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1、腰椎間盤突出癥,中醫(yī)教研室,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,解剖概要,解剖概要,腰椎間盤突出癥,解剖概要,,,應(yīng)力集中,腰椎間盤突出癥,解剖概要,椎間盤的構(gòu)成： 上、下軟骨板 髓核 纖維環(huán),椎間盤的解剖,由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。,目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配,椎間盤的壓力測(cè)試,站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%,前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì),腰椎間盤突出癥,解剖概要,由于增齡

2、導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄。,脊柱負(fù)荷在前屈位活動(dòng)或負(fù)重時(shí)最大。,腰椎間盤突出癥,解剖概要,在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,病 因,病 因,腰椎間盤突出癥,病 因,椎間盤退變 損傷 遺傳因素 妊娠,腰椎間盤突出癥,病 因,上腰段椎間盤突出癥少見，原因有： 脊柱滑脫癥 病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann 病等） 過(guò)去有脊柱脊柱骨折

3、或脊柱融合病史。,圖示,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,分型和病理,分型和病理,腰椎間盤突出癥,分型和病理,膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),（一）癥狀,1. 腰痛 纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激 2. 坐骨神經(jīng)痛 腹壓增加時(shí)加劇 發(fā)病率L4/5L5/S1L3/4,化學(xué)免疫說(shuō) 炎癥說(shuō) 缺血說(shuō),腰 痛,坐骨神經(jīng)痛,馬尾神經(jīng)受壓,最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺

4、激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生,從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛,大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常,腰 椎 側(cè) 突,腰部活動(dòng)受限,壓痛及骶棘肌痙攣,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn),神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),,,,,,姿勢(shì)性代償畸形,前屈最明顯,棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛,60度以內(nèi)為陽(yáng)性,,感 覺 異 常 肌 力 下 降 反 射 異 常,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),（二）體征,1. 腰椎側(cè)突 姿勢(shì)代償以減輕疼痛 2. 腰部活動(dòng)受限 3. 壓痛和骶棘肌痙攣 4. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,直腿抬高試驗(yàn),反直腿抬高試驗(yàn),腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),（二）體征,5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射

5、異常,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),（三）特殊檢查,X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),（三）特殊檢查,X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,診 斷,診 斷,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,診 斷,根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。,診斷應(yīng)該包括： 病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位,注意區(qū)別 腰椎間盤突出癥和腰椎間

6、盤突出,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,鑒別診斷,鑒別診斷,腰椎間盤突出癥,鑒別診斷,與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別,(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 腰肌勞損和棘上韌帶損傷 第三腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥 腰椎結(jié)核或腫瘤,腰椎間盤突出癥,鑒別診斷,（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 神經(jīng)根及馬尾腫瘤 椎管狹窄癥,（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別 梨狀肌綜合征 盆腔疾病,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,治 療,治 療,腰椎間盤

7、突出癥,治 療,非手術(shù)治療,目的： 使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退,主要適應(yīng)征： 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者 影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者,腰椎間盤突出癥,治 療,非手術(shù)治療,絕對(duì)臥床休息 持續(xù)牽引（圖） 理療和推拿、按摩 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法 經(jīng)皮髓核切削術(shù),腰椎間盤突出癥,治 療,手術(shù)治療,非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。 中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。 合并明顯的腰椎管狹窄癥者。,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù) 顯微手術(shù) 椎間盤鏡下手術(shù),指征,腰椎間盤突出癥,治 療,手術(shù)治療,1934年，美國(guó)的Mixter和Barr首先報(bào)道腰椎間盤突出的手術(shù)治療。,腰椎間盤突出癥,治 療,手術(shù)治療,腰椎間盤突出癥,治 療,手術(shù)治療,椎間盤鏡手術(shù),腰椎間盤突出癥,治 療,手術(shù)治療,椎間盤鏡手術(shù),腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,預(yù) 防,預(yù) 防,腰椎間盤突出癥,預(yù) 防,減少積累性損傷 腰圍的佩帶 腰腹肌的鍛煉 注意用腰的姿勢(shì),腰椎間盤突出癥,預(yù) 防,減少積累性損傷 腰圍的佩帶 腰腹肌的鍛煉 注意用腰的姿勢(shì),謝 謝！,