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1、急診科 項春萍 主管護師 2015-9-14,院內(nèi)CPR，除顫儀,2015新生崗前操作培訓(xùn),心肺復(fù)蘇,適用范圍,適用于心臟病突發(fā)、溺水、窒息或其他意外事件造成的呼吸及心跳停止的患者。,目的,為盡快建立和恢復(fù)病人的循環(huán)和呼吸功能，保護中樞性神經(jīng)系統(tǒng)。,操作前準(zhǔn)備,1、用物準(zhǔn)備：彎盤，紗布，呼吸球囊，硬板（必要時）。 2、護士：按要求著裝。 3、病人：清除口鼻異物，擺正體位，松開衣褲。 4、環(huán)境：安全。,操作程序,“第一目擊者”及所有救護人員在對傷病員實施救護之前，首先要,,,確保安全，自我防護,觀察環(huán)境，排除險情,判斷意識,拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應(yīng)，則確定為

2、意識喪失,輕拍重喊,呼救求援,快來人哪！,判斷呼吸；頸動脈搏動（10秒）,,擺正體位仰臥位，松開衣褲，在床上要去枕，墊硬板。,胸外心臟按壓,,,,,以掌根按壓， 兩手手指蹺起(扣在一起) 離開胸壁,,,,,,,,,按壓頻率：至少100次/分 按壓深度：至少5cm 按壓與呼吸之比：30：2,開放氣道,頭偏向一側(cè)，先清理異物,仰頭舉頦法，開放氣道,口對口人工呼吸,,每2分鐘或 5個循環(huán) 評估,注意事項,1、人工呼吸前必須打開氣道，清除異物，可用仰頭抬頦法：左手掌根貼前額往下壓，右手食指、中指將下頜上抬、前推。疑有頸椎骨者采用下頜前提法。人工呼吸時應(yīng)注意病人和自身的保護，必要時使用紗布。,,,,,注

3、意事項,2、如患者為老年女性，雙乳下垂，按壓部位可定在劍突切跡上兩橫指：右手無名指沿右肋弓摸到劍突切跡（劍突上凹），放下食指、中指，食指邊的胸骨即為按壓部位。,注意事項,3、心臟按壓時部位要準(zhǔn)確；力度要適宜；按壓時兩臂必須伸直，重力垂直向下；按壓和放松時手掌根部都不能離開胸壁。,注意事項,4、2人輪換時，按壓停頓時間不超過5秒，除顫操作時按壓停頓時間不超過10秒，直至心跳呼吸恢復(fù)，同時，做好插管、除顫的準(zhǔn)備。 5、建立高級人工氣道（氣管插管）后，不需按循環(huán)配合。持續(xù)按壓至少100次/分，吹氣1012次/分。,神志轉(zhuǎn)清 雙側(cè)瞳孔縮小 脈搏，自主呼吸恢復(fù) 面色轉(zhuǎn)為紅潤,心肺復(fù)蘇有效指征,除顫儀操作

4、,目的,糾正患者心律失常,ZOLL M-series除顫儀（急診科，120）,飛利浦除顫儀 （內(nèi)科住院部）,外 觀,左電擊板,右電擊板,,,,出紙孔,,心電極片的連接,紅色電極置于右肩鎖骨下 黃色置于左肩鎖骨下 綠色置于左肋下,設(shè)置報警,按下設(shè)置報警按鍵 按下參數(shù)選擇按鍵 按下后會使高亮度的欄在不同的體征參數(shù)間循環(huán) 將高亮度的欄選擇為需要設(shè)置的參數(shù)上 在狀態(tài)欄可看到“增加”或者“減少”按鍵，選擇開啟、關(guān)閉或自動、模式 當(dāng)對狀態(tài)欄開啟或關(guān)閉的設(shè)置完成后，按下Enter確定改變數(shù)值，按下Return鍵取消改變數(shù)值,,,操作程序,評估患者突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動消失 評估心電圖示波為

5、室顫，無脈性室速 呼叫醫(yī)生，同時行CPR,,,快來人, 搶救!,1,2,3,4,操作程序,攜除顫儀、導(dǎo)電糊、呼吸球囊至床邊,,打開除顫儀電源開關(guān)，選擇paddle導(dǎo)聯(lián)，快速查看心律,,1,,2,,,電極板表面涂“U”形，禁止兩電極板對摩導(dǎo)電糊。,U,,,1、確定選擇“非同步” 2、能量選擇：按除顫儀前面板上或除顫板手柄上的上下箭頭（）按鍵來調(diào)速除顫能量，一般150J200J(小兒首次2J/kg,后續(xù)4J/kg，最大不超過10J/kg或成人最大能量。,,1,2,2,,3,左手電極板置于胸骨右緣第二肋間，右電極置于心尖部（與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部）,,放電,,你我大家都走開,注意事項,1、評估心律時，停止對病人的一切操作。 2、除顫前確定操作者手部干燥，注意不要涂到醫(yī)生手上或除顫儀手柄上，患者除顫部位無潮濕、無敷料。兩個電極片之間皮膚無導(dǎo)電糊，如胸毛過長，剔除胸毛。如患者帶有植入性的起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10cm. 3、除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。 4、操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。 5、動作迅速，準(zhǔn)確。 6、除顫完畢，關(guān)閉除顫儀電源，用消毒液擦凈電極板，登記，除顫儀充電，檢查性能備用。 7、電極板抽脫后為兒童電極板，小兒首次2J/kg,后續(xù)4J/kg，可考慮更高能量最大不超過10J/kg或成人最大能量。,38,謝謝聆聽！,