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1、急診科 鄭有菊,壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,壓瘡（pressure sores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。,壓瘡的概念,易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。壓瘡多發(fā)生于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生.,常發(fā)部位,壓瘡的發(fā)生機(jī)制及誘因,1壓瘡發(fā)生的機(jī)制受壓組織持續(xù)缺血、缺氧,無氧代謝產(chǎn)物堆積,對細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛.,壓瘡

2、的發(fā)生機(jī)制及誘因,2 壓瘡的發(fā)生誘因 受壓、營養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡好發(fā)的主要因素。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性。長時間受壓可以使局部皮膚血流停止，淋巴滯流、蓄積，厭氧代謝廢物積聚，造成皮膚、肌肉組織壞死。當(dāng)病人的血紅蛋白低于120g/L時，也是形成壓瘡的一個原因。,壓瘡的發(fā)生機(jī)制及誘因,而由于大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，再加上細(xì)菌及毒素的繁殖與增加更易使皮膚感染形成壓瘡。,壓瘡的評估,積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步 要求對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析。常用的有 Waterlow壓瘡評分法。如果評分10則患者有發(fā)

3、生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措,壓瘡新分期,1、可疑深部組織損傷：完整的皮膚表面呈現(xiàn)紫色或暗紅色，或者出現(xiàn)血泡。其相比于周圍組織會有疼痛、硬結(jié)、腐爛、皮溫增高或降低的變化。對于皮膚黑的人不易發(fā)現(xiàn)該變化，可以表現(xiàn)為在黑色基底上出現(xiàn)薄薄的水泡，進(jìn)一步演變成黑色焦痂。該類傷口即使采取了相應(yīng)的處理，也會很快演變惡化 1,壓瘡新分期,2、淤血紅潤期：為壓瘡的初期，又稱為期壓瘡。此期受壓部位出現(xiàn)暫時的血液循環(huán)障礙，呈現(xiàn)暗紅色，并有紅、腫、熱、痛或麻木感。判斷標(biāo)準(zhǔn)為解除壓力三十分鐘后，仍不能褪色。此期可逆，解除壓力后可阻止進(jìn)一步發(fā)展,壓瘡新分期,3、炎性浸潤期：又稱度壓瘡。病變累及真皮層，受損皮膚呈紫紅色，皮

4、下有 硬結(jié)。可有大小不一的水皰。水皰底面潮濕紅潤，此期有疼痛感,壓瘡新分期,4、淺度潰瘍期：度壓瘡，全層皮膚破損，病變累及皮下組織，可延及但不穿透皮下筋膜。此期水皰進(jìn)一步擴(kuò)大，感染后有膿液覆蓋，病人疼痛感加重。,壓瘡新分期,5、壞死潰瘍期：期壓瘡。此期壞死深入真皮下層和肌肉，甚至達(dá)到骨面，可出現(xiàn)鄰近組織破壞和竇道形成。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物多，有臭味，重者發(fā)生敗血癥危及生命,壓瘡新分期,6 無法分期（unstageable） 在缺失全層的基底部被壞死組織（黃色、黃褐色，灰色，綠色或棕色）或焦痂（黃褐色，棕色或黑色）所覆蓋，只有去除這些壞死組織后才能進(jìn)行分期,1 床鋪要松軟平整，盡可能地經(jīng)常改

5、換臥床患者的體位，幫助患者翻身，一般每23小時翻身一次，必要時每1小時翻身一次，最長不超過4小時。翻身動作要輕柔，避免推、拖、拉等，以防止擦傷皮膚。 2 經(jīng)常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，定期按摩全背或受壓處，按摩時自上而下，壓力由輕到重，再由重到輕，切勿擦傷皮膚。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。,預(yù)防,3 .大小便失禁的患者要及時更換其尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。 4. 對使用夾板或者其他矯形器械的患者，應(yīng)加上松軟的襯墊，觀察患者的反應(yīng)，隨時調(diào)節(jié)夾板或器械松緊 5. 臥床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆時應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，防止局部皮膚擦傷，同時臀部與便器間應(yīng)墊軟紙、海綿或海綿

6、墊。,預(yù)防,預(yù)防,6 .鼓勵病人進(jìn)食，保證充足的營養(yǎng)。飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。使用便盆時應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，防止局部皮膚擦傷，同時臀部與便器間應(yīng)墊軟紙、海綿或海綿墊。 鼓勵病人進(jìn)食，保證充足的營養(yǎng)。,預(yù)防,飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜 7. 平時注意多活動身體。有活動能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨行動者，應(yīng)在他人幫助下適度活動；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。 8. 要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。,1 初期局部皮膚紅腫時，用45%酒精倒于

7、手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。,護(hù)理,2 .水皰破損，局部感染有淺層壞死時，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋,護(hù)理,3 .患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時給患者翻身一次，避免拖拉；對經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。 4. 保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。,護(hù)理,5 .居室應(yīng)空氣新鮮、陽光充足，注意保暖，防止上呼吸道感

8、染而致發(fā)熱，因高熱可使褥瘡迅速擴(kuò)大或愈后復(fù)發(fā).,護(hù)理,預(yù)防治療壓瘡的誤區(qū)-換藥的誤區(qū),1 .不必要的換藥：不可分期壓瘡，固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動性）相當(dāng)于“機(jī)體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除。2.過多的運用機(jī)械性清創(chuàng)：對于抵抗力低下的患者，應(yīng)更多的運用自溶性清創(chuàng)。3.不正確的消毒水：傷口嚴(yán)禁用碘伏消毒，因碘伏有破壞組織的作用。慎用雙氧水。最好用生理鹽水或林格氏液。,,4.換藥頻次不正確 ：臨床上普遍存在換藥過頻過度的情況，尤其是爬皮期，應(yīng)延長至3-5天換藥一次。,預(yù)防潮濕的誤區(qū),1.使用烤燈等使皮膚干燥，至使組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。 2

9、.涂抹凡士林等油性劑乛無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個較低下水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。 3.創(chuàng)面局部吹氧使創(chuàng)面結(jié)一薄痂。不利于傷口愈合。,預(yù)防壓力的正確做法,更換體位應(yīng)該是30度角傾斜的位置（右側(cè)，背部，左側(cè)），如果患者可以耐受或者醫(yī)療狀況允許的話，可以使用俯臥的姿勢。避免使用增加壓力的姿勢，比如90度側(cè)臥或半臥位。,預(yù)防摩擦力的誤區(qū),1. 熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚 2.獨自搬運危重病人 3.頻繁、過度清潔皮膚,按摩的誤區(qū),在壓瘡護(hù)理活動中，按摩這一措施持續(xù)使用至今，但70年代后期有人懷疑其可靠性。Tyler的研究結(jié)果表明，按摩無助于防止壓瘡。因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30-40min褪色，不會形成壓瘡，無需按摩；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷的程度。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象。,現(xiàn)在新主張,1.濕性療法 2.自溶性清創(chuàng) 防治結(jié)合，預(yù)防勝于治療,,謝謝大家！,