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1、彭水林的案例 第五講 康復(fù)社會(huì)工作 康復(fù)概念辨析 不同類別殘疾人士康復(fù)工作簡介 應(yīng)用行為分析模式和整合 介入 模 式在康復(fù)社會(huì)工作中的應(yīng)用 閱讀參考 陳慧英、李楚翹， 康復(fù)輔導(dǎo)工作 ，單元 3 、 13 馬洪路， 殘障社會(huì)工作 ，第 10章 學(xué)習(xí)要點(diǎn) 理解康復(fù)、全面康復(fù)概念。 了解不同類別殘疾人士的康復(fù)工作要點(diǎn)。 掌握應(yīng)用行為分析模式技巧在康復(fù)社會(huì)工作中 的應(yīng)用。 了解整合介入模式在康復(fù)社會(huì)工作中的應(yīng)用。 康復(fù)的概念（陳惠英等， 2011： 39） 康復(fù)，是指協(xié)助不同年紀(jì)及基于不同成因 的殘疾人士， 回復(fù)、維持或改善 他們?cè)谏?體、

2、精神及情感等各方面的狀態(tài)。殘疾人 士既是社會(huì)及家庭的一分子，因此，不論 是在 個(gè)人層面、家庭層面及社會(huì)層面上的 需要 ，均可成為促進(jìn)殘疾人士康復(fù)服務(wù)或 預(yù)防機(jī)能退化的關(guān)鍵因素或阻力。 （ Stewart， 1985： 56） 康復(fù)的概念（國內(nèi)定義） 康復(fù)工作則是采用 醫(yī)學(xué)的、工程的、心理 的、社會(huì)的和教育的手段 ，使康復(fù)對(duì)象的 功能恢復(fù)到盡可能好的水平，以便在身體、 精神、社會(huì)活動(dòng)、教育就業(yè)等方面的能力 得到最大程度的發(fā)揮，從而最大程度地回 歸社會(huì)。廣義的康復(fù)指全面康復(fù)，包括醫(yī) 學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù) 等；狹義的康復(fù)僅指醫(yī)學(xué)康復(fù)。（中國殘 疾人聯(lián)合會(huì)， 2009： 58）

3、 康復(fù)的概念（國內(nèi)定義） 全面康復(fù) Comprehensive rehabilitation 醫(yī)學(xué)康復(fù) medical rehabilitation 康復(fù)工程 rehabilitation engineering 社會(huì)康復(fù) social rehabilitation 職業(yè)康復(fù) vocational rehabilitation 教育康復(fù) education rehabilitation 物理治療 physical therapy 作業(yè)治療 occupational therapy 言語治療 speech therapy 心理治療 psychology ther

4、apy 輔助器具資源 北京殘疾人輔助器具網(wǎng) 中國殘疾人輔助器具網(wǎng) http://www.cjfj.org/ 香港康復(fù)資源協(xié)會(huì)網(wǎng) http://www.rehabaid.org 美國國家輔助技術(shù)資源中心網(wǎng) 輔輔網(wǎng) 傳統(tǒng)殘疾人工作（丁啟文， 2001： 3） 前提 康復(fù) 教育 扶貧 保障 法律與法律服 務(wù) 社會(huì)宣傳（倡 導(dǎo)） 條件 無障礙環(huán)境 用品用具 勞動(dòng)就業(yè) 文化體育活動(dòng) 日常生活 婚姻家庭 一個(gè)宗旨，三個(gè)支點(diǎn) 康復(fù)的概念（江紹康， 1994:221-3） 殘疾預(yù)防 復(fù)健過程 機(jī)會(huì)均等 殘疾辨識(shí) 與評(píng)估 治療 醫(yī)療

5、 康復(fù) 教育及 職業(yè)康復(fù) 社會(huì) 康復(fù) 就業(yè) /輔導(dǎo) 重返社區(qū) 多元科際團(tuán)隊(duì)模式 康復(fù)醫(yī)師 物理治療師 作業(yè)治療師 言語矯治師 心理治療師 假肢與矯形器師 文體治療師 社會(huì)工作者 多元科際團(tuán)隊(duì)模式 多元科際團(tuán)隊(duì)模式（ multidisciplinary teamwork） 科際模式（ interdisciplinary teamwork） 跨科際模式（ transdisciplinary teamwork） 跨機(jī)構(gòu)科際模式（ interagency teamwork） 多元科際團(tuán)隊(duì)模式（北大六院實(shí)踐） 醫(yī)生 （挑毛 ?。? 護(hù)士（防 風(fēng)

6、險(xiǎn)） 社工 （找資 源） 心理師 （愛分 析） 治療師 （重功能） 同伴 （共分 享） 課堂參與 康復(fù)， 更多，還是更少？ 反思自己對(duì)殘疾人士康復(fù)所持的價(jià)值觀。 不同類別殘疾人士的康復(fù)工作簡介 視力殘疾人士 聽力殘疾人士 肢體殘疾人士（三癱一截） 智力殘疾人士 精神殘疾人士 視力殘疾人士康復(fù)簡介 -殘疾預(yù)防 得不到足夠的食物，或者食物中缺乏供給 眼部營養(yǎng)的維生素不夠； 家庭人口眾多，人與人之間的疾病和感染 擴(kuò)散比較快； 社區(qū)中生活垃圾露天放置，蒼蠅以及其他 昆蟲會(huì)引起失明的疾??； 誤用傳統(tǒng)藥物，使得感染加重；（以上

7、尼 爾曼， 2009： 155-68） 宣傳用眼知識(shí)。 視力殘疾人士康復(fù)簡介 -復(fù)健過程 白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明工程； 低視力是指用手術(shù)、藥物或一般驗(yàn)光配鏡 無法改善的視功能障礙，主要包括視力下 降和視野縮小等，主要使用助視器改善或 提高低視力患者視覺及活動(dòng)能力； 定向行走訓(xùn)練； 生活技能訓(xùn)練，盲人教育，職業(yè)康復(fù)。 助視器種類 助 視 器 光學(xué)性助視器 遠(yuǎn)用 (望遠(yuǎn)鏡系統(tǒng) ) 單筒手持望遠(yuǎn)鏡、 夾式望遠(yuǎn)鏡、 卡式望 遠(yuǎn)鏡、雙眼眼鏡式、 雙焦望遠(yuǎn)鏡 近用 眼鏡助視器、近用望遠(yuǎn)鏡、立式放大鏡、 手持放大鏡、閉路電視助視器 非光學(xué)性助視器 太陽帽、眼鏡遮光板 (

8、控制光線傳送 )、 照明改善 閱讀裂口器 (控制反光 )、 濾光鏡片 (加強(qiáng)對(duì)比度 ) 大體印刷品 (相對(duì)體積放大 )、閱讀支架、 其他 非視覺性的輔助 設(shè)備或裝置 長手杖、電子行動(dòng)工具 (超生波或激光裝置 )、導(dǎo)盲犬、 Optcon觸覺閱讀器、 水杯報(bào)警器、自動(dòng)穿線器 高科技助視器 閱讀機(jī)、 低視力增強(qiáng)系統(tǒng) (LVES)、 全球定位系統(tǒng) (GPS) 視力殘疾人士康復(fù)簡介 -機(jī)會(huì)均等 盲道、有聲環(huán)境等無障礙設(shè)施； 幫助視障者獲得接受教育和就業(yè)的機(jī)會(huì)（ 盲人按摩）； 組織參加各種有益的社會(huì)活動(dòng)，包括政治 活動(dòng)和文化體育活動(dòng)； 盲人居室的無障礙改造問題和為他

9、們提供 康復(fù)信息； 盲人自助團(tuán)體。 智力殘疾人士康復(fù)簡介 運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練：翻身、坐、爬、站、步行、上下臺(tái)階、跑、伸手取物、 捏取、擰蓋、系扣子、穿珠子、折紙 13項(xiàng)； 感知能力訓(xùn)練：注視物體、追視移動(dòng)物體、分辨味道、分辨氣味、分 辨常見生活環(huán)境聲音、觸覺分辨 6項(xiàng)； 認(rèn)知 能力訓(xùn)練：認(rèn)識(shí)物體的存在、物品歸類、認(rèn)識(shí)物體之間常見關(guān)系、 認(rèn)識(shí)顏色、認(rèn)識(shí)方位、認(rèn)識(shí)形狀、分辨有無、認(rèn)識(shí)蔬菜與水果等食品、 知道天氣情況、知道因果關(guān)系、點(diǎn)數(shù)、認(rèn)識(shí)時(shí)間、認(rèn)識(shí)錢幣 13項(xiàng)； 語言 交往能力訓(xùn)練：知道自己的名字、服從簡單的指令、表達(dá)需求、 說簡單的短句、語言交流、書寫的基本能力 6項(xiàng) ；

10、生活 自理能力訓(xùn)練：拿著食物吃、用餐具吃用餐具喝、小便自理、大 便自理、脫衣物、穿衣物、穿鞋襪、刷牙、洗臉、洗手、洗腳、蓋被 子、疊被理床、認(rèn)識(shí)家居環(huán)境 15項(xiàng)。 社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練： 知道自己、認(rèn)識(shí)熟悉的人、認(rèn)識(shí)家庭環(huán)境、知道 家居安全、認(rèn)識(shí)公共設(shè)施、參加集體活動(dòng)、懂安全常識(shí) 7項(xiàng)。 訓(xùn) 練 方 法 康復(fù)工作中的 應(yīng)用行為 分析 模式 應(yīng)用行為模式，或稱行為模式，是一個(gè)被康復(fù) 機(jī)構(gòu)廣泛采用的工作模式。它是一個(gè)含有治療 元素，而又有很強(qiáng)研究基礎(chǔ)的工作模式。它能 清楚地界定一些相應(yīng)的處理方法。（陳慧瑛等 ， 2011：） 疑問：為什么康復(fù)機(jī)構(gòu)針對(duì)殘疾人士要采用行 為模

11、式呢？ 應(yīng)用行為 分析 模式 的主要概念 行為，行為是個(gè)人對(duì)所處環(huán)境的一種反應(yīng) 。（ 廖榮利， 1987： 95） 行為問題，適應(yīng)不佳、不合宜及具有干擾性的行為。 行為治療，又 稱行為矯正 ，行為治療 認(rèn)為有兩個(gè)重要的因 素影響行為的學(xué)習(xí)，包括行為發(fā)生時(shí)的狀況和行為發(fā)生的 后果。行為治療的兩種主要方式：一是用以調(diào)節(jié)行為發(fā)生 時(shí)狀況的技巧，二是用以調(diào)節(jié)行為發(fā)生后后果的技巧 。 行為 修正，亦稱為行為更易，主要采用行為治療中的外力 增強(qiáng)（ reinforcement），工作人員 可以適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用外力 增強(qiáng)的方法去修正或調(diào)整個(gè)人的行為。（廖榮利， 1987： 103）（陳慧瑛等， 2

12、011： 472-6 ） 行為治療的主要方式 介入方向 介入技巧 介入重點(diǎn) 調(diào) 節(jié)行 為 產(chǎn)生 時(shí) 的 環(huán)境 減敏感 法 用于減少受助者對(duì)環(huán)境產(chǎn)生敏感的方法 相對(duì)壓抑 法 訓(xùn)練受助者學(xué)習(xí)一些自我松弛的方法 ， 以便抑制各種緊張 、 氣憤 、 不安等感覺 條件回避 法 當(dāng)某些行為出現(xiàn)時(shí) ， 治療師可制造一些不舒服的狀況 ， 以便將目標(biāo)行為條件化而產(chǎn)生回避作用 ， 繼續(xù)消減目 標(biāo)行為 調(diào) 節(jié)行 為 后果 正增強(qiáng)法 當(dāng)行為完成時(shí) ， 給予獎(jiǎng)勵(lì) ， 以增加該行為的出現(xiàn) 負(fù)增強(qiáng)法 給予負(fù)性獎(jiǎng)勵(lì) ， 即行為發(fā)生 后減少 痛苦的感覺 條件嫌惡 法 （ 懲罰法） 用處罰方式減少行為出

13、現(xiàn) 消除或消減法 用于治療一些心理疾病的情況 負(fù)性練習(xí)法 讓受助者拼命重復(fù)去做一些想消減的行為 ， 令受助者對(duì)該行為產(chǎn)生反感而不再做該行為 行為修正技巧 -增強(qiáng)法 正增強(qiáng)法，當(dāng)一個(gè)人在某種特定情況下表 現(xiàn)出某些行為時(shí)，并能實(shí)時(shí)得到某些獎(jiǎng)賞 的話，當(dāng)他遇到相同情況時(shí)，會(huì)增加他表 現(xiàn)該等行為的機(jī)會(huì)。正增強(qiáng)法為一個(gè)廣泛 采用用以建立新行為的技巧。 負(fù)增強(qiáng)法，利用厭惡物讓學(xué)員建立目標(biāo)行 為，以目標(biāo)行為去消減厭惡物出現(xiàn)的方法 。 行為修正技巧 -正負(fù)增強(qiáng)法 增強(qiáng)法 / 增強(qiáng) 物 策略 性質(zhì) 效果 正增強(qiáng) 給予正增強(qiáng)物 具獎(jiǎng)賞性質(zhì) 建立或 增加 目標(biāo) 行為 負(fù)增強(qiáng) 取消負(fù)增強(qiáng)物 具

14、厭惡性質(zhì) 建立或 增加 目標(biāo) 行為 說明具體行為，要清楚說明什么行為得到獎(jiǎng)賞， 避免增強(qiáng)了一些不合宜的行為，并要清晰、具體 地向行為者說明要表現(xiàn)哪些行為； 正增強(qiáng)物的選擇，應(yīng)該選擇一些配合個(gè)人特性及 喜好的正增強(qiáng)物； 實(shí)時(shí)給予，行為出現(xiàn)后，應(yīng)實(shí)時(shí)給予正增強(qiáng)； 配合環(huán)境，應(yīng)將正增強(qiáng)融入自然環(huán)境之內(nèi)，學(xué)員 成功地學(xué)會(huì)了某一些行為之后，工作人員應(yīng)利用 一些自然的正增強(qiáng)物，取代先前在學(xué)習(xí)時(shí)給予的 正增強(qiáng)物來維持目標(biāo)行為。 行為修正技巧 -增強(qiáng)法要點(diǎn) 消減或消除法（ extinction）（區(qū)別于上 面建立行為的方法，為消除行為的方法） ，即停止給予一些增強(qiáng)物，以削弱或消除 之

15、前受增強(qiáng)的行為，為消除一些不合宜行 為的有效方法。消除法的采用要具有持續(xù) 性和一致性。 行為修正技巧 -消減法 行為修正技巧 -懲罰法 懲罰法，指工作人員利用一些厭惡性的 刺激物，以減少一些不合宜行為出現(xiàn)的 一種方法，其中厭惡性刺激物包括施以 體罰、責(zé)罵等，但懲罰只能暫時(shí)壓抑一 些不合宜的行為，而不能有效消除此等 行為；懲罰也會(huì)影響人與人之間的感情 ，激發(fā)怨恨和激起對(duì)抗行為。 行為修正技巧 -懲罰法 補(bǔ)償法，當(dāng)行為者出現(xiàn)某些不合宜的行 為時(shí)，工作人員要求他做出與行為有關(guān) 的相應(yīng)補(bǔ)償，以消減日后出現(xiàn)該種行為 的機(jī)會(huì)。 隔離方法，是指當(dāng)某些不合宜行為出現(xiàn) 之后，工作人員用隔離的

16、方法將行為者 與環(huán)境分隔開來，以減少不合宜行為。 課堂參與 （見香港社會(huì)福利署資料） 應(yīng)用行為修正技巧解決下列自閉癥孩子的 行為問題： （ 1）孩子只吃肉不吃青菜； （ 2）孩子要走同一條路回家； （ 3）孩子只要重復(fù)聽 CD的第 7首歌。 課堂參與 （見郵箱期刊文獻(xiàn)） 小 ， 男孩，獨(dú)子， 4歲 ， 1歲 3個(gè)月能開口叫 baba、 mama，能發(fā) 出很多聲音，身體動(dòng)作發(fā)展良好。兩歲以后聲音逐漸消失直至 沒有。由于無語言、表現(xiàn) 異常，家人帶他到處求診。 據(jù)上海兒 童醫(yī)院聽覺誘發(fā)電位測(cè)試和頭顱磁共振平掃檢查，均未發(fā)現(xiàn)異 常，但兩歲半時(shí)的 智力 測(cè)試結(jié)果為弱智 。通過 觀察發(fā)現(xiàn)

17、該兒童 喜歡獨(dú)處，常常發(fā)呆或玩弄某個(gè)物體，不與他人玩耍，不參加 他人的合作性游戲，幾乎與他人沒有任何交流，比如對(duì)家人的 叫喚沒有任何應(yīng)聲或回頭的動(dòng)作，即使對(duì)著他耳朵大聲叫，也 無任何反應(yīng)。該兒童不喜歡擁抱，與親人缺乏目光對(duì)視，父母 離開時(shí)既沒有目光挽留也沒有任何動(dòng)作 反應(yīng)。 若有需要，通常 拉著父母親的手到某一地方，但無法用手指指物。身體語言貧 乏，較少運(yùn)用點(diǎn)頭或搖頭表示同意或拒絕。興趣狹窄，喜歡爬 高，站在窗戶上看外面的馬路；喜歡在有彈性的表面如沙發(fā)、 床上蹦跳直至疲憊；喜歡來回地奔跑 。 另喜歡吃餅干和糖。 社交游戲訓(xùn)練（ Ingersoll， 12： 96） 跟隨孩子的引 導(dǎo)：你的

18、孩子 對(duì)什么感興趣 讓孩子選擇活 動(dòng) 加入孩子活動(dòng) 面對(duì)面 評(píng)論孩子的游 戲 為孩子創(chuàng)造一 個(gè)參與與溝通 的機(jī)會(huì) 模仿孩子 充滿活力 有趣的障礙物 均衡的輪換 溝通誘惑物 等待孩子參與 或溝通：你的 孩子是如何進(jìn) 行參與或溝通 目光 面部表情 聲音 手勢(shì) 語言 視行為為有意 義并回應(yīng)，遵 從孩子的行為， 示范一種更復(fù) 雜反應(yīng) 為孩子的行為 賦予意義 調(diào)節(jié)你的語言 圍繞孩子的興 趣點(diǎn)示范語言 擴(kuò)展孩子的語 言 提供聚焦刺激 避免提問 康復(fù)工作的整合介入模式 整合介入模式，相較于消除式介入模式 （ 如行為修

19、正模式等 ） ，更加強(qiáng)調(diào)運(yùn)用 一些非厭惡性的介入方法去處理殘疾人 士的 行為 問題 。（陳慧瑛， 2011： 507- 517） 整合介入模式對(duì)行為問題的理解 （教材 510-4） 固執(zhí)行為，如長期不斷重復(fù)的行為，如身體搖晃 、拍手、敲擊對(duì)象、把玩手指等； 自我傷害行為，包括將頭撞墻、咬手、自己打自 己等； 攻擊行為，對(duì)他人造成傷害的行為； 不合宜的社會(huì)行為，指不合適的社會(huì)行為，如用 手接觸陌生人、扯衣服、擅取別人 物品 等行為， 及濫交、露體 、 在公眾場(chǎng)合地方自慰等； 機(jī)能控制問題，指不受身體控制的身體機(jī)能反應(yīng) ，如尿床、流口水等表現(xiàn)。 整合介入模式的工作重點(diǎn) （

20、教材 514-6） 評(píng)估問題行為 危險(xiǎn)行 為 嚴(yán)重行 為 過多行 為 了解行為的功能 社交溝 通功能 自我調(diào) 節(jié)功能 自娛自 樂功能 制定介入計(jì)劃 評(píng)估實(shí) 時(shí)后果 制定短 期預(yù)防 策略 建立適 應(yīng)技能 建立長 期預(yù)防 策略 介入輔助策略 理性情 緒療法 松弛訓(xùn) 練 情緒控 制訓(xùn)練 檢討 新社交技能的 純熟程度 對(duì)應(yīng)著問題行 為的并排改進(jìn) 情況 危機(jī)介入的等 級(jí) 社區(qū)參與的能 力 整體生活質(zhì)量 建立人際關(guān)系 或社交網(wǎng)絡(luò)的 能力 家人或重要他 人 的評(píng)價(jià) 復(fù)習(xí)回顧 如何理解康復(fù)的概念？全面康復(fù)的含義 指什么？ 不同類別的殘疾人士主要有哪些康復(fù)要 點(diǎn)？ 應(yīng)用行為模式主要的工作思路是什么？ 具有哪些技巧？有什么局限性？