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1、鎖骨骨折,病 因 間接暴力,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙 特有體征：畸形、異常活動(dòng)、骨擦感或骨擦音,治 療,非手術(shù)治療：三角巾懸吊、8字繃帶 手術(shù)治療：克氏針、鋼絲、矯形鈦（鋼）板,,,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,,分類,,,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn)與診斷,Dugas征陽性 方肩畸形 彈性固定 疼痛及外傷史,治 療,復(fù)位 固定 功能鍛煉,,,,肱骨外科頸骨折,,外科頸是肱骨大小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，位于解剖頸下23CM，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接部位。,分 型,無移位型 外展型 內(nèi)收型 粉碎型 Neer分型（6型）,治 療,U型石膏 手術(shù),肱骨干骨折,肱骨干：肱骨外科頸下12CM至肱骨髁上

2、2CM段內(nèi)的范圍,診斷及合并癥,骨折的一般癥狀及特有癥狀 X線片 是否合并橈神經(jīng)損傷：垂腕、垂指、手背橈側(cè)皮膚感覺減退,治 療,U型石膏 手術(shù),,,,,肱骨髁上骨折,,分類,伸直型 屈曲型,,治療,手法復(fù)位失敗 小的開放性損傷 合并血管神經(jīng)損傷,,,肘關(guān)節(jié)脫位及橈骨小頭半脫位,1、僅次于肩關(guān)節(jié)脫位 2、分類：后脫位常見 3、脫位機(jī)制: 間接暴力，上臂伸直，手掌著地，尺骨冠狀突越過肱骨滑車,,臨床表現(xiàn)與診斷 健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)半伸直位，不能被動(dòng)伸直， 肘后空虛，可摸到凹陷處， 肘部三點(diǎn)關(guān)系破壞,治療 復(fù)位 維持肘關(guān)節(jié)半伸直位，沿上臂和前臂的方向牽引推拉（不可強(qiáng)力伸直，防止骨折） 固定 肘關(guān)

3、節(jié)屈曲90，石膏托固定23周 功能鍛煉,橈骨小頭半脫位,脫位機(jī)制 5歲以下兒童，橈骨頭發(fā)育未好，環(huán)狀韌帶很薄，牽拉時(shí)環(huán)狀韌帶卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi) 臨床表現(xiàn)與診斷 上肢牽拉史 肘部疼痛，不敢活動(dòng)，不能取物，拒碰 肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭壓痛 線檢查陰性,治療 手法復(fù)位，拇壓橈骨頭，屈肘90旋前旋后，輕微彈響聲，不必固定,前臂雙骨折,,解剖概要 前臂由尺、橈兩骨組成， 尺骨上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)， 橈骨下端構(gòu)成腕關(guān)節(jié), 上下尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)使前臂具有旋轉(zhuǎn)功能， 兩骨之間有骨間膜,孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭半脫位 蓋氏骨折（Galeazzi）：橈骨干下1/3骨折合并尺骨頭脫位,橈骨下端骨

4、折,Colles骨折 Smith骨折 Barton骨折,,,重點(diǎn),肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類 Dugas征 肱骨干骨折最易合并哪根神經(jīng)損傷？ Colles骨折 Smith骨折 Barton骨折 孟氏骨折 蓋氏骨折,髖關(guān)節(jié)脫位,后脫位：短縮、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋 前脫位：短縮、屈曲、外展、外旋 中心性脫位：合并髖臼骨折,,,,,股骨頸骨折,,解剖概要,頸干角：由股骨頸長軸線與股骨干縱軸線形成的夾角，約110140，平均127 前傾角：矢狀面上，股骨頸長軸與股骨干平面所形成的夾角，即線與面之間的夾角，約1215 股骨頭的血供：主要來自于旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈，滋養(yǎng)動(dòng)脈及小凹動(dòng)脈,,骨折分類,按骨折線部位 按X線表現(xiàn) 按移位程度 Garden分型,臨床表現(xiàn)及診斷,骨折的一般表現(xiàn)及特有表現(xiàn) 外旋畸形 X線片診斷 CT診斷,治 療,牽引 手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)方式的選擇,膝關(guān)節(jié)損傷,外側(cè)副韌帶 前交叉韌帶 后交叉韌帶 內(nèi)側(cè)半月板 內(nèi)側(cè)副韌帶 外側(cè)半月板,臨床表現(xiàn),側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) 抽屜試驗(yàn) 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 研磨試驗(yàn) 影像學(xué)檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查,治療,石膏 支具 關(guān)節(jié)鏡,踝部損傷,扭傷：早期冷敷，制動(dòng)及固定 骨折,跟骨骨折,跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角）：跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關(guān)節(jié)突的連線和跟骨前后關(guān)節(jié)突的連線形成的夾角，約40度。,,,,重點(diǎn),髖關(guān)節(jié)脫位的分類 頸干角 前傾角 半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 抽屜試驗(yàn) Bohler角,