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1、下肢深靜脈血栓的護(hù)理,,概述,下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見(jiàn)的周圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。,內(nèi)容簡(jiǎn)介,1. 病因,2. 臨床分型,3. 輔助檢查,4. 治療,5. 護(hù)理,病因,DVT分型和臨床表現(xiàn),周圍型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展,DVT分型,DVT的分型和臨床表現(xiàn),,,,,急性肢體缺血綜合征,,治療,抗凝治療,普通肝素 低分子肝素 華法令,治療,溶栓治療,通過(guò)激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛。,手術(shù)治療,適應(yīng)癥：嚴(yán)重髂-

2、股靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無(wú)效，特別是合并股青腫，可能出現(xiàn)患肢壞疽者。取栓術(shù)僅適用于發(fā)病后7296小時(shí)內(nèi)。根據(jù)血栓形成后的病理改變指出，7天后血栓已機(jī)化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術(shù)只適用于發(fā)病7天以內(nèi)。,介入放射治療,通過(guò)介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療 適應(yīng)癥：中央型或混合型患者 方法或途徑： （1）經(jīng)頸內(nèi)靜脈 （2）經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈 （3）經(jīng)同側(cè)股靜脈 （4）經(jīng)同側(cè)腘靜脈,,,經(jīng)股入路,經(jīng)頸入路,經(jīng)頸回收,心理護(hù)理,心理護(hù)理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療時(shí)間長(zhǎng)而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈

3、血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng),患肢護(hù)理,室溫保持在25左右注意患肢保暖 。 患肢制動(dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng) 。 正確使用彈力繃帶。 每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué)、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 測(cè)量雙下肢同一平面的周長(zhǎng)并記錄。 靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對(duì)象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑 。 抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢2030，以利靜脈回流，減輕水腫。,溶栓的護(hù)理,配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項(xiàng)的檢查。 應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺。 觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無(wú)出血。 觀察切口有無(wú)滲血，引流液量、顏色和性質(zhì)。 觀察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無(wú)嘔吐，防止顱內(nèi)出血。,

4、并發(fā)癥的護(hù)理,肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽 。,預(yù)防,戒煙,控制原發(fā)疾病 。 偏癱患者避免患側(cè)輸液。 盡量避免下肢輸液。 盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。 避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺 。 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道。 盡量減少扎止血帶的時(shí)間。 推廣普及留置套管針。 高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。 盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥。,預(yù)防,加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教 。 抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流 對(duì)大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢2030，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過(guò)度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。對(duì)高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后24h就應(yīng)開(kāi)始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)做足屈伸運(yùn)動(dòng)，。不能活動(dòng)者，由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和排腸肌。,謝謝聆聽(tīng)！,