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1、1.甲狀腺自身抗體與甲減 2.甲狀腺結(jié)節(jié)診斷與治療 一、甲減病因： （一）甲狀腺性（原發(fā)性） 90 自身免疫性 慢性自身免疫性甲狀腺炎 Hashimoto甲狀腺炎：伴甲狀腺腫大 萎縮性甲狀腺炎：甲狀腺無腫大反而縮小 無痛性 (silent or painless)甲狀腺炎： 一過性淋巴細(xì)胞性 無疼痛或壓痛性甲狀腺腫 伴甲亢或甲減或二者交替 產(chǎn)后甲狀腺炎 （一）甲狀腺性（原發(fā)性） 90 TH合成障礙 缺碘或過多（ 6mg/d） 其它：手術(shù)、 131I治療，藥物等 （二）下丘腦和垂體性 （三）甲狀腺激素抵抗綜合癥 二、慢性自身免疫性甲狀腺炎的

2、診 斷依據(jù)： 目前尚無國際上統(tǒng)一的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)： 一般認(rèn)為： 1、 甲狀腺穿刺活檢：彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤偶伴 生發(fā)中心 ， 濾泡縮小 ， 纖維化 。 2、 血清有高滴度的抗甲狀腺自身抗體 TmAb1:6400(N僅 1 )或 TpoAb200IU/ml 強(qiáng)烈提示慢性自身甲狀腺炎或 GD 3、 TSH 三、慢性自身免疫性甲狀腺炎的發(fā) 病率： 美 、 英： 按局灶性甲狀腺炎 （ 1 10病灶 /cm2） 計(jì) 男： 40 45 女： 20 按 40病灶 /cm2計(jì) 男： 5 15 女： 1 5 四、慢性自身免疫性甲狀腺炎的致 甲減機(jī)理： 病毒或細(xì)菌

3、感染 甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在對(duì) Th細(xì)胞特 分子模擬 異的激活蛋白表達(dá) (MHC二型蛋白 ， 免疫交叉反應(yīng) 如 HLA-DR， HLA-DP和 HLA-DQ) ( ) 激活 CD4 T細(xì)胞 (Th)分泌 IF 激活 B細(xì)胞 *激活細(xì)胞毒性 (CD8+)T細(xì)胞 Auto-Ab (直接 ) 甲減 APC Th B Tc T K IFN Suppressive Mechani

4、sm Autoimmune Reaction Activate Ts or Inactivate Th 致病機(jī)理 Thyroid cells MHC Class II Antigen 五、自身抗體致甲減的可能機(jī)理： TPOAb(-) 細(xì)胞毒 Ab 自身抗體 TRAb (TBAb) in ViVo(?) TPO活性 固定補(bǔ)體 抗體依賴的 阻斷 TSH的 細(xì)胞介導(dǎo)的 作用 終末補(bǔ)體結(jié) 細(xì)胞毒作用 合復(fù)合物 NK細(xì)胞參與 使甲狀腺

5、 細(xì)胞溶解 甲減 六、甲狀腺自身抗體檢測(cè)的臨床意義 TRAb-TBAb: 甲 狀 腺 腫 性 自 身 免 疫 性 甲 狀 腺 炎 (Hashimoto甲狀腺炎 ) 約 10 萎縮性自身免疫性甲狀腺炎 約 20 約 5 10 的慢性自身免疫性甲狀腺炎由 TBAb導(dǎo)致甲減 TgAb喬本氏甲狀腺炎伴原發(fā)性甲減、甲腫或 兩者 約 60 TmAb或 TPOAb 喬本氏甲狀腺炎伴或不伴甲減 95 萎縮性滴度更高 TPOAb靈敏度略優(yōu)于 TmAb 七、影響甲狀腺自身抗體檢測(cè)的因素 1、年齡： 隨年齡 而 自身免疫性甲狀腺炎伴甲減、甲腫

6、或兩者：女：男 5 7:1 有甲腫女性發(fā)病率更高 甲減發(fā)病率： ( Whickhan, Baltinore, Detrorat, Birminghan, UK )普查： 5 mU/L, T4正常 ) 3 7 臨床甲減 ( TSH10 mU/L, T4 ) 但總的臨床甲減發(fā)生率 ( Whickhan ) 僅 1.4 （ F）和 3（老年女性） ( Framingham ) 慢性自身免疫性甲狀腺炎 發(fā)病率 F： M=7： 1 白人：黑人 2： 1 兒童（ 40 非缺碘地區(qū)： 若進(jìn)一步加碘 ， 可引起可逆性的甲 減 ， （ 碘主要影響

7、 TH的合成和釋放而不是增加甲 狀腺自身免疫性 ） 若 TSH往往被認(rèn)為是存在慢性 自身免疫性甲狀腺炎 。 據(jù)普查 TSH 5 mU/L有 50%的人 存在甲狀腺 TSH 10 mU/L有 80 的人 自身抗體 3、鋰 ( Li ) 1/3用鋰治療的病人可致甲減，而且甲 狀腺自身抗體的陽性率 ( 24 VS 12對(duì)照 ) 4、其它疾病 癌腫、骨髓增生性疾病，用 干擾素治療的慢性 病毒性肝炎中可發(fā)生甲狀腺自身抗體 ( + )，甲減 ，或較少見的 GD，或暫時(shí)性甲亢。 在用 干擾素（或 IL-2、顆粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞集 落刺激因子）治療的患者中，甲狀腺自身抗體

8、陽 性達(dá) 20，導(dǎo)致臨床甲減約 5。但通常是可逆的 。但應(yīng)用 干擾素不會(huì)引起慢性自身免疫性甲狀 腺炎。 甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療 引 言 自身免疫性甲狀腺?。?Autoimmune thyroid Diseases， AITD）患病率 （ Prevalance）有明顯增高的趨勢(shì)； 隨著體檢的經(jīng)?；?，高靈敏度超聲顯 像檢查（ B超、多普勒彩超、 CT、 MRI等）在臨床廣泛使用，甲狀腺結(jié) 節(jié)和腫瘤的檢出率明顯增高； 一、 甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床 重要性 ： 1. 定義： 結(jié)節(jié)性甲狀腺?。?Nodular thyroid disease）：通過觸診或非 觸診手段（ B超

9、、同位素掃描、 CT 和 MRI等）證實(shí)，甲狀腺內(nèi)存在單 個(gè)和多個(gè)結(jié)節(jié)。 2.流行病學(xué)資料（ USA）： 患病率（ Prevalence rates）： 5 50 （按研究人群和檢測(cè)技術(shù)的不同） 人群 患 病 率 成人，單個(gè)結(jié)節(jié) 4% 7% (成人 青年 ) 青年（無頭頸部外放射線照射史） 0.2% 1.5% 女性（ 30 59歲） 6.4% (女性 男性 ) 男性（ 30 59歲） 1.5% 1.3%的人產(chǎn)生新結(jié)節(jié) /15年

10、 發(fā)病率： 10/萬 /年，按 0.1%/年計(jì)： 25萬 /年 ，美總?cè)丝诩s 2.5億； 尸解資料：生前無臨床甲狀腺病者中， 50% ： 1多個(gè)結(jié)節(jié)；其中： 35%，結(jié)節(jié)直徑 2cm； B超：女： 20% 45%，男： 17% 25%； USA：約有 1億人（ 40%）有亞臨床的甲狀 腺結(jié)節(jié)； 二、 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)： 1.臨床表現(xiàn)： 有無放射性同位素接觸史 ， 尤其在青少年期有 無頭頸部外照射史； 惡性率與年齡有關(guān) ， 更可能發(fā)生于 60歲 ， 男性惡性率 女性； 有無甲狀腺癌家族史； 腫大的甲狀腺有否伴有聲音嘶啞 （ 注：良性甲 腫也可因聲帶麻痹而聲音嘶啞 ）

11、 ； 惡性結(jié)節(jié)的體征特點(diǎn)：質(zhì)地堅(jiān)硬 ， 無壓痛 ， 與 周圍組織粘連 ， 固定 ， 鄰近淋巴結(jié)腫脹等； 2.甲狀腺結(jié)節(jié)以往實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查 程序： (1) 甲狀腺核素顯像和掃描： 123I 甲功評(píng)估首選： 冷結(jié)節(jié)（低或無功能）： 80 85% （惡性 10 15%） 溫結(jié)節(jié)： 10 15% （惡性 <10%） 熱結(jié)節(jié)： 5% （惡性 ） 99mTc 影像、結(jié)構(gòu) 分析 (2) 核素顯像的應(yīng)用： 有助于確定甲狀腺腫的大小 、 功能； 判斷有否胸骨后等異位甲狀腺存在； 當(dāng)在某些情況下 （ 如肥胖 ， 短而粗的頸部 ） 等觸診困 難時(shí) ， 可檢出結(jié)節(jié)； 鑒別急性甲

12、狀腺炎； 在超聲引導(dǎo)下作 FNA定位采樣 ， 更為準(zhǔn)確； B超也有助于甲狀腺癌術(shù)后隨訪 。 相反 ， 在下列情況下 ， 就沒有必要使用核素掃描： 鑒別冷結(jié)節(jié)的性質(zhì)； 橋本氏甲狀腺炎 （ 彌漫性非毒性甲狀腺腫 ） 的診斷； Graves病 （ 彌漫性毒性甲狀腺腫 ） 的診斷； 非毒性多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺的診斷 。 甲狀腺結(jié)節(jié)患者 放射性同位素掃描，顯像 冷結(jié)節(jié) (85%) 溫結(jié)節(jié) (10%) 熱結(jié)節(jié) (5%) B超 (高分辨率 7.010MHz)

13、 L-T4 s-TSH 抑制療法 囊性 (19%) 實(shí)質(zhì)性 (69%) 6周后 TSH N TSH (其中僅 7% 或混合性 (12%) 再次掃描 T4,T3 N T4,T3 為惡性 ) (其中 20%為惡性 ) TSH不受抑制 隨訪 甲亢 隨訪 手術(shù) L-T4 抑制療法 （自主性） 圖 1.甲狀腺結(jié)節(jié)以往的診斷程序 * 按以上程序，以往大多數(shù)結(jié)節(jié)尤冷結(jié)節(jié)均以手術(shù)治療為主

14、。 3.甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤目前提倡的診 斷程序： (1)甲狀腺細(xì)針穿刺活檢 （ FNA） 臨床應(yīng)用已 50年 ， 現(xiàn)在已成為臨床普遍采用的首選 檢查項(xiàng)目； 目前認(rèn)為： FNA是當(dāng)前甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的最 準(zhǔn) 確 、 簡(jiǎn)便 、 可靠 、 安全 、 省錢 、 省時(shí) 的檢驗(yàn)手段； 主要器械 ： 10ml的塑料注射器； 11/2英寸長 ， 23-25號(hào)標(biāo)準(zhǔn)針頭；消毒酒精棉球和玻璃片等； 操作： 帶橡皮手套，避免交叉血液污染。一 手持穿刺針，一手固定結(jié)節(jié)，不用局麻，當(dāng)結(jié) 節(jié)比較大時(shí)，需在同一個(gè)結(jié)節(jié)的不同部位穿刺 2 4點(diǎn)，涂布于玻片。立即放入 95%乙基乙醇 （ ethyl alcohol）瓶

15、內(nèi)固定，用改進(jìn)的 Papanicolaou染色。穿刺時(shí)，盡量避免出血或 刺入血管內(nèi)。囊性病變，抽吸液作細(xì)胞學(xué)檢查 ，記錄其色澤，若是抽吸液呈透明、細(xì)晶狀， 提示可能是來自甲狀旁腺，應(yīng)測(cè)定 PTH。 效果： 85以上可獲得明確的細(xì)胞學(xué)診斷； 良性： 膠質(zhì)性結(jié)節(jié)，最常見，細(xì)胞學(xué)檢查：豐富的膠 質(zhì)，含正常的甲狀腺上皮細(xì)胞和退化的泡沫樣細(xì) 胞； 囊性病變； 淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（ Hashimotos thyroiditis），特征：膠質(zhì)少，大量淋巴細(xì)胞浸 潤 ; 亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性甲狀腺炎 granulomatous thyroiditis）； 惡性：乳頭狀癌（占 70% 80%）

16、，細(xì)胞學(xué) 特征：由不規(guī)則形態(tài)的大細(xì)胞核和濃密細(xì)胞 質(zhì)的細(xì)胞組成，而膠質(zhì)甚少； 難于明確良惡性者： 濾泡狀腫瘤（ follicular neoplasma）， 特征：細(xì)胞排列成微小濾泡狀，膠體減少 或缺乏，或細(xì)胞呈異核型； 大嗜伊紅細(xì)胞腫瘤（ Hurthle cell neoplasms）； 不典型（ atypia）細(xì)胞。 FNA的標(biāo)本要求： FNA的診斷價(jià)值主要取決于標(biāo)本采集的量和質(zhì) 。 每群細(xì)胞至少 10個(gè) /至少 6群細(xì)胞 /份標(biāo)本； (即至 少應(yīng)觀察 60細(xì)胞 /份樣本 ) 若取自囊腫 ， 避免：過多液體 ， 過少細(xì)胞 ， 過多 RBC， 過于干燥 ， 穿刺部位不適；約 50

17、%病例需 重復(fù)抽檢 ， 必要時(shí) ， 在 B超引導(dǎo)下穿刺 ， 但仍有 5% 15%標(biāo)本不能獲明確診斷； 一般認(rèn)為： 持續(xù)存在囊腫結(jié)節(jié) ， 直徑 4cm， 質(zhì)硬 ， 有惡性可疑或不斷增大者 ， 主張手術(shù)切除； 資料表明： 18000次 FNA中 ， 良性： 69%；可疑或 難于下診斷： 27%；惡性： 4%。 表 2 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的評(píng)估 范圍（ %） 平均值（ %） 準(zhǔn)確性 85 100 95 特異性 72 100 92 靈敏度 65 98 83 假陰性率 1 11 5 假陽性率 0 10 3 小結(jié)：

18、A) 證實(shí) FNA對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別具有相當(dāng)好的準(zhǔn)確性和可 靠性； B) 總的細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率可達(dá) 95%； C) 建議 ， 以 FNA作首選檢查 ， 按細(xì)胞學(xué)診斷作如下處 理： 良性者：隨訪或 L-T4治療； 惡性者：甲狀腺次全切除 ， 術(shù)后 L-T4抑制療法 ； 懷疑惡性但病理切片良性者：?jiǎn)蝹?cè)葉切除； 以 FNA作首選檢查，可避免大多數(shù)良性結(jié) 節(jié)的病人進(jìn)行不必要的手術(shù)，又提高了惡性腫 瘤的診斷和切除率 甲狀腺結(jié)節(jié)患者 FNA活檢 明確診斷 (85%) 診斷難于明確 (15%) 惡性 (5%) 可疑惡性 (20%) 良性 (75%) 再次 FNA ?

19、 甲狀腺次全 濾泡性腫瘤 隨訪觀察或 仍難明確診斷 手術(shù)切除 等 L-T4抑制療法 TSH核素掃描 直接 FNA或 B超引導(dǎo)下 FNA TSH TSH正常 仍無法明確診斷 熱結(jié)節(jié) 冷結(jié)節(jié) 囊腫 4cm 隨訪觀察或 手術(shù)切除 L-T4抑制療法 隨訪觀察 手術(shù)切除 圖 3，目前推薦的甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的臨床診斷步驟 三 、 各種甲狀腺結(jié)節(jié)的處理： 1.單個(gè)良性結(jié)節(jié)的處理： 每 6 12個(gè)月作常規(guī) FNA隨訪檢查； 常規(guī)給予 L-T4抑制療法； 或單獨(dú)隨訪 ， 不作任何處理； 結(jié)節(jié)持續(xù)增大 ， 或新生囊腫 ， 或可疑惡性變者：復(fù)查 FNA； L-T

20、4劑量與療程必須能有效地使 TSH和結(jié)節(jié)縮小； 但有資料表明：良性膠質(zhì)性結(jié)節(jié) ， 50% 60%可在 6 個(gè)月內(nèi)不經(jīng)任何治療 ， 可自發(fā)性縮小或消失； 另一資料表明： 134例良性結(jié)節(jié) ， 隨訪 9 11年 ， 其 中 43%結(jié)節(jié)消失或縮小 ， 23%增大而 33%大小不變； 有人認(rèn)為：僅 20%良性結(jié)節(jié)對(duì) L-T4有縮小反應(yīng)。 故建議，僅給 6 12個(gè)月，如縮小或未改變可繼續(xù) L-T4治療或停止給藥繼續(xù)觀察；如繼續(xù)增大者手 術(shù)切除； 1995年 Cooper提議：對(duì)男性或絕經(jīng)后婦女，用 L- T4一年，使 s-TSH保持在 0.1(or 0.10.30.5) mIU/L之下

21、；若結(jié)節(jié)未縮小或消失， L-T4應(yīng)停用 ，重作 B超；增大者， FNA或手術(shù)切除；若縮小或 消失，繼續(xù)給予 L-T4（期限？）。 總之， L-T4確切療效尚難肯定。（可能與結(jié)節(jié)性質(zhì) ？大?。?L-T4用量？療程？自身免疫性 (Ab)活性 ？等有關(guān)） 長期 L-T4抑制療法的可能副作用：可致亞臨床甲 亢，骨質(zhì)丟失（骨質(zhì)疏松，尤對(duì)老年男性和絕經(jīng) 期后女性）和心功能改變（房顫）。 2.多發(fā)性結(jié)節(jié)的處理： 高靈敏度 B超的廣泛應(yīng)用，多發(fā)性、無癥狀性（亞臨床 性）甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯增多，直徑往往 <1.5cm。傳統(tǒng)認(rèn)為：多發(fā)性結(jié)節(jié)的惡性可能性要小 于單個(gè)結(jié)節(jié)，但最近資料表明，兩者相仿。

22、(1) 亞臨床多結(jié)節(jié)甲狀腺（ Subclinical Multinodular Glands， MNG）的診斷應(yīng)包括： 排除惡性腫瘤； 甲狀腺功能狀態(tài)， s-TSH，吸 131I率； 甲狀腺體大小： 123I， 99mTC掃描， CT或 MRI； (2) MNG治療方案的選擇：依據(jù) FNA 惡性或可疑惡性 手術(shù)切除； 良性甲狀腺腫，每年隨訪：觸診、 B超、 s-TSH； 伴甲亢或局部壓迫癥狀者 手術(shù)； 無癥狀、小的非毒性 MNGL-T4治療（不應(yīng)用于治 療前 TSH<1.0mIU/L患者）； TSH水平正?；蛳陆档拇?MNG131I或手術(shù)； 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ Plumm

23、ers disease） 大 劑量 131I或手術(shù)（依據(jù)病況，吸 131I率、手術(shù)水平作選 擇）； 老年 MNG患者 不主張使用 L-T4抑制療法，因易導(dǎo) 致心律失常和加重骨質(zhì)疏松； 多發(fā)性結(jié)節(jié)（ MNG） TSHFNA TSH-正常 TSH FNA FNA 良性 惡性 惡性 良性 隨訪 手術(shù)切除 吸 131I率 吸 131I率正常

24、 131I治療 手術(shù)切除 圖 4：多發(fā)性結(jié)節(jié)的診治程序 3.單個(gè)毒性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理： 占 5%， 核素顯像呈：?jiǎn)蝹€(gè) ， “ 熱結(jié)節(jié) ” ， “ 自 主功能性 ” 腺瘤 。 s-TSH

25、 ， 甲減 發(fā)生率約 35%； 手術(shù)切除 ， 有效 ， 甲減發(fā)生率約 20%； 2) 結(jié)節(jié)局部乙醇注射法： 指征：毒性或非毒性正常甲功的熱結(jié)節(jié)； 方法：在 B超引導(dǎo)下，用 20 22號(hào)針頭，在 2 12周 內(nèi)注射 2 3次， 1 8ml/次（平均 4ml）。總量： 2 50ml（視結(jié)節(jié)大小平均 16ml）； 結(jié)果： 429例，毒性結(jié)節(jié) 242（ 56%） 非毒性或正常甲功，熱結(jié)節(jié) 187（ 44%） 注射 12個(gè)月后， 74%甲功生化正常，治愈率 90%。尤 對(duì)結(jié)節(jié)容積 <15ml者，無一例甲亢復(fù)發(fā)或發(fā)生甲減； 主要副作用：暫時(shí)性局部注射處疼痛 、 血腫 、

26、 高熱 、 聲帶麻痹 ， 但無永久性副作用； 結(jié)論：結(jié)節(jié)容量 90%， 屬乳頭狀或乳頭濾泡狀混合癌 。 青少年期有頭頸部外照射史患者 甲狀腺觸診 無結(jié)節(jié) 有結(jié)節(jié) 隨訪觀察 單一結(jié)節(jié) MNG 彌漫性非毒性甲狀腺腫 FNA 核素掃描 L-T4抑制療法 或 /和 B超 良性 惡性

27、 隨訪觀察（ 6月 -年） 或可疑惡性 隨訪觀察或 L-T4抑制療法 甲狀腺次全切除 術(shù)后 L-T4 圖 5。青少年期有頭頸部外照射史的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診治程序 5. 非觸診性小結(jié)節(jié) （ “ thyroid incidentalomas”） 的處理： 直徑往往 <1cm， 或位于甲狀腺的深處 ， 后囊壁； 常發(fā)現(xiàn)于無甲狀腺病史或甲狀腺癌危險(xiǎn)因子的老 年患者； 應(yīng)慎重考慮如下： A) 有無甲狀腺癌家族史； B) 有無青少年期頭頸部外照射史；

28、C) 結(jié)節(jié)大小和 B超特征和處理：直徑 1.5cm， 或有外照射史或惡性可能 者 ， 應(yīng)作 B超引導(dǎo)下的 FNA， 明確診斷 ， 分別 酌情處理； 甲狀腺非觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)（ thyroid incidentadoma） 青少年頭頸部外照射史或甲狀腺癌（髓樣癌）家族史 有 否 B超引導(dǎo)下作 FNA B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 細(xì)胞學(xué)檢查 直徑 1.5cm 直徑 <1.5cm 或可疑惡性

29、 良性 惡性 良性 隨訪 手術(shù)切除 隨訪 圖 6. 經(jīng) B超、 CT或 MRI等發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的診治程序 小 結(jié) 1.甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤為常見性疾病 ， 通 常多數(shù)為良性； 2. L-T4抑制療法應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì) 、 病 情 ， 選擇性使用 ， 應(yīng)避免劑量過大 、 療程過長造成的副作用 。 3. FNA的應(yīng)用價(jià)值： 是甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的有效、價(jià)廉的首選手段，可獲 得明確的細(xì)胞學(xué)診斷，可降低醫(yī)療費(fèi)用約 25%左右

30、； 常規(guī)首選 FNA，可減少手術(shù)率 25%左右； 常規(guī)首選 FNA，可增加甲狀腺癌的診斷率 35%至 50%。 總的說， FNA具安全、可靠、省時(shí)、價(jià)廉、便利、診斷 較明確等優(yōu)點(diǎn) 因此以 FNA作為首選的甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診治程 序已作為最近發(fā)表的甲狀腺結(jié)節(jié)臨床處理的標(biāo)準(zhǔn) 化指南（ standardized guidelines）。 4.展望： 結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒定、發(fā)展趨勢(shì)的預(yù) 測(cè)，目前尚未完全解決，看來也許不能 光靠 FNA的細(xì)胞學(xué)檢查，而有可能依據(jù) 甲狀腺腫瘤發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的進(jìn)一步揭 示，采用綜合性檢驗(yàn)指標(biāo)（如癌基因、 抑癌基因、甲狀腺癌相關(guān)抗原的表達(dá)、 核增殖抗原活性、某些生長和細(xì)胞因子 活性等）來進(jìn)行判斷。 謝 謝