過(guò)氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。,物理療法,利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。,方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為56L分鐘, 每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。,壓瘡的治療和護(hù)理 (Cure and Nursing),度壓瘡：去除危險(xiǎn)因

5、素，避免壓瘡進(jìn)展,度壓瘡：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染,度壓瘡：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng),壓瘡的預(yù)防 （Prevention）,七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班,更換臥位 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處 半臥位時(shí)床頭抬高勿超過(guò)45度,避免局部組織長(zhǎng)期受壓,,避免局部刺激,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,增加病人的活動(dòng),增加病人及其家屬有關(guān)健康知識(shí),,注意事項(xiàng)：,使用石膏、夾板、繃帶、牽引或其他矯正器械 襯墊應(yīng)松緊適度，平整柔軟，尤其要注意骨骼突起部位襯墊，觀察局部和肢端皮膚的顏色和溫度。,,1.保持床鋪清潔、平整、無(wú)皺褶，干燥、無(wú)碎屑。 2.有

6、大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、衣服、被單隨濕隨換。 傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料，不可讓患者直接臥于橡膠單上。 3.使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)破損便器，抬起患者腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。,,、對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，經(jīng)常檢查受壓部位，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 、定期為病人溫水擦浴，50%酒精 按摩受壓部位。 （1）局部按摩 ： （2）全背按摩： （3）電動(dòng)按摩 ：,,長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，在病情允許的情況下給予高蛋白、高熱量、高維生素的膳食，保證正氮平衡。 不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。 另外，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如硫酸鋅，可促進(jìn)潰瘍愈合。,,