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1、Alzheimer s disease AD 什么是阿爾茨海默病 阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制 阿爾茨海默病的 十大警號 阿爾茨海默病的診斷 阿爾茨海默病的治療 展望 因德國醫(yī)生阿爾茨海默 (Alois Alzheimer)最 先描述而得名 該病是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行 性疾病 ,約占老年期癡呆的 2/ 3 , 臨床表現(xiàn)是 以記憶障礙、抽象思維和計(jì)算損害、人格 和行為改變?yōu)樘卣鳌?AD 癥狀發(fā)作后平均生 存期為 8 10 年 ,少數(shù)可活更長時間。由于 阿爾茨海默病病因不明 ,尚無特效藥物治療 , 效果較差 ,故已成為人們關(guān)注的社會問題。 發(fā)病機(jī)制 在阿爾

2、茨海默病 (AD)發(fā)病機(jī)制中，占主導(dǎo) 地位是 A瀑流學(xué)說 A瀑流學(xué)說 由于淀粉樣前體蛋白的代謝紊亂，產(chǎn)生了 過量的 A42，后者迅速聚集形成寡聚物， 啟動了 A瀑流效應(yīng)，造成了 A的沉積，形 成老年斑。越來越多的實(shí)驗(yàn)表明，膽固醇 在 A的產(chǎn)生和異常沉積過程具有重要調(diào)節(jié) 作用，同時 A對膽固醇調(diào)節(jié)也有反饋?zhàn)饔茫?探討兩者的相互作用和影響有助于 AD發(fā)病 機(jī)制的闡明。而與膽固醇代謝密切相關(guān)的 因素，如載脂蛋白 E、調(diào)節(jié)膽固醇代謝的藥 物等也成為研究的熱點(diǎn)。 老年癡呆癥的十大警號 一、 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動 二、 處理熟悉的事情出現(xiàn)困難 三、 對時間、地點(diǎn)及

3、人物日漸感到混淆 四、 判斷力日漸減退 五、 常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤? 六、 抽象思想開始出現(xiàn)問題 七、 情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常 八、 性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變 九、 失去做事的主動性 十、 明了事物能力及語言表達(dá)方出現(xiàn)困難 診斷 雖然老年癡呆患者腦組織有其病理特征， 但生前尚無可靠的診斷標(biāo)志，故目前診斷 主要依據(jù)其臨床癥狀符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 緩慢進(jìn)行性發(fā)展的特征，結(jié)合 CT、 MRI等 輔助證據(jù)綜合分析，排除可引起癡呆的其 他軀體和腦的疾病，如血管性癡呆、腦炎 后遺癥性癡呆、腦外傷后遺癥性癡呆等。 目前常采用 1992年第十次修訂（ ICD-

4、10）的關(guān)于老年癡呆的國際疾病診 斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）存在癡呆。 （ 2）潛隱起病，緩慢變化，通常難以指明起病的時間， 但他人會突然察覺到癥狀的存在。在進(jìn)行性發(fā)展過程中， 可出現(xiàn)一個相對穩(wěn)定期。 （ 3）無臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能夠提示精神障礙是 由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致（例如， 甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素 B12缺乏、煙酸缺乏、 神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫）。 （ 4）缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神 經(jīng)系統(tǒng)損害體征，如肢癱、感覺喪失、視野缺損及運(yùn)動協(xié) 調(diào)不良（但這些癥狀會在疾病晚期出現(xiàn)）。 我國中華醫(yī)學(xué)會于 1989年也制定了 老

5、年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （ 2）符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （ 3）起病緩慢，癡呆的發(fā)展也緩慢，可有一段時期不惡化，但不 可逆； （ 4）不是腦血管疾病所致的癡呆； （ 5）通過病史、體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查，排除其他特定原因所致的癡 呆； （ 6）通過病史和精神檢查，排除抑郁所致的假性腦器質(zhì)性癡呆。 治療 由于 AD目前確切病因尚未得到充分闡明， 治療方法主要是通過藥物作用于不同的神 經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級活 動，減輕疾病過程中出現(xiàn)的各種癥狀，延 緩癡呆的進(jìn)一步發(fā)展。 臨

6、床上常用的治療策略有 （ 1）增加腦內(nèi)乙酰膽堿（ Ach）濃度的藥 物； （ 2）促進(jìn)腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的存活或提高 其神經(jīng)傳導(dǎo)功能的藥物； （ 3）減少 的產(chǎn)生或促進(jìn)其降解的藥物。 展望 目前，對老年癡呆無特效藥物，做好調(diào)護(hù) 工作十分重要。其調(diào)護(hù)應(yīng)從以下幾方面入 手： (1)重視病前調(diào)護(hù)，預(yù)防或減緩癡呆的發(fā)生。 (2)幫助料理病人的日常生活。 (3)加強(qiáng)病人的功能訓(xùn)練。 (4) 飲食護(hù)理。 (5)注意安全護(hù)理。 (6)改善家庭環(huán)境。 (7)注意預(yù)防和治療軀體疾病 (8)注意心理調(diào)護(hù) 專家們還向老年人提出了如下建議 ： 積極參加有益的社會活動，保持良好的人際交往。 保持平常心態(tài)，樂觀的情緒，做到豁達(dá)開朗，不計(jì)較瑣 碎小事。 保持規(guī)律生活，經(jīng)常參加體育鍛煉，但要運(yùn)動適度，避 免過于疲勞。 重視營養(yǎng)，合理膳食，粗細(xì)搭配，經(jīng)常吃些谷類、豆類、 蔬菜、水果、魚類、瘦肉等；要節(jié)制飲食，不可過飽。 禁煙酒，控制肥胖，努力預(yù)防或控制高血壓、糖尿病， 減少鹽、糖的攝入。 防止腦外傷及煤氣中毒。 定期到?？漆t(yī)院查體，早發(fā)現(xiàn)，早治療。