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1、我院現(xiàn)有傷口敷料的選擇與應(yīng)用,,孫蓉蓉,傷口愈合發(fā)展的歷史,18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品 19世紀(jì), 微生物學(xué)家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原則，開創(chuàng)了干性愈合的先河,,,疼痛,,損傷新生成的肉芽組織,,結(jié)痂,,傳統(tǒng)傷口處理方法： 保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂,,干 性 環(huán) 境 可 延 遲 傷 口 的 愈 合,,粘連傷口,每天更換,傳統(tǒng)敷料的缺點(diǎn),傷口表面嚴(yán)重脫水 吸收能力有限 黏著傷口，更換時(shí)導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，換藥出血疼痛 細(xì)菌容易穿透 易殘留碎屑 更換頻繁，換藥工作量大 傷口愈合時(shí)間長(zhǎng),傷口愈合發(fā)展的歷史

2、,濕性愈合理論： 1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動(dòng)物試驗(yàn)（豬）證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性 七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受,,傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合實(shí)踐： 八十年代，誕生了第一代保濕性水膠體敷料 九十年代， 材料技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了適應(yīng)傷口愈合不同階段特點(diǎn)，有不同作用的多種敷料。在歐美得到了廣泛的應(yīng)用，用量超過了傳統(tǒng)干性敷料,,,濕 性 環(huán) 境 加 速 傷 口 愈 合,,濕性界面，不增加感染機(jī)率,,創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放并發(fā)揮活性,,不粘連新生成的 肉芽組織，更換

3、無(wú)痛,減少更換次數(shù)， 緩解創(chuàng)面疼痛 減少瘢痕形成,防止痂皮形成,,有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解,現(xiàn)已證明，使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進(jìn)組織生長(zhǎng)，使上皮生長(zhǎng)速度提高1倍,Winter 1962,常用新型敷料的種類,透明薄膜類敷料 水膠體敷料 藻酸鹽類敷料 水凝膠 泡沫類敷料 銀離子敷料,（1）透明薄膜類敷料,優(yōu)點(diǎn)： 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解 防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬 順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲。,（1）透明薄膜類敷料,缺點(diǎn): 吸收滲液能力差； 不能用于死腔或深部腔洞傷口； 周圍皮

4、膚脆弱或感染傷口不能使用。,（2）水膠體敷料,優(yōu)點(diǎn)： 提供濕性愈合環(huán)境 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng) 溶解壞死組織 提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀 不被大小便浸濕 預(yù)防瘢痕的形成,水 膠 體 的 組 成,羧甲基纖維素鈉 (NaC.M.C.). 從纖維中提取的天然聚合物,親水性 吸收滲液，自身膨脹形成水凝膠 ( 24小時(shí)吸收水份可達(dá)到自身重量的10倍 ) 粘性,水,吸收,膨脹,凝膠,親水性水膠聚合物,水 膠 體 的 組 成,水膠體軟膏,傷口護(hù)理膏是一種水膠體軟膏，適用于輕度滲出性皮膚潰瘍,（2）水膠體敷料,缺點(diǎn): 不適用于滲液多的傷口; 周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。

5、,（3）藻酸鹽類敷料,成份： 從天然海藻植物里提煉的、無(wú)纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分,（3）藻酸鹽類敷料,優(yōu)點(diǎn)： 提供濕性愈合環(huán)境 感染傷口 止血 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 溶解壞死組織 吸收滲液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘺管、竇道等,（3）藻酸鹽類敷料,缺點(diǎn): 不能用于干痂傷口; 無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定,（4）水凝膠敷料,成份： 是由羥甲基纖維素鈉加以純水組成。 優(yōu)點(diǎn)： 1.提供濕性、微酸的愈合環(huán)境 2.保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 3.促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 4.溶解黑痂及壞死組織 5.填充竇道及腔隙類傷口 6.保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等、防止壞死 注意事項(xiàng)

6、 1. 涂抹過多容易造成傷口浸漬 2.不能涂抹在正常皮膚上 3.需要二級(jí)敷料固定,清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用,1、通過水和傷口的壞死組織，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、無(wú)痛地清除壞死組織 2、高內(nèi)聚性保證在使用時(shí)粘附在傷口上，可用于任何部位傷口 3、當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會(huì)比原始創(chuàng)面大，這是正?，F(xiàn)象,（5）泡沫（海綿）類敷料,優(yōu)點(diǎn)： 提供濕性愈合環(huán)境 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 溶解壞死組織 吸收大量滲液 肉芽組織水腫 感染傷口 不浸漬周圍皮膚,（5）泡沫（海綿）類敷料,,缺點(diǎn): 1.無(wú)粘膠的敷料，需二級(jí)敷料固定； 2.不透明,不方便觀察傷口,泡沫敷料在氣管切開中的運(yùn)

7、用,,（6）銀離子敷料,成份： 敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物 優(yōu)點(diǎn)： 提供濕性愈合環(huán)境 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 釋放銀離子殺菌,控制感染 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 溶解壞死組織 吸收滲液,（6）銀離子敷料,缺點(diǎn): 使用時(shí)間超過2個(gè)月需重新評(píng)估； 不能用在良好生長(zhǎng)的肉芽傷口上； 會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。,優(yōu)拓SSD,優(yōu)拓是一種不粘傷口的非閉合性脂質(zhì)水膠敷料，水膠微粒散布在不粘傷口的聚合物及有凡士林油覆蓋的聚酯網(wǎng)上，適用于急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)口的局部治療，為傷口愈合創(chuàng)造最佳的濕性愈合環(huán)境,其他傷口治療-封閉負(fù)壓（VAC),用于深度傷口和滲出液多的傷口 可控制的負(fù)壓裝置

8、可促進(jìn)真空狀態(tài)下傷口愈合 通過吸管與負(fù)壓吸引連接在傷口處產(chǎn)生負(fù)壓作用，并在傷口處安置好，用敷料封閉 增加局部功能性血液供應(yīng) 增加對(duì)傷口組織的營(yíng)養(yǎng)輸送 加速傷口處肉芽組織生成 減少傷口細(xì)菌,,,,,1期創(chuàng)面敷料的選擇：,改善局部供血供氧，減少摩擦，減輕局部壓力。 吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值，維持適宜溫度。 如：透明貼 潰瘍貼 滲液吸收貼 皮膚保護(hù)膜。,2期壓瘡的敷料選擇：,未破的小水泡（直徑小于5mm），大小水泡（直徑大于5mm），真皮層受損，滲液多 ，小潰瘍。 處理好創(chuàng)面后可用水膠體敷料封閉傷口，超過邊緣2cm，最初一周隔日更換一次，一周后，35天更換一次。,3-4壓瘡敷料選擇,存在硬痂

9、可外殼清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（2448h可使痂皮軟化）。 疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口 滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料 美鹽或藻酸鹽等吸附性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存在有感染的傷口） 紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。 1、鹽水紗布濕敷 2、根據(jù)滲液選擇藻酸鹽等敷料填充創(chuàng)面+紗布或封閉輔料覆蓋,不分期壓瘡的敷料選擇,有壞死組織，腐肉、硬痂清創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染。 傷口清創(chuàng)是基本的處理原則 沒有紅、腫、浮動(dòng)或滲出的保留干痂 一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動(dòng)或滲出時(shí)清創(chuàng) 壞死組織存在： 1、影響傷口評(píng)估 2、影響肉芽生長(zhǎng) 3、影響傷口收縮 4、影響表皮細(xì)胞爬行 5、促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng) 6、產(chǎn)生臭味,傷口狀況與敷料的類型,謝謝！,